《牙体牙髓病治疗》

.第五节牙髓病和根尖周病的治疗、牙髓病变的治疗方法、缓解治疗、救治盖髓术、活髓切除术、牙髓摘除术、根尖周病的治疗方法、紧急治疗根管治疗术、牙髓塑化治疗、空管药物疗法、根管外科；(1)保存活髓1，意义：牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，门诊刺激产生一系列的防御功能性反应【治疗原则】，活髓必须注意对牙髓病变保存尚处于初期阶段的恒牙和尚未形成根尖孔的年轻恒牙，保存活髓，维持牙髓的功能。2、适应症(1)再现性牙髓炎。 (2)意外地穿髓。 (3)没有形成年轻恒齿根尖孔的早期牙髓炎。 3、方法：盖髓术(保存全生髓)切髓术(保存一部分生髓，只保存根髓)，(2)在牙髓病不能保存生髓的情况下，为了去除病变的牙髓，维持牙列的完整性，必须尽量保存患者的牙齿，维持牙齿的咀嚼功能。 1、适应症(1)的不可逆性牙髓炎。 (2)根尖周病。 (3)外伤性牙髓感染。 2 .方法(1)牙髓塑化术。 (2)根管治疗术。【方法选择】，1、诊断牙髓病变是有限的或可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法。 2 .诊断牙髓病变全部或不可逆，以去除牙髓、保存患者牙齿为目的选择治疗方法。二，治疗计划，(一)医生与患者的沟通1，患者病情的描述2，患者的情感权：治疗计划和并发症3，知情同意书，二)治疗计划的制定，一，治疗计划的依据(一)患者的全身状态生理：年龄健康状态心理：恐惧、焦虑、心理性疼痛(二)患牙的治疗的界限2 .治疗步骤(1)控制急性牙髓痛或根尖周痛(2)诉说患牙的牙髓治疗(3)拔掉没有残留价值的患牙(4)治疗其他蛀牙(5)治疗其他牙髓疾病患病牙，完成根管治疗失败后的再处理。 (6)牙周治疗(7)修复治疗，牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌随时都可能污染牙体和牙髓治疗器械。 因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。 三、控制感染，无菌(asepsis):指不含活菌的状态，是灭菌的结果。 无菌技术(aseptictechnique ) :用物理和化学的方法杀死或去除治疗环境和机器上的病原微生物，阻断传播路径，防止微生物侵入人体和其他物品的操作技术。无菌操作是外科手术成功与否的基础和关键，适用于牙髓病和根尖周病的治疗，包括术区、术者、手术器具、治疗材料和治疗药等方面。三、控制感染，(一)术区隔离(二)治疗器械消毒(三)人员隔离，术区隔离，最有效的方法：设置橡胶障碍简单隔离唾液的方法： 1、将消毒棉缠绕在唾液腺开口处，用吸唾液器可以防止污染术区，结合橡胶障碍和消毒棉缠绕，实现手机灭菌、高温高用化学药品擦拭手机很难达到灭菌的目的。. (二)失活1，聚甲醛封药2周左右2，亚砷酸(三氧化二砷)呈剧毒，2448小时，对牙髓失去痛觉毒性的作用无限，可以破坏深部组织。 一般的封药12天，可以获得去除冠髓时的无痛效果，如果封药时间过长，砷的作用就会通过根尖孔使根尖周组织坏死。对老年人的作用慢，年轻人的作用快，年轻恒牙3，金属砷封药恒牙57天，乳牙24天，牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就诊的主要原因，门诊病例中约90%的牙髓病和根尖周病患者必须马上减轻疼痛。 应急处理是最初治疗中需要解决的重要问题，五、应急治疗、药物应用：(一)开髓引流、减压止痛1、牙髓炎开髓引流、减轻疼痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法。 目的：引流性渗出物降低髓腔高压减轻牙痛，方法： (1)直接去髓法(2)开髓止痛法(3)逆行牙髓炎止痛法局部麻醉下面将开髓、拔髓樟脑酚棉扭伤放入牙周袋止痛中，2 )根尖周病开髓引流目的：缓解疼痛肿胀局部阻滞麻，锐利的钻头，固定患者牙齿，交替冲洗1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液。 不准备根管。脓肿切开注意事项： (1)切开时期急性炎症4-5天，波动感明显(2)切开设计的低位深层骨膜下层与其部位的大神经、血管走向一致，脓腔范围等较长。 (3)在大切口处放置倒刺状橡胶引流管，临床上应掌握切开排脓的时机，过早或过晚会导致不必要的损伤。(2)雪崩治疗1，根管外伤和化学药品2，根管填充，