四种抗革兰阳性菌药物比较

四种抗革兰阳性菌药物的比较孙丽徐州市儿童医院抗感染药物专业2016年10月11日,Page2,革兰阳性球菌的耐药现状,四种药物的特点,四种药物临床应用比较,主要内容,Page3,MRSA的耐药现状,革兰阳性菌的耐药现状,1961首次分离出,90年代MRSA占金葡菌分离株50%,2011年MRSA对-内酰胺类78%大环内酯类88%克林霉素类68%喹诺酮类75%-85%,20世纪80年代逐渐增多,Page4,其它常见革兰阳性菌耐药现状,革兰阳性菌的耐药现状,甲氧西林耐药表皮葡萄球菌检出率81.4%屎肠球菌对氨苄西林的耐药率87.6%国内革兰阳性球菌对大环内酯类药物的耐药远超国外,1李耘,吕媛,等.卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳性菌耐药报告J.中国临床药理学杂志,2014,30(3):251-252.,Page5,四种抗革兰阳性菌药物,Page6,基本特性,Page7,作用机制,Page8,抗菌谱,Page9,吸收,药代动力学,Page10,分布,药代动力学,Page11,代谢与排泄,药代动力学,Page12,药物相互作用,Page13,万古霉素不良反应与药学监护,不良反应,不良反应：红人综合征、耳毒性、肾毒性、肝功能损伤美国成人万古霉素治疗研究提示当血药浓度80mg/L方会产生耳毒性，但国内新生儿应用万古霉素治疗研究病例中无一例血药浓度80mg/L，但听力损伤的发生率达到了6.8。美国研究指出发生肾功能损害患者血药谷浓度多超过30mg/L。其他不良反应：胃肠道反应、注射部位疼痛、过敏反应、血小板减少、白细胞减少、嗜酸粒细胞增加等，发生率低监护措施：控制滴速、血药浓度监测，监测听力、肝肾功能，避免与其他耳、肾、肝毒性药物联用，定期复查血常规,3陈佰义,管向东,何礼贤,等.万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)J.中国新药与临床杂志,2011,30(8):561-573.4RybakM,LomaestroB,RotschaferJC,elal.Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients:aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacistsJ.AmJHealthSystPharm,2009,66(1):82-98.,Page14,替考拉宁不良反应与药学监护,不良反应：局部反应：红斑（红人综合征）、局部疼痛、血栓性静脉炎、肌注部位脓肿变态反应胃肠道症状血液学肝肾功能异常、听力异常二重感染监护措施：控制滴速，监测血常规、听力、肝肾功，避免同时和相继使用其他耳肾毒性药物。,Page15,利奈唑胺不良反应与药学监护,不良反应：腹泻骨髓抑制：贫血、白细胞减少、全血细胞减少、血小板减少ALT升高监护措施：每周进行全血细胞计数检查，尤其是用药超过两周或用药前已有骨髓抑制，或合并应用能导致骨髓抑制的药物，对发生骨髓抑制或骨髓抑制恶化的应考虑停用。监测肝功能。,Page16,替加环素不良反应,该药于2011年12月在中国上市，迄今为止，国内应用少，对于不良反应仅有个别病例报告。,Page17,替加环素与其他药物不良反应情况对比,使用万古霉素/氨曲南、亚胺培南/西司他丁、左氧氟沙星和利奈唑胺,发生率高,Page18,四种药物临床应用比较,治愈率,细菌清除率,不良反应发生率,无差异,Page19,四种药物临床应用比较,Page20,Page21,四种药物临床应用比较,疗效相当，替考拉宁不良反应较少,Page22,替加环素对革兰阳性菌的抗菌活性,体外抗菌活性较好,MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较,Page23,无差异,同类药物避免使用与更换,Page24,四种药物的优点与缺点,小结,Page25,参考文献,1李耘,吕媛,等.卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳性菌耐药报告J.中国临床药理学杂志,2014,30(3):251-252.2ClinicalandLaboratoryStandardsInstitude.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;Twenty-SecondInformationalSupplementS.M100-S22,32(3):75-78.3陈佰义,管向东,何礼贤,等.万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)J.中国新药与临床杂志,2011,30(8):561-573.4RybakM,LomaestroB,RotschaferJC,elal.Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients:aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacistsJ.Am