痿证课件

第八节痿 证Flaccidity diseases,1,2,痿证是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久因不能随意活动而致肌肉萎缩的一类病证。,痿证亦称痿躄，“痿”是机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。,3,痿证亦称痿躄，“痿”是机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。,特 点,肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚者瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚者影响呼吸、吞咽。,4,病因病机,痿证,感受邪热,饮食不节,久病体虚,肝肾亏虚,络脉瘀阻,7,1.病因繁多：,2.基本病理： 津液、气血、精髓亏耗，筋脉失于濡养。3.分类：（1）肺热伤津，筋失柔润。（2）湿热浸淫，气血不足。（3）脾胃虚弱，精微不布。（4）肝肾亏虚，髓枯筋痿。（5）脉络瘀阻，气血不行。,Traditional Chinese Medicine,病在筋脉肌肉，根本在五脏虚损病因复杂，内伤外感累及五脏，热证、虚证为多。治痿者独取阳明。临床辨脏腑病位，审标本虚实。,8,9,病在筋脉肌肉，根柢在五脏虚损,肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损；五脏功能失调，生化乏源，又加重精血津液不足，筋脉肌肉因之失养而驰纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。,10,内伤外感累及五脏,外感多由温热毒邪气或湿热浸淫，耗伤肺胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑，导致脾胃虚弱、肝肾亏虚。,11,治痿者独取阳明,一是无论选方用药，针灸取穴，都应重视补益脾胃。二是“独取阳明”尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。三是临证时要重视辨证施治。,12,临床辨脏腑病位，审标本虚实,1.祛邪不可伤正，补益防止助邪。扶正主要调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。2.重视调畅气血。吴师机认为“气血通流即是补”，治疗兼顾气血，以通利经络，濡养筋脉。,西医学的认识,小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、 热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。多发性神经炎： 具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。,运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌涑颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。,急性感染性多发性神经炎： 起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。急性脊髓炎： 起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便出溜。,重症肌无力： 肌无力以及随意肌的易疲劳性。 周期性麻痹： 反复发作无体征，有家族史。外伤性截瘫: 癔病性瘫痪 ： 突发，有特殊性格或刺激下发作。,17,诊断标准l. 以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。2具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。3神经系统检查肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等有助明确诊断。,类证鉴别,偏枯：亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。痹证：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者，痿证肢体关节不疼，痹证则均有疼痛。,18,【辨证要点】,19,肺热津伤,湿热浸淫,脾胃虚弱,肝肾亏损,脉络瘀阻,20,三、辨证,1.根据主证，区别痿证、痹证、中经络：2.辨痿证性质及部位：3.临床分型参考：（1）肺热伤津：（2）湿热浸淫（3）脾胃亏虚（4）肝肾亏虚（5）瘀阻脉络,1.肺热津伤 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄，脉细数。,2.湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。,3.脾胃虚弱 起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。,4.肝肾亏虚 病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形疲骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。,5.脉络瘀阻 四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。,治疗1.基本治疗治法：调和气血，濡养筋肉。 以手足阳明经穴、夹脊穴为主。,取穴原则：1.“治痿独取阳明”。即主穴在阳明经取穴。2.以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。 3.辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹， 就补某经穴位。,28,上肢： 肩髃LI15 曲池LI11 合谷LI4 颈胸部夹脊穴,下肢： 髀关ST31 伏兔 ST32 足三里 ST36 阳陵泉GB34 三阴交SP6 腰部夹脊穴,29,配穴,肺热伤津：加尺泽LU5、肺俞BL13、二间LI2；湿热袭络：加阴陵泉SP9、大椎DU14、内庭ST44；脾胃虚弱：加太白SP3、中脘RN12、关元RN4；肝肾亏损：加太溪KI3、肾俞BL23、肝俞BL18。上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺。,30,31,操 作主穴中足三里ST36、三阴交SP6用补法，其余用泻法或平补平泻法，夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。,配穴： 肺热：鱼际、尺泽宣肺清热 湿热：阴陵泉、中极健脾除湿 脾胃虚弱：脾俞、胃俞健补脾胃,肝肾亏虚：肝俞、肾俞 滋养肝肾脉络瘀阻：膈俞、血海、三阴交、委中 行气活血，疏通经脉,34,临 床 治 疗 参 考,（1）肺热伤津治则：清热润燥，益气生津。处方：华佗夹脊、曲池、太渊、上巨虚。方义：随证配穴：操作：（2）湿热浸淫治则：清热利湿，通脉强筋。,35,处方： 华佗夹脊、阴陵泉、曲池、合谷、中 极、胃经下肢穴排刺。,方义：随证配穴：操作：（3）脾胃亏虚：治则：补益脾胃，荣润筋脉。处方： 华佗夹脊、胃经下肢穴排刺、气海、阴陵泉。方义：,36,随证配穴：,操作：（4）肝肾虚弱：治则：益肾固本，填精补髓。处方：华陀夹脊、关元、三阴交、太溪、肾俞、手足阳明经（上下肢）排刺。方义：随证配穴：操作；,37,（5）脉络瘀阻,治则：行气活血，疏通经脉。处方：华陀夹脊、气海、三阴交、血海、委中。方义：随证配穴：操作：2.对“治痿独取阳明”的理解：,2.其他治疗,1.耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾2.穴位注射 药物：VitB1 + VitB12 、北芪 、 当归、胎盘等 穴位：足三里双 脾俞双 肾俞双 （交替）,3.头针：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全等较好）4.皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。5.电针： 取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫