腹腔静脉超声检查王炯.ppt

腹腔静脉超声检查,胸部-上肢静脉吸气：胸内压力，胸部静脉容量，胸腔压力；P上肢静脉-右心房，血液回流呼气：胸内压力，胸部静脉容量，胸腔压力；P上肢静脉-右心房，血液回流腹部-下肢静脉吸气：膈肌，腹腔压力，静脉压；下肢周围静脉与腹部压力梯度，血液回流呼气：膈肌，腹腔压力，静脉压；下肢周围静脉与腹部压力梯度，血液回流呼吸浅（N）膈肌下移、腹压升高不明显-连续血流,呼吸周期中静脉血流及压力的变化,1心室收缩，房室瓣环向心尖移动心房容积压力回流2.房室瓣开放，血液由心房心室心房压力回流3.心房收缩心房压力血液反流入腔静脉回流4.外周肢体动脉时相弱：静脉顺应性（易扩张）腹内压，胸廓入口机械性压迫5.充血性心衰/重度三尖瓣关闭不全：血容量传导至上、下肢静脉,心动周期中静脉血流及压力的变化,栓子比较,回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无,静脉血栓形成,病因及病理静脉内膜损伤血流淤滞血液高凝态栓子转归：溶解回缩附壁血栓可依其形态和对血管腔的影响完全阻塞无血流信号探头加压管腔不被压瘪管腔内有实性回声部分阻塞血流不随呼吸运动变化血流充盈缺损慢性血栓由于血管的纤维化难显示静脉结构及血流信号侧支附壁血栓只是附在血管壁上的一层,血栓超声表现二维,静脉血栓形成,彩色多普勒,静脉血栓形成,频谱多普勒,静脉内瘤栓超声表现,二维低/中低/等回声均匀/欠均匀分层状与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断沿管腔延伸原发病灶彩色多普勒内部血流信号频谱多普勒栓子内动脉样高阻频谱,探头凸阵，2.5-5/7（瘦小）MHz2DCDFICDEPWD检查方法患者禁食8小时，必要时泻药仰卧位、侧卧位（左、右）、立位注意事项横切及纵切检查压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作）声束与血流夹角应60取样容积2-4mm置于管腔中央低频滤波要适当壁滤波50-100Hz速度范围要合适防止色彩倒错零线移动减少频谱倒错,腹部静脉检查方法及注意事项,一、下腔静脉系统下腔静脉综合征布-加综合征（Badd-Chiarisyndrome）门/肠房转流术下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓形成左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）二、门静脉系统门脉高压症经颈静脉置管肝内门体分流术（TIPSS）门静脉海绵样变性门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞,腹部静脉疾病,下腔静脉：横切面主动脉右侧非圆形呼吸内径变化纵切面宽窄不均管状结构肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支切面：剑突下横切面剑突下纵切面右肋下斜切面门静脉：左、右支切面：右肋下斜切面肋间斜切面脾静脉：上腹部横切面左肋间、下斜切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面,四正常声像图,下腔静脉：二维：横径前后内径呼吸周期改变CDFI：近段随心脏周期变化呼吸周期改变PW:血流频谱4相波形-S、V、D、a肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支d前后内径呼吸周期改变CDFI近段-心脏周期变化远段-呼吸周期改变PW血流频谱4相波形-S、V、D、a,四正常下腔静脉声像图,心动周期中静脉血流及压力的变化,a心房收缩舒张,s心室等容收缩房室瓣关闭心房压力上升,V心室收缩末期房室瓣关闭,四正常下腔静脉声像图,下腔静脉IVC,右心房RA,肝静脉HV,肝中央静脉,门静脉PV,脾静脉SV,肠系膜上静脉SMV,肠系膜下静脉IMV,肾静脉,肾静脉,髂总静脉,髂总静脉,布加综合征,下腔静脉综合征,肝后性门脉高压肝硬化,肾静脉水平以远病因症状体征：腹壁浅静脉曲张-向上回流超声声像图2D：病灶处：血栓瘤栓外压性：内壁光滑先天病变：腔内膜状中/高回声以远：扩张CDFI：栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消失外压性：血流信号变细、光滑,下腔静脉综合征,PW：部分梗阻局限狭窄弥漫狭窄完全阻塞病变远段变化,下腔静脉综合征,下腔静脉人工滤器植入术,下腔静脉人工滤器植入术-通常,定义：肝静脉和/或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变所致肝后性门静脉高压症病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤分型1.局限狭窄/阻塞型2.弥漫狭窄/阻塞型3.肝静脉阻塞型解剖及病生理肝后性门脉高压：肝静脉血流进下腔静脉受阻-肝中央静脉、肝窦扩张、淤血-门静脉高压-肝硬化-肝癌鼠心,布-加综合征Budd-ChiariSyndrome,布-加综合征Budd-ChiariSyndrome,临床表现肝静脉回流障碍为主：大量顽固性腹水肝脾大肝功检查N/轻异常无/轻度下肢肿胀下肢静脉回流障碍为主：似下腔静脉综合征双下肢肿胀双下肢/胸腹壁浅静脉曲张-海蛇头肝脾大，肝功损害，脾大,布-加综合征Budd-ChiariSyndrome,超声声像图2D:下腔静脉梗阻分型：1膈膜型或筛孔型2狭窄/闭塞型3梗阻型：血栓瘤栓原发灶单纯肝静脉病变：1肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如2肝静脉入下腔静脉开口狭窄3下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞入口狭窄管腔扩张迂曲弥漫狭窄/闭塞：纤细明亮/无,肠房转流术,布-加综合征,门脉系统：引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉门静脉脾静脉(PV)肠系膜上静脉(SMV),门脉系统：门静脉脾静脉(PV)肠系膜上静脉(SMV),正常门静脉,正常肠系膜上静脉(SMV),脾静脉,脾静脉,腔静脉系统-门脉系统：解剖关系及病生理意义,下腔静脉IVC,右心房RA,肝静脉HV,肝中央静脉,门静脉PV,脾静脉SV,肠系膜上静脉SMV,肠系膜下静脉IMV,肾静脉,肾静脉,髂总静脉,髂总静脉,布加综合征,肝后性肝硬化,肝内性肝硬化,肝前性肝硬化,概念：门静脉血流受阻、淤滞-门静脉压力增高病理生理及临床表现：1.脾肿大、脾功能亢进：贫血2.交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血脐旁静脉直肠上下静脉：黑便Retzius静脉丛3.腹水,门静脉高压症,超声声像图二维：1.肝硬化表现：肝小，表现不平回声弥漫增强、不均匀，结节感肝内血管结构不清血吸虫性：地图样改变2.血管表现：内径增宽：门静脉主干1.3cm，（卧位平静状态）深吸气内径增加0.7cm3.脾大：厚径：女3.5cm、男4.0cm，长径11cm4.再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声5.腹水,门静脉高压症,彩色多普勒血流图像1.血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉正常异常（轻高）严重门脉高压入肝入肝双向出肝2.再开放的脐静脉：出肝方向频谱多普勒血流图像1.门静脉血流速减低、血流量：N16.652.89cm/s2.呼吸性变化消失,概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代病因：先天真性肿瘤门静脉闭塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的侧支循环肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉,门静脉海绵样变性,超声声像图二维：1.肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管蜂窝状、网格状2.门静脉栓塞表现：腔内血栓（新鲜/陈旧）瘤栓彩色多普勒血流图像1.蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号2.门静脉栓塞部位：无/充盈缺损/纤细血流信号频谱多普勒血流图像1.门静脉样低速连续血流频谱2.速度：N/3.合并动静脉瘘：动脉化高速低阻,门静脉海绵样变性,病理：血栓瘤栓：肝癌门静脉主干肠系膜上静脉、脾静脉,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞,超声声像图二维：1.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉腔内：血栓：低/等/高回声（新鲜/陈旧）瘤栓：原发灶2.管径：阻塞程度、栓子大小相关完全-增宽不全-N病程彩色多普勒血流图像1.不全阻塞：充盈缺损/纤细血流信号/多条/走行迂曲2.完全阻塞：无/充盈缺损3.瘤栓：本身内部血流信号频谱多普勒血流图像1.不全阻塞：狭窄处门静脉样高速连续血流频谱合并门脉高压：狭窄处门静脉样低速连续血流频谱2.完全阻塞：无3.瘤栓：动脉性,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞,颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,肝静脉,门静脉,门静脉血流直接进入肝静脉，门脉系统压力,术前检查门静脉血流方向：入肝门静脉无血栓/极少附壁血栓门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形,术后检查二维人工支架：强回声，长4.3-6.2cm，D0.8-1.0cm二端：肝静脉及门静脉腔内CDFI:支架内：血流充盈，高速花彩门静脉主干内：入肝血流，PW：支架内：连续高速单相Vmax0.7-2.0cm/s门静脉：V主干：入肝置管前方：反向（离肝）支架肝静脉双向入肝,颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,随访支架通畅否：术后24小时开放肝静脉端-支架内-门静脉端：狭窄？门静脉血流速，支架内流速术后并发症支架内栓塞：急性3W：假性内膜增生-狭窄/闭塞首因（术后6M）血栓狭窄：二端，支架内弥漫/局限（常见）,颈内静脉置管肝内门