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开窗论文关于开窗减压引流术在下颌骨角化囊性瘤手术应用中的临床论文范文参考资料 王晓念张明雪朱亚斌罗奋娟 【摘要】目的:开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤进行临床效果观察。方法:我科自从xx 年8 月至xx 年8 月以来,选择牙源性下颌骨角化囊性瘤的病人36 例,18 例采用“下颌骨角化囊性瘤开窗减压术”治疗,18 例采用传统“下颌骨角化囊性瘤刮除术”,对其疗效及并发症进行临床观察总结。结果:10 例采用“下颌骨角化囊性瘤开窗减压术”的患者治疗效果满意,并发症少,随访6-36 个月,平均6 月,最终有效率达100%。结论:开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤效果满意,手术简单,创伤小,术中无需刮除囊壁,无需拔牙,既保存了下颌骨的完整性,又保留了咀嚼功能,术后并发症少,费用低,可在基层医院推广应用。 【关键词】开窗减压术;下颌骨角化囊性瘤 牙源性下颌骨角化囊性瘤是颌面外科肿瘤多发病,最重要的临床特点是具有潜在的侵袭性、复发率高及多发性的倾向1,传统治疗术式是瘤腔刮除术,手术不 _,术中容易损伤牙根、牙胚、下牙槽神经,而且术后易复发,近年来我科采用开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤效果良好,术后并发症少,不易复发,现报告如下:总结,术后随访包括临床检查和影像学检查,随访6-36 个月,平均24 个月。 1 研究资料 1.1 病例 所有病人均为xx 年8 月-xx 年8月就诊于我科的下颌骨角化囊性瘤患者,通过首诊检查,早起无临床症状,发现颌骨膨隆畸形才来检查,附加X 线片检查,一般可作出初步诊断,牙源性颌骨角化囊性瘤的X 表现:有单囊和多囊之分,单囊多见,多囊仅占20%-30%,肿瘤内含牙或不含牙,部分病变波及颌骨范围较大,常沿颌骨长轴生长发展。多囊者囊腔大小相差不明显,牙根吸收少见,多呈斜面状,当然CT 是了解下颌骨角化囊性瘤的好方法。 1.2 研究方法 1.2.1 病员的选择 所有病人均为xx 年8 月-xx 年8月就诊于我科的下颌骨角化囊性瘤患者,20 例,男性13 例,女性7 例,年龄20-60岁,平均年龄40 岁。 1.2.2 病例的选择标准 对临床检查结合X 线检查的下颌骨囊性病变,经病理证实为下颌骨角化囊性瘤的患者。 1.2.3 病例的排除标准 对下颌骨颌骨囊肿、根尖囊肿或单囊成釉细胞瘤、壁形成釉细胞瘤不进入该研究范围。 2 手术方法 开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤的方法: 该方法一般采用口内切口,开窗口选择在囊壁骨质薄弱区,切透黏膜和骨膜及囊壁,显露病变区,切除 1.0 cm 2.0cm 囊肿表面骨皮质及囊壁,引流出囊液,用大量生理盐水冲洗囊腔,直至冲洗液清亮,不能刮除囊壁,并将其完整保留(囊壁组织在囊腔内压力释放后呈向心性收缩,能够诱导囊壁外成骨细胞生长,周围骨质逐渐生长,囊肿缩小直至愈合),开窗口以碘仿纱条填塞打包(打包要点是蹦蹦床)。所有病例在术后 6 9 d 拆包或抽除纱条,同时制作并佩戴囊肿塞,目的在于避免引流口闭合,同时预防食物进入囊腔。 传统刮除术手术方法: 也是口内切口,选择骨质比较薄弱的地方,一般选择颊侧,必要时需要拔除牙齿,将囊壁完整的刮除,用硝酸银灼烧囊壁,然后用碘仿纱条填塞囊腔,每两周换碘仿纱条,每次记录碘条长度,记录在案,观察囊腔缩小的过程。 2.1 术后处理 术后嘱患者每天自行冲洗囊腔 ,术后约5-7 天在患者口内取阴膜,在模型上制作塞置器,并配戴于患者口内,防止食物残渣等掉入引起感染。要求塞置器伸入囊腔约0.5-1.0cm,和袋口紧密接触,并且要求固位良好,类似活动义齿,术后每3 个月定期随访 。 2.2 术后判断标准 术后每3 个月来院复诊检查,将检查的结果记录在案,1 年半作为最终判断愈和程度的时间标准,临床检查囊壁缩小愈合情况,同时行全景片检查,测量病灶长径变化。若临床检查肿瘤范围退缩至开窗口,囊腔的深度与口腔黏膜基本平齐,则去除塞置器,将袋口粘膜取活检,若为正常口腔粘膜,可以诊断为痊愈,定期临床观察;若囊腔未完全消失,有缩小,测量囊腔长径在2cm 以内者,则行二期囊肿刮除术,术中刮除囊壁送病理检查,如果是口腔正常粘膜,可以诊断为痊愈,如果测量内径在2cm 以上者,诊断为有效,囊腔长径无明显变化者诊断为无效,总疗程达约1-1.5 年。 3 治疗效果观察 在 18 例开窗术患者中,8 例1 年痊愈,10 例1.5 年痊愈,3 例在囊肿长径减小到2cm 时,去除塞置器,经临床观察 ,凹坑逐渐变平 ,切取局部黏膜病理检查 ,结果为“正常口腔粘膜”;3 例有效:无一例无效,治愈率达100%。 刮除组中3 例术后复发,估计是囊壁太薄,手术刮除不完整、不 _、种植复发有关,7 例无效,刮治后没有新生骨,转上级医院血管化截骨植骨治疗,并各有1 例牙根、牙胚、下牙槽神经损伤,治愈率为44%。 4 讨论 颌骨肿瘤仍是临床上比较常见,其手术的选择及过程也是比较棘手的一个问题难点2,我们在短短的3 年时间内,对36例患者进行初步的临床研究,提出了颌骨肿瘤开窗引流术治疗的新方法,虽然之前也有部分学者发表过相关研究结论,但对于基层医院还是较少开展,开窗减压引流术手术用时短,术后效果满意,1 年半10例病术后病变区域不断有新生骨质形成人痊愈,痊愈率100%,而刮除术组痊愈率60%,开创减压引流术术后恢复理想,术中无需刮除囊壁,无需拔牙,不易损伤下牙槽神经,保存了下颌骨的完整性,保留了咀嚼功能,术后并发症少,不易复发,费用低,一般农村患者均可承受,减轻患者家庭的经济负担;该手术方法一般可在基层医院进行,既解决患者看病难、看病贵等问题,又缩短平均住院日,降低抗生素的使

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