凯特力

目录,三、七氟烷优势手术类型,二、七氟烷和其他一些麻醉药物的对比,五、凯特力,四、七氟烷用量用法及注意事项,一、全麻及七氟烷简介,麻醉学的开始始于吸入麻醉，Morton ，1846，乙醚,全麻药物发展史,七氟烷代表着吸入麻醉发展方向,七氟烷发展史,Your Text,1968年首次合成,1975年，动物实验1981年，人体实验,1990，日本上市,1995，欧美上市,2005，中国上市,IMS数据显示：全球市场吸入麻醉是主流麻醉方式,七氟烷的基本性质,3%的七氟烷于肝脏代谢，产生CO2，H2O、六氟异丙醇和无机氟，其97%的七氟烷经肺排出,分子药理学处于假说阶段,毒性小，肝肾功能负担小，安全,七氟烷简介,综合性能最好的吸入麻醉药,个体差异小Mac值精确 可控,七氟烷简介,低血/气分配系数,血气分配系数0.65,快速达到平衡态,能快速从血液中清除,诱导迅速,苏醒快,低血气分配系数的意义,在正常体温条件下吸入麻醉药在血和肺泡气中两者达平衡时，血中药物浓度与肺泡气中药物浓度比值,七氟烷呼吸道刺激低,七氟烷对器官的保护机制,抗氧化作用，抑制活性氧基因表达，神经递质调控，调节脑血流代谢,动物实验表明，可减少肺水肿，减少肺通透性指数,心脏,肝肾,脑,肺,器官保护作用,肺,七氟烷是非常适合老年患者的全麻药,低肝肾负担，低毒性，减少其他镇痛药、肌松药用量，更少的药物相互作用和副作用。,安全,血流动力学稳定，颅内压稳定，器官保护，减少冠心盗血现象，术后恢复优良。.,赖祖亮小木虫,七氟烷是小儿全麻最理想的全麻药,最适合小儿用的麻醉药物,二、七氟烷和其他一些 麻醉药物的对比,七氟烷和丙泊酚的对比,七氟烷对心肌有明显的保护作用,当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，肌钙蛋白 I已成为目前最理想的心肌梗死标志物 凡是经七氟烷预处理或使用七氟烷的患者，心肌细胞死亡率大幅降低,丙泊酚组（n=50）七氟烷前组（n=50）七氟烷后组（n=50）七氟烷全程组（n=50）,Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299310,七氟烷和丙泊酚麻醉质量的对比,Dajun S, Firish J and Paul W. Anjesth Analg 1998; 86:267-73,七氟烷和丙泊酚麻醉质量的对比,De Hert SG, et al., Anesthesiology. 2004 Jul;101(1):9-20,七氟烷全程麻醉的患者各体况指数恢复均快于全程丙泊酚组,七氟烷稳定的血流动力学非常稳定，远胜地氟烷,平均心率 (心跳/分),麻醉开始后分钟 1.2 或 1.5 MAC,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,/,基础,地氟烷异氟烷七氟烷,120100806040,Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299310,和异氟烷相比，颅内压更为稳定,Artru Alan A et al. Anaesth Analg 1997;85:587-592,全程七氟烷吸入麻醉，患者获益更多,De Hert SG, et al. Anaesthesia, 2009, 64, 953960,七氟烷与其他麻醉药物相比具有的特点：,七氟烷是最接近完美的吸入麻醉药,副作用小,血气分配系数低,器官保护、减少冠心盗血,血流动力学稳定,低代谢率,颅内压稳定,三、七氟烷优势手术类型,七氟烷不同类型手术中的优势,不引起冠状动脉窃血现象，良好的心肌保护作用，稳定的血流动力学，对低血容量的患者及老年患者的心血管系统有良好的保护作用，是非常适合的全麻药物。,心脏外科手术,快,有呼吸道炎症和哮喘病患者 中的手术,四、七氟烷用量用法 及注意事项,用法用量：,七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。七氟烷的MAC随着年龄和氧化亚氮的增加而减少,七氟烷用量用法,逐级增加吸入浓度 一口气法 潮气量诱导法,以1.21.5Mac浓度维持，或可 根据手术需要及患者体况调节维 持浓度,诱导,维持,“一口气”法（肺活量法）诱导,4L储气袋预充回路4560秒指导病人充分呼气屏气,标准呼吸回路无需预充回路吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 8 L/min）正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可,“潮气量”法诱导,华西医院实践,采用“潮气量法”或“一口气吸入浓度法”进行麻醉诱导麻醉医师手持面罩确保病人气道洁净，无返流误吸的危险鼓励病人正常呼吸心率减慢和下颌松弛作为麻醉深度合适的指标,七氟烷的诱导方法,总结：吸入诱导良好的适应证,小儿全麻诱导放置喉罩，保留自主呼吸的病人更适合吸入诱导困难气道气管插管无肌松插管高血压病人：静脉和吸入联合诱导心脏手术和肥胖病人：提高临床结果，性价比高（吸入诱导和维持麻醉）,麻醉维持,七氟烷伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5-3%。麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度可造成血压剂量依赖性降低，这种情况可通过降低吸入七氟烷的浓度来调整,总结：吸入麻醉维持的优点,个体差异小可控性好麻醉深度易调节（七氟烷突出优点）有明确的监测（MAC）苏醒迅速肌松药用量减少,七氟烷用量用法,儿童手术麻醉中的应用,静脉输液（置管）困难,小儿由父母之一抱入手术间,将面罩紧扣患儿脸上,意识消失后将吸入浓度减至5%,90年代美国麻醉师协会(ASA)“手术室人员职业健康专家组”针对微量吸入麻醉剂对医护人员健康的影响而出版的一份白皮书。 这份文件经过长达2年多的深入研究和分析，总结了400多份文献和科学报告，为这个问题做出了结论性指导，该结论就是：微量麻醉废气对人体是安全的，女性麻醉医师可以在工作期间怀孕。至此，麻醉界对这一问题的争论尘埃落定。,七氟烷注意事项：,麻醉废气：,禁忌症：,已知对本品过敏的患者、禁用于已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者对于某些敏感患者，吸入麻醉剂可能诱发骨骼肌代谢急性异常增加，氧需求增高而引发恶性高热的临床症状。其治疗方法包括：停用