白喉课件

白 喉,商洛职业技术学院医学系冯 盟,概 述,一、概述,白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点：咽、喉、鼻部等处形成灰白色假膜及全身中毒症状，严重者可伴有心肌炎和周围神经麻痹。致病因素：白喉杆菌外毒素病理改变：病毒性心肌炎（心衰、心律失常） 白喉性神经炎（、颅神经）,病 原 学,二、病原学,白喉杆菌属棒球杆菌属，G-，形态细长弯曲，一端或两端稍膨大，不能运动，无芽孢，呈棒状。,二、病原学,白喉杆菌分泌的外毒素是主要致病物质外毒素的毒性很强，豚鼠最小致死率为0.1ug分型（亚锑酸钾培养基）：重型、中间型、轻型 重型和中间型流行爆发 轻型散在发病,二、病原学,灭活条件：,一般消毒剂,阳光,紫外线,二、病原学,存活条件：耐寒耐干燥,寒 冷,干 燥,流 行 病 学,三、流行病学,传染源： 患者和白喉带菌者是唯一传染源在潜伏期末即开始从呼吸道分泌物中向外排菌，具有传染性。健康带菌者、轻型患者、不典型者在疾病流行期间传染性不可忽视。,三、流行病学,传播途径： 呼吸道传播（主要） 接触性传播（次要）,呼吸道传播,接触性传播,三、流行病学,易感人群：普遍易感 3个月以后儿童易感性更高 （3个月-1岁儿童获得免疫力持续下降）,三、流行病学,流行特征：全球发病散发为主 四季均发 冬春多发 居住拥挤、卫生条件差容易多发,发病机制和病理解剖,四、发病机制和病理解剖,四、发病机制和病理解剖,毒素吸收量（病理程度）与假膜部位与范围有关假膜范围小，毒素吸收少，症状轻喉粘膜白喉假膜范围大，毒素吸收多，症状重鼻白喉主要病理变化： 心肌 末梢神经心肌：水肿、变性、坏死（心衰、心律失常）末梢神经：神经中毒性炎症（肌肉麻痹）,临 床 表 现,五、临床表现,五、临床表现,五、临床表现,起病后24小时，可有灰白色片状假膜形成，边缘不清晰，不易剥离，基底可伴裸面出血。,五、临床表现,（一）普通型起病缓慢，咽痛、中度发热、食欲减退、全身乏力、咽部充血、扁桃体肿大。可伴有颌下淋巴结重大压痛。,五、临床表现,五、临床表现,（二）轻型全身症状轻，可有轻微发热、咽痛。假膜多限于扁桃体，呈小片状。部分患者可有症状不明显，无假膜，细菌培养（+）。,五、临床表现,（三）重型全身中毒症状轻重，T39，面色苍白，恶心呕吐假膜广泛而厚，可扩大至软腭弓、腭垂、咽后壁，假膜色灰黄污秽，伴口臭。可有淋巴周围软组织水肿，心肌炎，周围神经麻痹。,五、临床表现,（四）极重型重型基础上，假膜范围更广泛，色污黑，伴腐败口臭味。扁桃体和咽部高度肿胀，影响呼吸和吞咽，颈部淋巴结肿胀明显，呈“牛颈”。,五、临床表现,五、临床表现,全身中毒症状严重，高热T40、烦躁不安、面色苍白、血压下降、口唇发绀、呼吸急促重型患者可有心脏扩大，心律失常，中毒性休克，抢救不及时易于死亡。,五、临床表现,假膜,面色苍白,五、临床表现,五、临床表现,三 凹 征,五、临床表现,鼻周围皮肤发红、糜烂、结痂,五、临床表现,五、临床表现,五、临床表现,实 验 室 检 查,六、实验室检查,（一）血常规：WBC（10-20）X109/L 中性粒细胞（二）病原学检查：涂片检查（假膜标本涂片） 细菌培养（8-12h）（三）白喉毒素实验：特异性抗体检测（早期诊断）,诊断和鉴别诊断,七、诊断,四部曲,流行病学资料,临床表现,常规检查,确诊检查,七、诊断,七、诊断,七、鉴别诊断,咽白喉：扁桃体炎喉白喉：喉炎、喉头水肿、喉头异物,治 疗,八、治疗,八、治疗,八、治疗,八、治疗,八、治疗,八、治疗,八、治疗,预 防,九、预防,（一）控制传染源：患者早期发现并隔离，隔离至病愈后2天。密切接触者观察7天带菌者隔离7天，口服红霉素至转阴性（二）切