脊柱正常MRI表现及常见疾病

,脊柱常见疾病的MRI诊断广州市中医医院针灸科王兴,MRI常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常规扫描序列,T1WI:T1weightedimaging，T1加权成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加权成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反转恢复,压脂功能。,正常脊柱的MRI解剖,脊柱的主要构成脊椎骨椎间盘脊髓韧带周围肌肉,正常脊柱的MR信号表现T1WI信号T2WI信号TIRM(压脂)信号骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质：低-黑低-黑低-黑椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环：低-黑低-黑低-黑脑脊液：低-黑高-白高-白脊髓:等-灰等-灰等-灰神经：等-灰等-灰等-灰韧带：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑肌肉：等-灰低-黑等-灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱常见病变,退变外伤感染肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。,蓝色：“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色：“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出,周缘性膨隆,周缘性膨隆,Sagittal-T2WI,椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I型：骨髓水肿（T1WI像低信号-黑，T2WI像高信号-白）II型：脂肪沉积（T1WI像高信号-白，T2WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（T1WI像、T2WI像均为低信号-黑）,椎间盘退变-Modic分型,I型,II型,III型,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级：Weishaupt在1999年提出的根据CT、MRI将腰椎小关节退变程度分为4级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm),正常的腰椎椎小关节-0级,CT,MRI,关节间隙变窄(2mm)伴有或不伴有关节突肥大和(或)轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎-1级,CT,MRI,关节间隙变窄(2mm)中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎-2级,CT,MRI,关节间隙变窄(2mm)重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎-3级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因：退变-椎间盘、椎小关节椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱-分度,退变性滑脱,特点：退变导致的椎体椎弓的移位多为1椎间隙可有狭窄椎弓完整,鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽,L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,椎管狭窄,定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常引起椎管有效容积减少压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：颈椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）椎管前后径10-15mm(相对狭窄）侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm（绝对狭窄）,病因：先天性(发育性)椎管狭窄1粘多糖病2软骨发育不全获得性椎管狭窄1退变性2脊椎滑脱(峡部裂)3肿瘤4.创伤部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因：椎间盘病变：突出/脱出/膨出骨质增生:椎体/椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRI表现：椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄由轻到重：硬膜外脂肪受压硬膜囊受压脊髓、马尾受压,椎管狭窄-退变,腰椎间盘突出椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出椎管狭窄,黄韧带增厚椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,请思考：有哪些病变？,L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,脊柱外伤,脊柱骨折-分类,依据骨折的稳定性分类：(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。(2)不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状依据骨折形态分类：(1)压缩骨折(2)爆裂骨折(3)撕脱骨折(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。(5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。,脊柱的“三柱”(Ferguson),前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱-椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折的影像学检查,平片CTMRI,平片：优点：空间分辨力好了解脊柱损伤全貌缺点：不易观察粉碎性骨折移位情况不易区分单纯压缩/爆裂性骨折易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤无法了解脊髓及软组织损伤情况,X-Ray,CT平扫优势：清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点：易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤不易了解脊髓及神经损伤情况,MPR,MPR,三维重建,VRT,MIP,三维重建,MRI检查优势：可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况可清晰显示脊髓受压及损伤情况可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点：禁忌较多耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT,法医司法鉴定新/旧骨折的鉴别隐匿性骨折/骨挫伤的检出,病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史,A-P,X-Ray：T11、L1骨折,Lateral,进一步检查：MRI,MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,TIRM,C4骨折、脱位，颈髓损伤,L1爆裂骨折、L2为骨挫伤,T1WI,T2WI,TIRM,病例：男，32岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建议进一步检查：MRI,T1WI,T2WI,TIRM,L2、3椎体隐匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI,脊柱肿瘤,脊柱肿瘤,血管瘤脂肪瘤转移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多见于胸椎，尤见于第27胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗,脊柱血管瘤,CT表现：横断面可见粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列MRI表现：T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号T2WI：高信号TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别,胸椎血管瘤,T12椎体血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,脊柱脂肪瘤,比较常见的良性肿瘤脂肪细胞过度生长造成MRI表现：T1WI：高信号T2WI：较高/等信号TIRM：低信号（脂肪抑制）,L2椎体脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱转移瘤,临床特点：中年以上，多有原发肿瘤病变全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（85%90%为癌，10%15%为肉瘤）转移途径有三种：血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。转移性肿瘤的分型：,溶骨型成骨型混合型,MRI表现：信号复杂转移灶在T1WI上呈低信号或等信号;T2WI呈高或低信号或混杂信号增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,脊柱转移瘤,矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等