排便护理

第十二章 排便护理,小肠Small Intestine大肠Large Intestine,一、肠道的解剖和生理,1.盲肠Caecum2.结肠Colon 生理功能吸收水分、电解质,分泌粘液形成粪便并排出体外 大肠的运动袋状往返运动 蠕动 集团蠕动3.直肠4.肛门,排便过程,肠壁感受器兴奋,脊髓初级排便中枢,大脑皮层高级排便中枢,粪便进入乙状结肠和直肠,降结肠、乙状结肠和直肠收缩；肛门内括约肌舒张,肛门外括约肌舒张,1、心理因素 抑郁，紧张2、排便训练 婴儿期排便训练对日后的影响3、饮食习惯 合理规律的饮食利于肠道规律运动4、液体的摄入 液体摄入：成人15002000ml,二、影响排便的因素,5、排便习惯6、活动7、年龄与性别8、文化教育9、诊疗手段,三、排便的评估,1量与次数2形状和硬度3颜色4气味5内容物,正常成人每日排便13次，婴幼儿46次。成人每日平均量为100300g粪便量的多少与食物种类、数量及消化器官功能状况有关,正常人粪便为成形软便,正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色.颜色改变可提示病理变化.,食物残渣与结肠中的细菌发酵而产生的,并和食物种类及肠道疾病有关。,正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废弃物 .其中含有极少量混匀的粘液。,四、排便护理,（一）维持正常肠道排便 1.良好的排便习惯 2.保证食物和液体的摄入 3.运动 4.时间 5.私密性 6.姿势,（二）常见的异常排便,1便秘 Constipation 便秘是由于粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收而致粪便干燥、坚硬和排便不畅，排便次数减少、形态改变。,排便习惯不良饮食结构不合理饮水量不足长期卧床或活动减少等滥用缓泻剂、栓剂、灌肠某些药物不合理的使用器质性病变各类直肠肛门手术情绪消沉,（1）原因：,（2）症状和体征： 全身及消化道症状。粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块。,（3）护理,认识到维持正常排便习惯的重要性。重建正常的排便规律减轻不适症状 简易通便剂 缓泻剂 灌肠,定时排便适宜的排便姿势 单独的隐蔽环境和充裕排便时间多摄取可以促进排便的食物液体充足运动腹部按摩,Go,早晨起床空腹喝一杯温开水可以冲刷肠道促进肠蠕动；热饮料在饭前饮用，可以增加肠蠕动，刺激排便反射多进食高纤维体积大的食物，如水果、蔬菜适当食用轻泻食物，如香蕉、梅子汁等,back,简易通便剂,开塞露通便法 甘油栓通便法 肥皂栓通便法,常用于小儿、老年、体弱及久病的便秘患者,开塞露通便法,甘油栓通便法,甘油栓由甘油与硬脂酸制成，呈圆锥形，如小指头大小，外包锡纸或装在小瓶内。用时应剥去锡纸，最好用温开水浸泡少许时间，让其表层软化润滑，将圆端插入肛门内，并轻轻按压抵着，让其停留数分钟。,栓剂使用注意事项：1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出3.粪块极其干硬时，最好用软化剂4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓,2粪便嵌塞Fecal Impaction 指粪便持久滞留在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。,（1）原因：便秘未能解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠推进的粪便又不断加入，最终使粪块变得又硬又大不能排出（2）症状和体征：病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛。肛门外有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。直肠指检可触及粪块。,（3）护理遵医嘱早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠进行人工取便,3.腹泻Diarrhea 指排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,（1）原因：胃肠道疾病饮食不当或食物过敏泻剂应用不当消化系统发育不成熟某些内分泌疾病情绪紧张、焦虑,（2）症状和体征： 腹痛、恶心、呕吐、肠痉挛、疲乏、肠鸣音亢进，急于排便难以控制。,（3）护理：去除病因 疑有传染性疾病，应做好床边隔离（按隔离病人护理）卧床休息，减少肠蠕动。注意腹部保暖。膳食调理 鼓励饮水，给清淡流质或无渣半流质饮食。腹泻严重者，应暂禁食,给予口服补液盐，若出现脱水症状者，应按医嘱给予补液，以防水、电解质紊乱维持皮肤完整性 频繁腹泻者，应注意保护肛周围皮肤，便后用软纸揩拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤密切观察病情并记录,4.排便失禁Fecal Incontinence 由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意志支配。,（1）原因：神经肌肉系统的病变或损伤消化道疾患精神障碍（2）症状和体征：病人不自主地排出粪便,（3）护理,心理护理，理解病人心情，给予精神安慰。维持皮肤完整性，谨防褥疮发生。重建控制排便的能力：了解病人排便规律，适时授与便盆应用导泻剂或灌肠，实施排便功能训练有规律的肛门括约肌及盆底肌收缩锻炼饮食与液体摄入与患者共同制定排便功能训练计划，并协助执行,（1）通过评估掌握患者排便的规律以及影响因素。（2）保证液体摄入：每日保证摄入25003000ml液体，排便前多饮用热饮料。（3）增加活动并进行骨盆底部肌肉锻炼。（4）每日常规排便的护理（5）当患者成功地排便后，给予肯定和表扬，增加信心。鼓励患者坚持排便功能锻炼，保持耐心，逐渐恢复排便控制能力。,5.肠胀气Flatulence 指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。（1）原因：食入产气性食物过多吞入大量空气肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后,（2）症状和体征：病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。,（3）护理指导病人养成良好的饮食习惯去除引起胀气的原因鼓励病人适当活动，促进肠蠕动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重时，遵医嘱给予药物治疗或肛管排气,6.排便改道Bowel Diversion 为了疾病治疗的需要，将肠道一部分置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口,（1）原因：原有肛门不可能被保留或已失去功能建立暂时性造口，使末端肠道恢复，然后重接,（2）分类：回肠造口术结肠造口术类型：漏斗形双筒式终端式,（3）护理,心理护理结肠造口袋的护理 一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人,二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用,BACK,结肠造口袋的护理 使用前清洁造瘘口及其周围皮肤并用软纸擦干当造口袋内容物超过三分之一时应将其取下清洗，替换另一造口袋造口袋取下后拔开夹子，清空造口袋，并彻底清洗、晾干造口袋，在袋中放入除臭剂备用,造瘘口的护理 观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。使用造口袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内出现气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。造口处拆线后，每日进行扩造瘘口一次，防止造口狭窄。保护造口周围皮肤，用中性肥皂清洗后温水冲净，用干毛巾轻轻吸干水分。,过敏皮肤的护理1）过敏皮肤洗净后，轻拍拭干水分，避免损伤组织2）使用氢氧化铝凝胶涂于过敏皮肤3）清洗后在空气中暴露2030min4）引流时侧卧向造瘘口一侧，将塑料板放在造瘘口下缘，以漏斗引流出结肠内容物。在塑料板于皮肤之间垫毛巾来保护皮肤,肠造瘘灌洗 每日按灌肠术灌洗横结肠、降结肠或乙状结肠的造口，定时排空肠道，恢复对肠造口排泄时间的控制。卫生宣教,注意个人卫生，避免食用过多的粗纤维食物，禁忌含刺激性气味或易引起肠胀气的食物。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。教会患者进行自我护理，如造口袋的使用、局部皮肤的护理等。训练排便习惯。适当控制活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。会阴部切口用1:5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料的方法。,五、与排便有关的护理技术,（一）灌肠法 是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道,排便、排气或输入药物，达到缓解症状、确定诊断和进行治疗的目的。,分类：大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠保留灌肠,大量不保留灌肠,目的：软化和清除粪便 、解除肠胀气清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒为高热病人降温禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人,用物准备：常用溶液 生理盐水 ，0.1-0.2%肥皂水成人每次用量为5001000ml 小儿用量为200500ml液体温度3941高热降温：28-32 中暑用4 的生理盐水,操作要点：筒内液面高于肛门约40 60cm肛管轻轻插入直肠710cm小儿插入深度约57cm婴儿插入深度23cm保留510min,注意事项： 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。 充血性心衰患者禁用生理盐水灌肠。 掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30cm）。,降温灌肠，可用2832等渗盐水，或用4等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。,小量不保留灌肠,目的：软化粪便 为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘排出积气 为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀,用物准备：“1、2、3”溶液即50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38。油剂，即甘油或液体石蜡油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。各种植物油120-180ml,操作要点：筒内液面距肛门约30cm肛管轻轻插入直肠710cm抽吸灌肠液时防止空气进入肠道，引起腹胀尽量保留溶液1020min,清洁灌肠,目的：彻底清除结肠中粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备稀释肠内毒素，促其排出用物：同大量不保留灌肠,首次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出清洁无粪便为止每次灌肠液约为500ml，液面距肛门不超过40cm,注意事项：,保留灌肠,目的：自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。,用物准备：镇静、催眠 用10水合氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水肠道杀菌剂 用2小檗碱，0.5%1新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度3941肠道营养剂 用10葡萄糖溶液或牛奶等,操作要点：垫上小垫枕和橡胶单治疗巾，使臀部抬高10cm，防止药液溢出插入肛管1520cm液面距肛门不超过30cm保留药液在1h以上,注意事项：慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效,将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气，减轻腹胀。,（二）肛管排气,用物： 治疗盘内备肛管（26号），玻璃接管，橡胶管，玻璃瓶（内盛34水），瓶口系带，润滑油，棉签，弯盘，卫生纸，胶布条（115cm），屏风。,操作方法：备齐用物携至病人床边，向其说明用意，屏风遮挡，助病人仰卧或左侧卧位。将瓶系于床边，橡胶管一端插入水中，玻璃接管于肛管连接，润滑肛管前端后插入直肠1518cm，以胶布交叉固定于臀部，橡胶管须留出足够长度，供病人翻身。,观察排气情况，如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。保留肛管一般不超过20min，拔管后，清洁肛门，整理用物。,（三）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法： 1.甘露醇法 2.硫酸镁法,用法及注意事项：1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者,A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日