肛瘘入院病历

奉庆县中医院肛门直肠住院记录姓名：灵香性别：男性年龄：28岁民族：一份工作：工人婚姻状况：未婚出生地：云南凤庆居住：丰山镇凤山社区茶厂3组3加2床号：04-02住院号：0001814病史陈述者：患者本人的可信度：可靠的发病时间：入洞后6天住院日期：2012-11-13 0833029部队收集日期：2012-11-13 09: 00苏：肛门旁边肿胀的疼痛和脓液在一月份流过。现役部队：患者1月前开始出现肛门坏疽肿胀疼痛，黄绿色脓流出，没有大出血、发烧、粘液瘤。自己在家用马英龙痔疮软膏外用中症状没有明显缓解，生活很不舒服，住院接受进一步治疗。发病后精神良好，第二次畅通，体重没有大幅下降。舌头的红色，苔藓的黄色，脉绳很滑。历史：5年前外伤导致的左上肢前臂骨折，手术治疗及输血，平时体健，肝炎，肺结核等传染病的历史否认，没有药物过敏的历史，疫苗接种的历史不详。没有高血压、心脏病、糖尿病史。个人历史：出生在当地，没有赶时髦，没有特别的坏爱好。婚姻历史：未婚不生。月经史：无家族史：否认传染病和遗传病的病史，高血压和糖尿病等慢性病的病史。体检：T: 36.8，p: 82次/分钟，r: 20次/分钟，BP: 120/80 mmhg进入病房，表情疼痛，发育正常，营养正常，体型中等，申请语，身体心率82次/分钟，法，阀听诊区前所未有的和病理性噪音，腹部柔软，无压痛，反动疼痛和肌肉紧张，肝，肝和脾，墨菲的症状语音，麦西斯氏无压痛，肠音正常，约3-5次/分钟，移动性舌头红，苔藓黄，脉滑。专业领域：影像诊断：双屁股对称，肛门居中，肛门旁7点距肛门边缘约2厘米处，可见1个结膜。知青：7点制动器可以接触到肛门内相应肛门部窦的电缆，肛门管内锯齿线下3，7，11点的软肿块，肛门内不能接触到坚硬的肿瘤，手指组没有血液。镜子诊断：肛门括约肌下3，7，11点痔核突起，7点肛门窦溢出脓液。如图所示：辅助检查：已经送去检查了初步诊断1、低单纯肛瘘；2、混合痔中医辩证基础病人因“肛门旁肿痛和脓疮1月”住院。主要饮食，脾脏-胃损伤，潮湿内生，乳脂化火，烧伤肌肉，隐性肉腐烂，热腐败为脓，刺穿肠，结扎后未形成肛门瘘，湿热内润，残毒尚未结束，因此肛门旁反复出现瘘管，热腐败。中医诊断：1、肛门渗漏湿热下注卡2、混合痔湿热下注卡中医鉴别诊断：可以识别出肛漏阴虚毒证，阴虚毒爱人，因担心劳动损伤，房间劳动过度，肺结核病下大张旗鼓。积累成为毒药。肠窜髋，肛门和头破，因长期崩溃，崩后脓清水，不断，肠裂日，焦散汗，愤怒口腔干燥，阴液亏缺，脉搏数为其特点。西药诊断标准：根据患者的病史和辅助检查及全文。西药诊断：1、低单纯肛瘘；2、混合痔西药鉴别诊断：肛门瘘管，直肠周围软组织内或周围间隙发生急性化脓性感染，形成脓肿，形成瘘管，应识别肛门周皮肤感染疾病。肛周皮肤在肛门周围和臀部有更多的皮下感染，广泛的病变，扩散或结节，皮肤经常窦崩，脓包，但皮肤和皮下组织有病变。医疗计划：1)肛门直肠手术护理例行、二次护理、普通食品；2)向上级医生报告状态。3)补充相关术前检查，做术前准备，选择手术。4)西医：术前准备，术后止血，抗感染治疗。5)中药：低单纯肛瘘切除术、混合痔外剥术、清热解毒、干燥止痒，具体处方如下：大黄30g黄芩30g皇帝30g，cnidium 30g gall nut 10g sop hora flavescens 20g透骨池30g、蒲公英30g鱼腥草30g atractylodes 10g glaub