腹痛的鉴别诊断

腹痛的鉴别诊断急性腹痛是一种常见的临床症状，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急速、变化快、病情严重，需要迅速准确地进行诊断和鉴别诊断(1)腹腔脏器的急性炎症：急性胃肠炎：无论哪个年龄组，吃污染的食物、喝污染水、暴饮暴食后，都会发生持续性和发作性腹痛的健康搜索，伴有恶心、呕吐、腹泻可以减轻或缓解腹痛，伴有怕冷的发烧等上腹部和脐周围压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。 实验室检查白细胞和中性粒细胞变高。胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以2040岁最多。 感染细菌以大肠菌为主。 多由多脂肪食物和感冒引发，临床表现为持续的右上腹部剧痛，右肩和右背部间歇性加重放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，40%50%的患者出现皮肤粘膜黄染火罐网。 很多患者右上腹部压痛和局部肌肉紧张1/3的患者能触摸到右肋缘下肿胀的胆囊，Murphy症为阳性。 白血球和中性粒细胞通过超声波和CT检查发现肿胀的胆囊和结石征象，能明确地诊断急性胰腺炎火罐网：病急，饮酒、暴饮暴食、高脂肪食和精神兴奋等诱因较多，其主要临床表现为持续的中上腹部和左上腹部的剧烈疼痛和向左后腰部放射的疼痛在弯腰或前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，腹痛发作很快出现并剧烈上腹部压痛的反跳痛和局限性肌紧张，左上腹部显着，有时有移动性浊音的血白血球和中性粒细胞血清、尿淀粉酶上升。 另外，血糖变高，血钙下降，通过超声波CT检查可以看到胰脏的肿胀，通过腹腔穿刺可以提取黄色和血性腹水，腹水淀粉酶变高等有助于诊断的胃和十二指肠溃疡穿孔，肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，即使轻度的血、尿淀粉酶变高多次检测尿淀粉酶后，可与上述疾病区别开来。急性阑尾炎：常见于任意年龄，多见于2050岁，临床表现为脐周和中上腹部疼痛，逐渐加重，转移至右下腹，持续性和发作性加重，突然引起全腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹泻、便秘者发热。 体检：临界点压痛，反跳痛，局部腹肌紧张火罐网，结肠膨胀试验阳性盲肠后盲肠出现腰大肌试验阳性，血白血球和中性粒细胞增高。 急性阑尾炎和急性非特异性阑尾炎的鉴别需要其临床表现与急性阑尾炎大致相同的女性急性阑尾炎需要鉴别为急性右侧输卵管炎、右侧宫外妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体和滤泡破裂等急性出血性坏死性肠炎：儿童和少年多，发病急剧，其病因未得到健康搜索，可能与产生b毒素的c型气体发生剂荚膜芽胞杆菌感染有关。 临床表现突然发生急性腹痛，疼痛多见于脐周和上腹部，可扩展至全腹，多呈持续发作性，伴发热恶心、呕吐、腹泻和便血的重症出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等腹部膨胀、腹肌紧张、脐周及上腹部压痛无明显反跳痛，早期肠后期肠鸣音减少的血白血球总数明显上升，(2 30 )达到109/l，粪隐血强或达到血性便的腹部x射线上可见小肠膨胀、大小不同的液平面和小肠壁肥厚、粘膜不规则等急性肠系膜淋巴结炎：在任何年龄组都能发生，多见812岁的少年儿童，被认为是病毒感染引起的临床表现：腹痛多伴有上呼吸道感染，呈持续的右下腹和脐周围的疼痛，短时间腹痛可减轻或消失健康的搜索部分患者发生腹泻和便秘时，下腹部有压痛、反跳痛、轻度肌肉紧张，压痛点宽，未固定白血球总数轻度增加，该病需要与急性阑尾炎区分开来。(2)腹腔脏器破裂、穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔：有胃十二指肠溃疡病史和多年反复发作的胃痛史。 疼痛几乎突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突然剧烈的上腹痛，接着是持续性和发作进行的全腹痛，伴恶心、呕吐，脸色苍白的四肢发冷，慌张，脉弱，血压下降或休克。 体检有全腹压痛、反跳痛、板状腹，以中上腹或右上腹为腹部，有移动性浊音。 血白细胞总数和嗜中性粒细胞上升，腹部x线照片和透视可见横膈膜下游离气体。 怀疑为本病，诊断不清楚者可以进行腹腔穿刺检查急性肠穿孔：急性肠穿孔发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎、阿米巴肠病等鸡。 急性肠穿孔多突然发生，腹痛呈持续刀割样剧烈疼痛，多位于中下腹部或波及全腹部，其疼痛经常无法忍受，深呼吸和咳嗽时加重，伴有发热腹部膨胀和中毒性休克的体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛和反跳痛肠鸣音减弱或消失的血白血球总数和中性粒细胞上升腹部x射线照片、透视中发现横隔膜下游离气体肝破裂：多以腹压上升和外伤等诱因发生，突然发生剧烈腹痛，从右上腹部到全腹鸡呈持续的膨胀痛。 外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有出血性休克症状，如脸色苍白、脉搏快、血压下降等肝癌破裂也有出血性休克的症状。 体检发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受到限制，腹部有移动性浊音的红血球总数和血红蛋白总数下降，白血球总数上升的腹部x射线检查发现左横膈膜上升，运动受到限制，腹腔穿刺抽出了不凝固的血液和胆汁。 发现腹腔穿刺有利于鉴别血性腹水是胃肠穿孔。 有时经过手术探查可以确定有无肝破裂。脾破裂：脾破裂多发生在脾脏肿大的基础上，外伤是其直接原因。 表现为剧烈腹痛的鸡从左上腹部扩展到全腹部，有时放射到左肩部，伴有恶心、呕吐、腹部膨胀、心悸、出汗、脸色苍白等出血性休克。 体检全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音的血红蛋白总数和血红蛋白减少； 腹部x线检查限制了左侧横膈膜的抬高运动。 腹腔穿刺提取不凝固的血液有助于诊断。宫外妊娠破裂：发病年龄多为2635岁，宫外妊娠破裂的约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状是腹痛阴道出血和月经停止， 肛门部膨胀感腹部检查发现下腹部和全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、出血量多则不存在腹肌紧张，叩诊有移动性浊音的患者也有阴道检查发现宫颈后隆起，触痛显着，妊娠试验阳性腹腔或后隆穿刺不凝固，行血液腹部超声波子宫内膜症检查和腹腔镜检查等卵巢破裂：多发生于1430岁女性，多由压迫、性交穿刺等因素诱发。 突然出现单侧下腹部剧烈疼痛，波及全腹，伴恶心、呕吐、焦躁不安，严重者可休克，但少见腹部检查下腹部有压痛、反跳痛和肌肉紧张，部分患者无腹肌紧张表现，鸡侧附件压痛显着，移动性浊音阴道检查中本病应与急性阑尾炎宫外妊娠破裂等疾病区别开来。(3)腹腔脏器闭塞、扭转及血管病变：急性肠梗阻健康探索：急性肠梗阻从病因的观点分为机械性、麻痹性自发性三种局部病理变化方面，分为单纯性和绞扼性两种，只有肠腔不流利而没有血液供给障碍者是单纯性的，兼有血液供给障碍的话，在绞扼性的临床上急性机械性肠梗阻最好其主要原因有扭转夹克、蛔虫、肿瘤、结核疝嵌顿等，以肠粘连最多。 急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和发作性绞痛，腹部检查伴腹部膨胀、恶心、呕吐、便秘或排气停止是常见膨胀的肠轮廓，甚至可看到肠型，有时全腹压痛鸡、肠鸣音亢进，肠膨胀时肠蠕动音呈现高次谐波的金属音的腹部x线检查有助于诊断。 机械性肠梗阻的患者，应该考虑狭窄性肠梗阻a .腹痛发作剧烈，持续发作性剧烈，伴有持续呕吐。b .病程进展快，早期出现休克症状，治疗效果不好。c .有明显的腹膜刺激，腹部两侧不对称，腹部触诊和肛指接触有触痛的肿瘤，体温、脉搏、白细胞有升高的倾向的x线检查中，发现不变，单独膨胀的肠褶d .通过吐出或从肛门排出血性液体的腹腔诊断性穿刺吸引出血性液体，通过胃肠减压等治疗腹部膨胀减轻，但腹痛没有明显改善。卵巢囊肿茎扭转：以2050岁发生最多的体积小、活动度大、茎长的囊肿健康检索体位为诱因。 临床表现为突然发作侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状态，腹部检查患者侧腹部压痛伴恶心和呕吐有时自觉腹部肿大，腹肌紧张阴道检查可触摸到圆形光滑活动的有明显触痛的肿瘤，有时接触有触痛的扭茎部对诊断有确定的意义CT检查、腹腔镜检查等有助于诊断。胆道蛔虫：儿童和青少年居多，蛔虫潜入胆道是本病的原因火罐网。 临床表现为突然发生的上腹部和剑突下阵发性绞刑网，伴恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出的病史。 腹部检查：腹软，剑突下有轻微压痛，无反跳痛的超声波、x线静脉胆管造影、ERCP检查等有助于诊断。 十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中有蛔虫体的黄染和环状压痕，是蛔虫潜入胆道的证据肾、输尿管结石：多见于2040岁青年壮年，与尿路感染、闭塞、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关。 临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续钝痛或阵发性绞痛，经常放射至下腹部或外阴部，伴有恶心呕吐、频尿、尿频、尿痛、血尿、脓尿、发热等健康搜索。 体检患者侧肾区、输尿管区有压痛和叩诊痛的x射线检查健康地检查肾区和输尿管结石的影，超声波检查在x射线无法显示的阳性结石尿路造影中发现结石部位和水肾病的程度。 如果在肾脏区和输尿管区发现结石的影子，就可以确定诊断。(4)胸部疾病：急性心肌梗塞：少数急性心肌梗塞患者只是上腹部疼痛，有伴有恶心、呕吐的火罐网，更有腹肌紧张、上腹部压痛等。 由于此类患者容易误诊，老年人，特别是高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史的人，应重视发作时心电图超声心动图、血清酶学检查。急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性风湿性、化脓性结核性及恶性肿瘤心肌梗塞后遗症等火罐网。 临床上出现上腹部痛、腹肌紧张压痛、出汗、脸色苍白等症状的腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹部或全腹部。 体检：颈静脉曲张、肝大奇脉心包摩擦音和心音远等实验室检查白细胞总数上升血沉加快的x线检查心脏呈三角形或梯形的超声心动图提示心包积液。 心包穿刺提取液和心包镜检查等有助于诊断。肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染、疲劳、雨等为诱因。 临床表现为上腹部持续性疼痛向患侧肩部放射健康搜索，伴高热、寒战、咳嗽胸痛、呼吸困难、咳嗽锈色痰等健康检查：患侧胸部呼吸运动减弱，可听到病理呼吸音的腹部有压痛和腹肌紧张的血白血球总数和中性球上升，痰和血痰的涂抹， 培养能鉴定病原菌的x射线检查病变早期是肺段分布的影子，然后呈现大的片状均匀致密的影子等可以诊断。2 .慢性腹痛慢性腹痛发病慢，病程长，疼痛多为间歇性或急性发病后腹痛不迁延，疼痛多为钝痛和疼痛，也有灼痛和绞痛发作。 慢性腹痛的病因复杂，往往与急性腹痛的病因交叉，引起诊断和鉴别诊断的困难。(1)食道裂孔：疝食道裂孔疝的发病随年龄增加，多见于30岁以后，其主要诱因为妊娠后期肥胖、剧烈咳嗽、勒紧腰带、频繁呕吐、大量腹水巨大腹内肿瘤、慢性便秘食道炎食道溃疡等。 其主要临床表现为中上腹部不舒服、灼热感、疼痛向肩背部放射，伴有嗳气、反酸反食等症状的餐后卧位容易诱发症状，尤其是睡前饱腹，饭后散步能缓和症状。 诊断该病主要依赖于特别体位时的x射线钡餐检查和胃镜检查。(2)食道下段贲门部癌：以中年和老年人居多，其发病因素还不清楚，主要表现为早期吃饭时胸骨后或剑突下的疼痛，呈灼痛、针刺样或牵引样，伴恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力感的晚期吞咽困难、吐血、黑粪等体检：晚期病例上腹部硬、固定、表面不光滑、有触痛块的常见x射线钡餐检查食道粘膜脱落细胞学检查胃镜和病变部活检发现癌细胞有确诊价值。(3)消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡症最显着的鸡的症状火罐网是鸡：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节奏性，胃溃疡的疼痛位于上腹部的中间或左侧，发生在饭后0.51h，缓解到下一餐的十二指肠溃疡的疼痛多发于中上腹部和偏右餐后的23h 再次饮食疼痛可缓解，伴反酸、恶心、呕吐、嗳气，若无并发症，对全身情况无明显影响。 体检鸡：胃溃疡中上腹部左有压痛，十二指肠溃疡中上腹部右有压痛，均无反跳痛和肌紧张胃液分析，粪便隐血试验有助于诊断。 通过x射线钡餐检查和胃镜检查发现溃疡有确定诊断价值(4)慢性胃炎鸡：幽门螺杆菌感染、吸烟、喝酒、十二指肠液逆流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不舒服和疼痛健康检查，饭后膨胀，疼痛没有明显的节律性，伴恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦，贫血本病的诊断主要是胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查(5)胃癌：多见于40岁以上男性，其病因和发病机制尚不清楚，其临床表现为早期上腹部疼痛和鸡不舒服，晚期出现剧烈疼痛，疼痛没有规律和节律性，伴有乏力感、食欲减退、腹胀、消瘦发热、贫血等。 体检：上腹部有压痛，患者1/3质硬、不规则，可触及有触痛的块，诊断依据胃镜检查和活组织检查。 发现癌细胞有确诊的价值。(6)功能性消化火罐网不良：消化不良有反酸嗳气、厌食、恶心、呕吐、上腹部不舒服和疼痛等症状，但超声、x线钡内镜、CT等检查未见器质性病变的综合征。 另外，患者还有伴有眩晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状的健康的检索健康检查：上腹部有压痛的火罐网，但部位没有固定健康的检索。 诊断主要通过超声波、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。(7)肠结核：多见于40岁以下，由肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附属炎，可分为溃疡型和增殖型。 其主要临床表现为腹痛、腹泻便秘、腹泻、便秘交替出现，腹痛位于右下腹和脐周围，呈钝痛、隐痛和发作性疼痛，饮食时伴有低热盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲健康检索不良等增殖型可表现为肠梗阻。 体检：下腹部有压痛，无反