青年卒中PPT参考幻灯片

年轻中风的一般原因和危险因素，1，年轻中风的概念，也称为年轻中风，意味着45岁以下发生的中风。国内流行病学调查结果显示，年轻中风占全部中风的9.77%。缺血性中风主要是男性。年轻中风的病因复杂，及时发现中风原因，可以有效地预防和治疗。研究结果显示，年轻中风患者的动脉疾病频率约为11%17%，心源性栓剂为11%35%，其他原因根据环境、遗传因素、酗酒或吸毒、艾滋病相关疾病及部分感染因素比较罕见。2，青年脑卒中的常见原因及危险因素，1。动脉疾病2。脑静脉血栓3。心因性中风4。血液系统疾病5。其他原因和原因因素，3，动脉疾病，1。动脉粥样硬化(athersclerosis) 2。非动脉硬化性动脉疾病，第4，动脉硬化，动脉硬化是动脉硬化最常见的类型，主要是内皮功能障碍，血管炎症和脂质、胆固醇、钙和细胞碎片等成分，以血管内膜沉着为特征。这种沉着导致了粥样形成、血管重塑、血管狭窄、血流异常和目标器官的氧气供应减少。5、动脉粥样硬化，从脑动脉到威利斯环和中脑动脉最重要的侵犯，内颈动脉的开始和颅内也相当常见。早期动脉硬化是年轻缺血性脑卒中的主要原因之一。年轻中风动脉硬化的危险因素与老年脑卒中相似，高血压、肥胖、高脂血症、主要由高甘油三酯及糖尿病引起的动脉内膜粗糙，血管狭窄，弹性减少，高血压最常见。系统性红斑狼疮患者随着疾病经过长时间使用激素，早期动脉粥样硬化的发生率明显增加，治疗中应监测患者的血脂水平。6，非动脉粥样硬化性动脉疾病，1 .血管发育异常和先天性疾病2。moyamoya 3。感染性及非传染性脑动脉炎4。外伤5。遗传性疾病，7，血管发育异常和先天性疾病，1。肌纤维发育不良(FMD)2。我的颈动脉异常3。脑血管畸形4。颅内动脉瘤，8，肌纤维发育不良，FMD是白人军队和年轻女性最常见的动脉发育不良。这是一种鲜为人知的非传染性动脉疾病，目前被认为是包括多条大动脉在内的先天性中胚层疾病，其中肾动脉远程2/3是最常见的，会引起肾性高血压。头颈部血管中侵犯我颈动脉最常见，其次是椎动脉。9，肌纤维发育障碍，肾脏fmd患者中约90%患有头痛，这可能是由于血小板从狭窄的动脉中释放血管活性物质引起的。多发性动脉异常患者经常出现搏动性耳鸣。Hornor综合征可能表现为颈髓交感神经压缩性麻痹。有些患者可能会因颈动脉窦而出现晕厥。像椎动脉狭窄一样，也会引起头晕发作。10，根纤维发育不良，动脉壁侵犯部位，FMD分为3种组织类型：1。中膜侵犯率为90% 95%；内膜侵犯约占5%。外膜侵犯者最罕见。11、肌纤维发育不良、FMD血管造影表现为3种类型。:动脉是典型的珠子变化型。型：血管狭窄伴有血管收缩，血管狭窄段伴有动脉瘤等扩张型。型：动脉伴有柱状损伤，损伤集中在一侧血管壁。像憩室一样光滑或有褶皱的口袋形状。12，肌纤维发育不良，肌纤维发育不良常合并动脉夹层，动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘。该病的临床特点和病变部位都没有特征性，诊断一般由血管造影决定。临床上，对于有高血压的中青年脑卒中患者，应定期进行脑动脉造影，尤其是一些有原因不明的头痛、耳鸣、头晕、心律失常、晕厥等症状的年轻女性，应考虑该病的诊断，通过脑动脉造影进行明确的诊断。，13，先天性内颈动脉血管等内颈动脉异常，鼓楼血管或绞线可能导致脑梗塞，颈动脉闭塞或受损动脉内皮栓塞可能导致脑栓塞。患者往往伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动脉瘤也可能引起脑梗塞。14，脑血管畸形，年轻出血性中风的常见原因，病理分类有4种：1。动静脉血管畸形(AVM):可能发生在颅内的任何部位，但最常见于大脑半球表面，尤其是大脑中动脉分布区域的上部、颞叶外侧。2.毛细血管扩张症：病变小，经常形成隐性血管畸形，病变主要位于大脑皮层下，在基底和脑干上。3.海绵状血管畸形：血管缺乏肌层和弹性层，形成薄的海绵窦。4.静脉血管畸形。15，动静脉血管畸形，脑血管畸形约90%以上在脑AVM中见最多。AVM是胎儿发育早期大脑原始血管束中的一个或多个供血动脉不通过毛细血管床直接与引流静脉接触的先天性病变。AVM之间的血管结构由三部分组成：供血动脉、异常结构的“动静脉”血管块和引流静脉。由于血液供应动脉肌层不完整，大容量状态被动扩张，引流静脉通常因直接流入的高速血流的冲击而膨胀，是青壮年蛛网膜下腔出血和癫痫的常见原因。脑CT扫描和脑动脉造影可以进行明确的诊断和鉴别诊断。16，颅内动脉瘤，颅内动脉瘤是局部病理扩张，有脑血管系统破裂的趋势，位于通过蛛网膜下腔动脉分叉的部位最多。动脉瘤破裂可能导致蛛网膜下腔出血最常见的原因，脑室或硬膜下出血。17、颅内动脉瘤，最常见的临床症状是头痛、眩晕、视力障碍、眼肌和大肌麻痹、颈部、背部疼痛，通常是过度劳累、身体突然力量等特定原因，导致动脉瘤突然破裂。18，非动脉粥样硬化性动脉疾病，1 .血管发育异常和先天性疾病2。moyamoya 3。感染性及非传染性脑动脉炎4。外伤5。遗传性疾病，19，烟雾病，又称脑下异常血管网形成，颈内动脉虹吸管和脑前，中动脉的起始狭窄或闭塞，颅底烟幕和动脉穿透形成小而致密的吻合血管网的脑血管疾病。机制不明确的部分病例可能是先天性的，有家族史的，可能是多种后天性炎症，创伤等引起的。我国报告的病例有一半与钩端螺旋体感染有关。20，烟雾病，烟雾病对儿童和青少年来说很容易发生，临床方面不同。儿童大部分以脑梗塞为主，多种原因会导致血管痉挛。成人主要以脑出血为主，表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以基底核、脑室为主。也可能出现由异常血管网壁薄破裂引起的蛛网膜下腔出血。21，烟雾病，临床上儿童和年轻成人在没有不明原因的短暂性缺血性发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压及动脉硬化的证据时，应考虑该病的诊断。脑血管造影有助于诊断。22，非动脉粥样硬化性动脉疾病，1 .血管发育异常和先天性疾病2。moyamoya 3。感染性及非传染性脑动脉炎4。外伤5。遗传性疾病，23，感染性和非传染性脑动脉炎，炎性动脉疾病主要是由大动脉炎、过敏性疾病(Churg-Strauss肉芽肿)和特定感染等多种原因引起的临床疾病集。各种性质的脑动脉炎都会引起局部脑缺血或出血。，24，感染性动脉炎，临床共同1。钩端螺旋体(如梅毒感染)2。结核分枝杆菌感染)3 .真菌(如隐球菌感染)4。病毒(例如cytomegalovirus、HIV病毒感染)5。立克次体感染6。支原体感染，25，非传染性动脉炎，有全身症状的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮，韦格纳肉芽肿，结节性多动脉炎，风湿性关节炎，硬皮病，Behcet病，急性风湿性心脏病，炎症性肠病等，26，非动脉粥样硬化性动脉疾病，1 .血管发育异常和先天性疾病2。moyamoya 3。感染性及非传染性脑动脉炎4。外伤5。遗传性疾病，27，创伤，创伤引起的动脉夹层是常见的非动脉粥样硬化性动脉疾病，头颈部血管的血液在内膜下渗透引起的壁内血肿，在层间纵向扩张，形成动脉夹层。通常与内膜破裂有关。包括颈动脉最多的颅内血管和颅内外脊椎动脉很少参与。诊断方法是常规动脉造影。28，非动脉粥样硬化性动脉疾病，1 .血管发育异常和先天性疾病2。moyamoya 3。感染性及非传染性脑动脉炎4。外伤5。遗传性疾病，29，遗传性疾病，1。常染色体显性遗传性脑动脉病伴大脑皮层梗塞及脑白质脑病2。脑淀粉样变血管疾病(CAA)3。线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒及中风发作4。家族性Sneddon综合征，30，脑淀粉样变血管疾病，2淀粉样变c在脑血管中局部沉积，可能导致血管壁坏死，微动脉瘤形成，纤维素坏死，最终出血可能导致局部脑血管炎。通常是家族性的，发病年龄在40岁以下，主要表现为皮质下出血和脑梗塞，在正常高龄中也可能发生CAA。家族性阿尔茨海默病(AD)和唐氏综合症等可能在青年时期发病。31，青年脑卒中的常见原因及危险因素，1。动脉疾病2。脑静脉血栓3。心因性中风4。血液系统疾病5。其他原因和原因，32，脑静脉血栓，静脉窦，深脑，浅静脉等颅内静脉系统发生的血栓栓塞症。病因复杂，临床方面多种多样，可以根据血栓分为炎性血栓和非炎性血栓。33，炎性血栓，炎性血栓更常见，是全身或限制性化脓性感染引起的并发症。局部性感染中，由额窦感染引起的矢状窦血栓、乳突或中耳感染引起的横膈膜血栓、由面部感染引起的海绵窦血栓更为常见。炎性血栓、血栓破裂会引起脑死亡、脑脓肿等病变。34，非炎性血栓，非炎性血栓相对罕见，以上矢状窦比较常见，经常继发于多种疾病状态。创伤(开放或闭合性颅脑损伤)、怀孕、分娩、肿瘤(脑膜瘤、转移瘤)、脱水和营养不良(消耗性血栓)、血液疾病(红细胞增多症、白血病)、口服避孕药等。严重贫血、低血压、脱水等是主要原因。各种因素导致的血管壁损伤、血流状态变化、异常凝血机制导致血栓形成，临床方面没有特点，往往伴随着颅内压症状高、限制性神经系统功能不足的症状。35，青年脑卒中的常见原因及危险因素，1。动脉疾病2。脑静脉血栓3。心因性中风4。血液系统疾病5。其他原因及原因因素，36，心因性中风，1。心脏瓣膜病及心内膜病2。心律失常3。心脏手术合并脑栓塞4例。先天性心脏病5。心脏粘液瘤，37，心脏瓣膜病和心内膜病，主要是风湿性心脏病，细菌性心内膜炎，非细菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)，二尖瓣脱垂和心肌梗塞后左室血栓。20%的风湿性心脏病患者接受了全身栓塞，其中50%是脑栓塞。尸检表明，瓣膜新生物在癌症和其他非传染性消耗性疾病患者中很常见，因此非细菌性血栓性心内膜炎也是年轻脑栓塞的更常见原因。38，由于心律失常，心跳不规则，血液堵塞，左心耳容易发生血栓，溶栓后进入身体循环，发生脑栓塞。主要见于心房颤动和窦综合征。39、脑栓塞引起的心脏手术、人工心脏瓣膜置换术后瓣膜附近可能会有血栓，栓塞在手术后3个月内进一步发现。手术过程中也可能发生空气栓塞或脂肪栓塞。40，先天性心脏病，卵圆孔未闭症(PFO)在青少年心因性脑梗死中占很大比重，年轻脑梗死患者患PFO约35 45%。卵圆孔一般在出生后一年关闭，3岁以上的幼卵圆孔未闭，称为卵圆孔未闭，20%25%的成年人未完全关闭。PFO的静脉逆行栓剂可以通过从右到左的通道直接进入动脉系统，形成栓剂，从而引起脑栓塞。41，先天性心脏病，室间隔缺损患者也发生异常血栓，脑栓塞。心脏的超声心动图可以在不创立心脏病的情况下扩充心脏导管。42，心脏粘液瘤，心脏粘液瘤是年轻中风的常见原因，是原发性心脏肿瘤中最常见的类型。女性看得更多，一般70%是女性，86%的心脏粘液瘤发生在左室，90%是单独的。右(右心房，右心室)心脏粘液瘤可能引起肺栓塞，左(左心房，左心室)心脏粘液瘤可能栓塞大脑、肾脏和冠状动脉。43、心脏粘液瘤，脑血管病，特别是窦性心律失常的证据不足，广泛的面部雀斑，内分泌科活动性患者必须考虑心脏粘液瘤的可能性。尤其是年轻女性，血管闭合，炎症征象和自身抗体呈阴性，不能无视心脏检查。44，青年脑卒中的常见原因及危险因素，1。动脉疾病2。脑静脉血栓3。心因性中风4。血液系统疾病5。其他原因和原因，45，血液系统疾病，1。凝固机制异常2。抗磷脂综合征3。高粘度，46，凝血机制异常，高粘度状态为所有中风病例的1%2%，50岁以下患者的2 7%，血栓性血小板减少症紫癜，慢性播种血管内凝血，血小板减少症，阵发性睡眠蛋白尿，家族性蛋白质c缺乏症和蛋白质s缺乏症等一些凝血疾病急性白血病容易引起血小板减少症、凝血机制障碍及血管壁白血病细胞浸润、血管通透性增加等出血。反复缺血或出血性中风的患者要考虑到这种疾病，一一排除。47，凝血异常剂，Dickerhoff等表明，镰状细胞贫血患者中风的发病率为15%，其中75%为脑梗塞，中年和年轻人大部分是疾病。Kristensen等发现纤维蛋白原水平的提高和组织型纤溶酶原激活剂浓度的增加与年轻中风无关。48，抗磷脂综合征，抗磷脂抗体(APLA)是一组免疫球蛋白，它们与中性或阴性磷脂结合，包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子。APLA是年轻中风的可能性原因，近年来备受关注。正常人群的APLA阳性率为2%5%，急性缺血性脑血管病患者为10%，年轻缺血性脑卒中患者为45%50%。研究发现，年轻缺血性脑卒中患者APLA的阳性率明显高于老年患者，APLA阳性与年轻脑卒中有更密切的关系。患者更常见于多发性脑梗塞。APLA与静脉和动脉血栓栓塞症的联系逐渐建立，尤其是系统性红斑狼疮疾病。49，高粘度，各种原因导致的高粘度都可能是缺血性中风的原因，如红细胞增多症，骨髓增生综合症，异常蛋白血症(骨髓瘤，世界肠道m病，冷球蛋白血症)。，50，青年脑卒中的常见原因及危险因素，1。动脉疾病2。脑静脉血栓3。心因性中风4。血液系统疾病5。其他原因和原因因素，51，其他原因和原因因素，1。同型半胱氨酸血症2。中继中风3。吸烟和酒精中毒，52，同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸