胰腺炎护理查房

。急性胰腺炎，玛丽的一个外部分支，学习要点，熟悉胰腺炎的治疗原则，通过健康教育掌握胰腺炎的概念、临床表现和护理措施，了解胰腺炎的病因、胰腺解剖学和生理学概述，(1)胰腺的位置人体第二大消化腺位于胃后面，横向附着于第一和第二腰椎前面的后腹壁。它的位置更深，大多数位于腹膜后。胰腺分为四部分：头部、颈部、身体和尾部。胰脏的头部很宽，被十二指肠包围。(2)胰腺的形态学(续)。胰腺的身体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰腺的尾部较细，延伸至脾脏门的左侧和后部及下方，因此在脾切除术中容易发生胰瘘。胰管位于胰腺内，平行于胰腺的长轴。主胰管从胰腺的尾部开始，向右收集胰腺小叶，最后离开胰头，与总胆管汇合，通向十二指肠乳头。胰管解剖关系图、胰腺的生理功能和外分泌功能：胰液由胰腺组织产生，每天主要成分达到750-1500 ml:水、碳酸氢盐、消化酶药物：阿托品、654-2、奥曲肽.内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、胃泌素、胰腺多肽、血管活性物质等。急性胰腺炎被定义为胰腺及其周围环境被胰腺分泌的消化酶消化的化学炎症。临床上，急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血和尿淀粉酶升高是常见的消化系统疾病。2.酗酒和暴饮暴食：中国30%，西方高达60%。十二指肠液回流：进入胰管，胰管的肠道酶激活胰酶4。创伤和手术，检查：胰腺创伤；胃和胆道手术；紧急救援计划等。5.其他：如细菌或病毒感染、某些药物和有毒物质的影响、代谢、分泌和遗传因素等。少数病人被称为特发性急性胰腺炎，因为他们没有明确的病因。发病机制和病理变化、临床分类，根据病理组织学和临床表现可分为1类。充血性水肿：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血和尿淀粉酶升高，治疗后短时间内好转，死亡率低2。出血性坏死：除上述体征外增加。持续高热、黄疸加深、精神错乱或谵妄、腹胀、血性或化脓性腹水、腰部或肚脐周围瘀伤、出血、休克、MSOF、根据重症急性胰腺炎的病程，可分为三个阶段。急性反应期：从发病到2周左右，由于大量腹腔液渗出，麻痹性肠梗阻液积聚，出现呕吐和出血，血容量急剧减少，导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等并发症。全身感染期：发病后2周至2个月，主要表现为细菌感染、真菌感染和双重感染。残余感染期：发病后2-3个月，主要表现为全身营养不良、腹膜后感染、胰瘘和肠瘘等。临床表现：1。腹面：上腹部的中间或左侧，有时成束辐射到腰部和背部；持续的刀状剧痛和阵发性加重；它与体位和饮食有关(屈曲位降低，进食后加重)；止痛药不容易缓解疼痛，2.恶心和呕吐：早期反射；在晚期外渗和持续呕吐后，疼痛并未减轻。3.腹胀：由严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀的逐渐加重是该疾病的特征之一，也是该疾病恶化的标志。4.腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、肌肉紧张，尤其是中上腹或左上腹，活动迟钝()，肠鸣音减弱或消失。5.休克，多系统器官衰竭：休克：肺衰竭，急性胰腺炎早期死亡的主要原因：肾功能衰竭伴e3.其他血液电解质：钙；(反映疾病的严重程度和预后)血糖血常规：白细胞血气分析：动脉血氧分压,动脉血氧分压,酸碱度；肝肾功能：白蛋白,尿素氮,肌酐，(2)影像学：b超，x光，CT和磁共振成像(3)腹部穿刺和抽取液：淡黄色：炎性水肿型出血性坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平。建议急性胰腺炎严重，治疗原则：(1)非手术治疗适应症：初期水肿，无继发感染措施：1。禁食和胃肠减压：一般2 3周。目的：减少胰腺外分泌、胃潴留和腹胀。纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶体和胶体液体，恢复有效循环血量。纠正酸碱失衡补低补右等。改善血液粘度和微循环等。3.营养支持：尽早开展主题方案网络，并逐步过渡到EN4.抑制胰液分泌：奥曲肽、野木瓜、西咪替丁等。5.胰酶吸收减少：中药柴芩承气汤、33% MGSO 4号等。6.抑制胰酶活性：抑肽酶；7.止痛和解痉：确诊后用药(禁止使用吗啡。会引起奥迪括约肌收缩)8。感染的预防和治疗：早期选择广谱或革兰阴性杆菌9。并发症的预防和治疗：休克、MSOF(呼吸衰竭、肾衰竭)、胃、肠瘘、腹腔内出血等。(2)外科治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎、药物治疗无效阳性、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿。目的：排出含胰酶和有毒物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。手术方式：胰腺及胰周坏死组织切除或常规胰腺切除术胰床、胰周及后上腰椎腹膜后引流三瘘：胃造口术、空肠造口术、胆囊造口术(T管引流)、3、病史报告：患者王建，男，30岁，3张床，因18:02“持续上腹痛半天”于4月9日入院，4月9日下午12: 00左右私下主诉，无明显原因导致突然上腹部胀痛不适，表现为持续发作并伴有恶心、呕吐(约5-6次，均为胃内容物)。)当时我并不在乎，也没有做任何特殊治疗，但是上腹痛持续恶化，所以我来医院治疗。体格检查：头脑清晰，精神正常，皮肤和巩膜无黄色斑点，首次检查生命体征稳定，无病理性杂音。腹部平坦柔软。肝、脾、肋未触及，上腹压痛明显，反弹痛，无可触及肿块，叩诊痛(-)，无活动迟钝，肠鸣音正常。脊柱和四肢没有畸形，运动正常。辅助检查：血常规检查：WBC15.5109/L，N68.9%钠：131.6血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53U/LB超促显示胆囊大，壁粗糙，其余基本正常。初步诊断如下：急性胰腺炎根据医生的建议给予对症治疗，如禁食、胃肠减压、抗感染、产酸、酶抑制和胰腺分泌抑制。相关护理问题，1、疼痛2、焦虑/恐惧3、体液缺乏4、营养不良：低于身体要求5、导管滑脱风险6、潜在并发症：多器官功能障碍综合征、感染、出血、胰瘘、肠瘘7、皮肤完整性受损。1.疼痛与胰腺及其周围组织的炎症和胆道梗阻有关。一(1)禁食，胃肠减压(2)协助病人采取屈膝侧卧位(3)根据医生的建议给予止痛药(杜冷丁)，抑制胰酶(奥曲肽)(4)按摩背部增加舒适度。3.7缓解0.3级、轻微腹痛和3.9级疼痛消失的患者的疼痛。2.焦虑与急性腹痛和腹胀引起的严重不适以及疾病的预后有关。我(1)关心病人，了解病人的需求，(2)与家庭成员沟通良好，加强陪护，(3)帮助病人建立战胜困难的信心o患者的水和电解质平衡，生命体征稳定，无休克、4.p营养不良：低于身体的要求与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关I(1)观察营养状况(2)给予胃肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸)(3)血液淀粉酶恢复正常，症状和体征消失后可恢复饮食o患者的营养是适当的，现在禁食水、5.管道滑动的风险与固定不当和病人的烦躁不安有关。一(1)正确固定(2)醒目标记(3)告知患者胃肠减压管的重要性，指导患者不要拔管(4)翻身，注意防止患者在住院期间拔管滑脱。胃肠减压、禁食和胃肠减压的护理是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般持续2-3周。胃肠减压可减少胰酶和胆囊收缩素-色氨酸的分泌，减少胰腺外分泌，减少胃潴留和腹胀，改善胃肠血液供应，促进胃肠蠕动的恢复。胃肠减压的护理措施(1)胃肠减压期间，禁止禁食和饮酒，一般应停药。如需胃内注射药物，应在注射药物后夹住导管并暂停减压0.5 1小时。适当补液，加强营养，保持水和电解质的平衡。(2)正确固定：胃管应固定牢固，防止移位或脱垂。一旦胃管脱垂，应及时报告医生。(3)保持胃管通畅：保持有效负压，保持管腔通畅。(4)观察排水材料的颜色、性质和数量，记录24小时排水液总量。(5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时进行雾化吸入，保持口腔和呼吸道湿润通畅。(6)观察胃肠减压后肠功能的恢复情况，鼓励患者术后12小时卧床翻身，有利于胃肠功能的恢复。潜在并发症：多器官功能障碍综合征、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。我(1)吸氧，注意观察病人的呼吸模式(2)检测体温和白细胞计数，鼓励病人有效地咳嗽和咳痰(3)观察病人的血压、脉搏、大便情况和有无腹膜刺激征(4)鼓励病人翻身，预防压疮(5)心理护理和消除病人的负张力。治疗期间未出现上述并发症。皮肤完整性受损的风险与长期卧床有关(1)指导患者在床上频繁翻身(2)指导患者在疼痛缓解时多下床活动(3)在疼痛严重且无法活动时定期翻身并轻拍背部(4)保持床体整洁，及时更换湿衣服(5)加强营养并增强身体抵抗力。o患者在住院期间不会出现压疮、健康教育、胰腺炎的复发性质以及预防复发的重要性。积极治疗胆道疾病的饮食指导：低脂肪，少量多餐，避免使用易患胰腺炎的药物。需要强调的是，糖尿病饮食、药物、血糖和尿糖监测指南