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文档简介

病例讨论，喉罩麻醉高碳酸血症一例，患儿信息，男性23月，诊断体重12Kg，右侧腹股沟疝，计划在全身麻醉下实施疝高位结扎术。 生化检查指标基本正常，不因感冒发烧。 麻醉处理：入室后七氟醚8%，氧流量4L/min，约10s后意识消失，静脉开放，丙泊酚30mg，芬太尼30ug，顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设定VT80-90ml，RR18次/min。 麻醉维持3%senv吸入，术中BP95/45mmHg，SPO2100%，HR100次/min。 术中双肺听诊不特殊，体温稍高，术中麻醉器检查良好。 术中问题： PetCO2在55mmHg以上，吸入空气PetCO2维持在6mmHg左右，更换钠石灰未见缓解，术中尝试操作通气效果不好。 手术血气分析PCO2分压145mmHg。 采取增加分通气量等措施后，PetCO2分压明显降低，约1.5小时后患儿醒来，进入复苏室继续观察1小时，生命体征平稳，患儿意识清楚，认知功能正常后回到病房。 提出问题，1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因是什么？ 2、PaCO2上升对血流动力学的影响是？ 3、麻醉中遇到喉罩位置时，应该如何处理？ 是原位调整还是重新定位，高二氧化碳血症，1，发生过剩(患侧)恶性高热，腹腔镜二氧化碳腹压过高，二氧化碳皮下气肿2，麻醉器故障二氧化碳吸收罐，挡板故障3，排出困难急性肺水肿，通气路径故障，通气方式，1，口罩通气2，气管插通喉罩通气(声门上)口罩口朝向声门口罩口和咽头部周围组织互相挤压喉罩头自然体位在小儿喉罩临床麻醉中的应用，喉罩的选择： 1、制造商推荐2、3指法，喉罩留置时的最佳麻醉条件斜方肌压迫试验：不使用肌肉松弛剂时，可以将放置喉罩的麻醉深度BIS作为判断麻醉深度的指标，放置喉罩时不可靠， 反转法，一次成功率为96%的三方法侧入法：一次成功率为84%的直接法：一次成功率为80%，喉罩放置后的通气情况检查，胸廓起伏两肺听诊腹部和颈部异常气流音道峰值压ETCO2SPO2纤维内窥镜儿童喉罩口压力、临床实践中喉罩内压低于40 cm h20时喉咙疼痛最小，40 cm h20喉罩周围空气泄漏最小。 体重尺寸气球的最大膨胀量为35 kg 14 ml5 10 kg 1.57 ml 1020 kg 210 ml 2030 kg 2.514 ml 3050 kg 320 ml，拔去喉罩时的麻醉深度为， 喉罩拔除时期较深的麻醉患者清楚地缩短了低氧和从喉罩拔除到醒来的时间喉罩前端残留液pH3发下降的气道反射率在28%麻醉下仅达到8 %6岁有意识地拔除喉罩空气653 1、麻醉器的压力保护手动呼吸通常调节、张肺机控制呼吸Pmax肥胖患者、头低位、呼吸器疾病2、湿气量监视的缺省值和监视值3、气管管未注入或注入量不足引起的气体泄漏4、七氟烷吸入麻醉气
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