肝性脑病病人的护理

患者，男性，56岁，有乙肝病史，腹部膨胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。 一周前出现夜间失眠，白天昏迷。 昨天吃了鸡蛋后，语言变得模糊，没有听答案。 体检： T36，P80次/分钟，R18次/分钟，Bp100/70mmHg，困倦，解答不正确，方向性差。 消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，振翅震颤()，腹壁静脉怒张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音()。 新课引进，第四章消化系统疾病患者的护理第六节了解肝性脑病患者的护理、教育目标、知识目标，掌握熟悉肝性脑病概念、病因及发病机制的护理诊断的临床表现和护理措施。 能力目标能识别肝性脑病各期的表现，协助医生正确用药。 情感目标关心、尊重患者，有高度的责任感。学习重点和难点、学习重点肝性脑病患者的诱因、临床表现、护理措施学习难点发病机制、临床表现、一、概况、重症肝病引起的代谢障碍引起的中枢神经系统功能失调综合征。 主要临床表现为行为异常、意识障碍和昏迷，也称为肝昏迷。 、1 .病因、肝硬化(最常见)重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。 原发性肝癌门体旁路手术，二、护理评价、结肠、肾脏、正常肝脏、NH3、脑、氨中毒说、尿素、尿素、NH3、偏酸h、NH4、有毒、无毒、血氨的由来：主要肠道吸收：酸性环境可以减少氨的吸收的途径：肝脏合成尿素，2 通过肝脏性脑病、血液循环，氨中毒说肝功能衰竭和门体旁路术时，肠道的氨不解毒而进入体循环，使血中氨上升，阻碍脑的能量代谢。 氨基酸代谢不平衡说分支氨基酸少的芳香族氨基酸多(之后形成假性神经递质，抑制神经冲击传递)，2 .发病机制，3 .诱因，高蛋白饮食上消化道出血便秘低钾性碱中毒：大量利尿和腹水感染镇静剂，麻醉剂， 肝硬化患者不能大量释放腹水a .肝性脑病b .脱水c .上消化道出血d .电解质紊乱e .蛋白质丧失、肝硬化大出血引起肝昏迷的主要机制a .出血量多引起的休克b .出血后脑卒中(出血) c .出血导致脑组织缺氧d .出血量阻碍脑代谢e .肠道出血产氨的增加.4.临床表现、振翅样震颤是肝性脑病最特征的症状.5.辅助检查血氨：多高脑波检查：节奏慢的简易智能检查：对早期肝性脑病的诊断最有价值消除原因，减少肠内毒物的生成和吸收：断食蛋白质灌肠和腹泻：乳糖抑制肠道细菌生长：新霉素促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢障碍的对症治疗，三，护理诊断，急性意识障碍和血氨上升，干扰脑细胞的能量代谢，导致脑功能障碍营养不良：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、蛋白质摄取限制有关。 护理人的角色紧张与患者意识障碍、护理人护理知识不足、经济负担过重有关。 知识不足：缺乏预防肝性脑病的相关知识。四、护理措施、病情观察去除和诱因食护理药、护理意识障碍、护理心理护理、1 .病情观察、肝性脑病的早期症状。 生命体征和瞳孔的变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子、血糖。 原发性肝病的症状、生命体征。禁用碱性溶液灌肠，预防和控制上消化道出血和感染，避免快速利尿和大量腹水灌肠、腹泻，减少毒物吸收，避免麻醉、止痛、睡眠镇静，防止大量输液，2 .消除和避免诱发因素，3 .饮食护理，谷氨酸钾和谷氨酸应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸：不可与碱性药物配合静脉输液速度不可过快。 新霉素：长期服用会发生听力和肾功能障碍。果糖：服用时从少量开始，每天排便23次，粪便的pH保持在56为好。 4 .用药护理，5 .意识障碍护理，躁动不安者：床，昏迷患者：保持呼吸通畅，吸氧6 .心理护理，家人负担重。 负责人结束了。 知道护理者的经济、时间、体力等存在的困难。 和看护人合作制定看护计划。 为冷静的患者提供感情支持。健康指导、疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。 教会家族识别肝性脑病的前兆症状。 饮食指导：根据病情调整饮食。 用药指导：按照医生的指示指导剂量、用法药，告知药物的主要副作用和应对方法。 1、肝性脑病患者必须给予a .足够量的热能和蛋白质b .足够量的脂肪和热能c .足够量的糖和钠盐d .每天2500mlE以上量的碳水化合物。. 2、我国肝硬化的主要原因是： a .酒精中毒b .中毒性肝炎c .病毒性肝炎d .营养不良e .慢性肠道感染.3.肝硬化患者的护理，a .严格限制蛋白质，预防肝性脑病的发生. b .可以吃普通食物， 特别是c .少量饮酒不要求扩张血管改善门静脉循环d .粗糙的饮食e .腹水时每天的供水量也不能超过1500ml，4 .以下之一不是门静脉高压的常见表现，a .脾肿大b .肝肿大c .食道静脉曲张破裂出血d .腹水e .痔核形成，5， 肝昏睡前期的主要表现是a .轻度的性格和行动变化b .振翅震动c .脑电波异常d .意识错乱e .昏睡但能清醒，6 .慢性肝病患者出现精神神经症状的肝臭，振翅震动a .肝硬化b .肝肾综合征c .肝性脑病d .感染e .继发性肝癌，7 .肝性脑病患者为肠道氨a .生理食盐水清洗灌肠b .肥皂水清洗灌肠c .硫酸镁灌肠d .白醋和生理盐水灌肠e .番泻叶液口服给药不优选8 .肝硬化内分泌失调引起的表现a .营养障碍b .出血c .皮肤色素沉积d .贫血e .腹泻、舌炎，9， 肝性脑病代谢性碱中毒的情况下不用a .谷氨酸钠b .谷氨酸钾c .醋酸谷氨酸胺d .精氨酸e .处理，10， 腹水的护理错误的是a .舒适的半卧位b .臀部下肢有浮肿的情况下用海绵垫c .长期使用利尿剂破坏了水电解质的平衡d .每天的人的量e .正确记录每天的食盐量5g以上. 11 .以下哪一个是肝性昏迷前期的表现： a .多种语言， 兴奋b .肝臭c .轻微的性格和行动异常d .昏睡和精神障碍e .意识障碍，振翅颤抖12，肝硬化最常见的并发症是a .上消化道出血b .肝昏睡c .肝肾综合征d .感染e .肝癌， 13以下哪一项不属于门静脉高压的侧支循环： a .食道下端静脉曲张b .脐周静脉曲张c .腹壁静脉曲张d .下肢静脉曲张e .痔静脉曲张，14肝硬化大量腹水患者的护理a .半卧位b .低盐饮食c .尽量补充液体d .皮肤护理e .定期测定腹围，15 .过敏a .林格尔液b .葡萄糖c .生理盐水d .碳酸氢钠e .葡萄糖生理盐水16 .肝硬化患者的内分泌功能异常主要是a .雄激素增加了b .雌激素增加了c .肾上腺皮质激素增加了d .雌激素减少了e .甲状腺霍17 .肝硬化患者顽固性腹水形成的主要原因有： a .门静脉高压b .肝小叶内血液被阻碍的c .血浆白蛋白减少的d .醛固酮和抗利尿激素分泌增加的e .肾上管重吸收水和钠增强18，肝硬化患者出现肝性脑病的最常见诱发因素a .精神紧张b .暴饮暴食c .上消化道出血d .休息不良e .腹泻，19 .以下哪种药物能诱发肝性脑病a .吗啡b .罗塞克c . 肝性脑病患者主要是为了抑制a .腹泻b .氧化肠道c .肠菌的生长d .能量e .保护肝脏22 .对肝性脑病患者的错误护理措施是暂时停止摄取a .低热量饮食b .蛋白质c .肠内血d .米醋和生理盐水灌肠e.50%硫酸镁液23 .肝昏睡患者意识恢复后可以逐渐给予蛋白质饮食，最合适的选择是a .动物蛋白质b .蔬菜、水果c