眼震相关知识ppt课件

眼球震颤、康复科、眩晕和眼震、眩晕/眩晕和共济失调多由前庭疾病和前庭中枢的病变引起，其发病机制是掌管人体平衡的主要信号源，即视觉信号、本体感觉信号和前庭信号的传递系统的损伤，或中枢为了整合这些方向信号而变化的可能性眼震是前庭反应的重要可观察生命体征，有助于眩晕疾病的定位诊断。 眼球异常运动可以为脑、小脑、脑干等病变部位及其功能状态提供一定的依据。 眼震的定义，简称眼球震颤(nystagmus )，眼震。 不是自主的，是有节奏的，往返摆动的眼球运动。 多由视觉系统、眼外肌、内耳迷路、中枢神经系统的疾病引起。 与眼震有关的解剖半规管，三对半规管是主要的前庭终端器官，一对是水平方向，二对是垂直方向，它们互相成直角排列。 每个半规管壶腹都有特殊的感受器，即毛细胞。 半规管内淋巴的流动闪烁毛细胞引起神经冲动，传递到内耳道底部的前庭神经节，节细胞的轴索合成前庭神经，伴随着耳蜗神经通过内耳道，在桥小脑角进入脑干。 这里前庭神经分别投影在小脑和前庭神经核上。 与眼震有关的解剖前庭神经核，各侧前庭神经核分为四组，包括前庭神经上核、前庭内侧核、前庭外侧核和前庭脊髓核。 (1)从前庭神经上核发出的纤维直接通过小脑的前庭神经纤维，到达同一侧和相反侧的小脑顶核、绒毛的汇总叶和小脑皮质，从小脑顶核发出的纤维到达同一侧的前庭外侧核。 (2)前庭外侧核发出的纤维构成的前庭脊髓束下降到脊髓前索，分支支配脊髓前角细胞。 前庭系统通过前述小脑前庭和前庭外侧核脊髓前角细胞的神经通路，维持身体的平衡。 (3)4个前庭神经核都通过内侧纵束与各眼外肌核连接。 与眼震有关的解剖前庭中枢、外周前庭的传递信息向后传递，在三级中枢内进行加工处理。 这个三级中枢是脑干、小脑、脑。 脑干前庭中枢：主要是前庭核复合体。 前庭核复合体是前庭神经脉冲传导的中继站，具有接受、整合和调节前庭信息的功能，包括前庭内侧核、外侧核、上核和下核。 除了接受前庭外周感受器的信息冲动外，还接受来自对侧前庭神经核、视觉系统、小脑、大脑皮质等的信息。 前庭核神经元自发放电，维持前庭系统的静态平衡。 与眼震有关的解剖前庭中枢，小脑的前庭中枢：小脑可以直接接受来自前庭外周受体的神经传递纤维，也可以接受来自前庭核复合体的二次传递纤维。 小脑进一步整合从这些纤维输入的信息，分析后，继续传递到更上一级的中枢和相应的效果部位(如，通过移动眼睛神经核支配眼球的运动)，给前庭神经核和末梢前庭提供反馈性的调节。 小脑对前庭反射并不是必要的，但是小脑被切除后前庭反射定位不正确，效率会降低。 与眼震有关的解剖前庭中枢，前庭神经核与大脑皮质之间有关，但大脑皮质的前庭代表区(即掌管前庭平衡感的中枢)的准确位置还不清楚。 可以认为猴子的前庭代表区在回到中央后位于头部皮肤代表区附近。 刺激皮质前方颞回皮质时，患者常感到头晕等平衡异常。 目前，前庭皮质的代表区可能是多区域，但还需要进一步探索和研究。关于眼震的解剖前庭输出通路，迄今为止，在前庭神经系统中已知有前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路、前庭网状结构通路、前庭植物神经通路、视前庭相互作用通路和前庭皮质通路7条神经输出通路。 其中主要有前庭眼动通路、前庭脊髓通路和前庭植物神经通路。 前庭眼动通路的作用是在头部运动的过程中保持视力一定，稳定视觉。 前庭脊髓通路的作用是维持身体的稳定，保持姿势平衡。 前庭植物神经通路主要在前庭受到刺激，会出现恶心、呕吐、心率下降、血压降低、脸色苍白等植物神经症状。 与眼震有关的解剖内侧纵束，内侧纵束走在脑干缝合的两侧，从中脑的最上部到延髓的最下部，进入脊髓的前索，多数纤维停留在颈髓上。 (1)中介核和后联核发出下行纤维，这两核位于中脑复盖的最上部，接受青白球、黑质和上丘的纤维，其功能是将眼肌和颈肌控制在锥体外系，维持肌张力。 (2)前庭核出来的二次纤维分为上行和下行两种装入内侧纵束。 上行纤维的一部分停在同一侧的动眼神经核和滑车神经核上，一部分停在另一侧的外转神经核上。 下行纤维主要停在对侧副神经核和上颈髓的前角细胞上。 该束的功能主要控制眼肌和颈肌对前庭系统的反射性。 (3)内侧纵束有外转神经核、副外转核和相反侧动眼神经的核间纤维，实现双眼的同方向侧面视运动。 与眼震有关的解剖眼外肌，眼外肌是掌管眼球运动的横纹肌，各眼各有6条，根据其行走方向，直肌和斜肌4条为上、下、内、外直肌，斜肌两条为上斜肌和下斜肌。 任何眼球运动，不仅仅是通过某种眼外肌的作用，而是通过所有的眼外肌来进行。 双眼能够保持正常的眼位，在各能动肌、拮抗肌、配偶肌之间之所以能这样隐含、协调地工作，是因为在左额叶眼球运动中枢的支配下，眼外肌保持自己的紧张力、来自小脑和其他平衡器官的兴奋性。 在同向运动中，双眼像有12根缰绳的两匹马，在车夫(脑)的统一支配下协调地向一个方向运动，转弯时一只缰绳同时收紧，相反侧的缰绳不同时放松的话就不能顺利地前进。 临床上任何原因引起的功能性眼外肌肌力不平衡，中枢周围神经眼外肌肌接头异常引起的眼外肌器质性病变，一条或多条眼外肌麻痹不能协调运动，无法维持正常的眼位，可能引起双眼单视功能异常。 与眼震相关的解剖眼外肌的神经支配，上下、内直肌和下斜肌由动眼神经支配，外直肌由展神经支配，上斜肌由滑轮神经支配。 滑车神经是一个小的神经，其神经核与动眼神经核相连，其神经纤维在核出发后，在相反侧脑千背侧下丘下贯通中脑。 之后，围绕中脑和大脑脚朝向腹侧，通过大脑后动脉和小脑上动脉之间，在小脑帐幕的切口通过硬膜，从后颅凹陷进入颅凹，通过海绵洞，经过眶上裂，进入眼眶，支配上斜肌。 与动眼神经核相似，户车神经核和眼运动的各种神经核之间，前庭神经核之间，和大脑皮质之间也有联系。 与眼震相关的解剖眼外肌的神经支配，上下、内直肌和下斜肌由动眼神经支配，外直肌由展神经支配，上斜肌由滑轮神经支配。 动眼神经核处于中脑上丘水平，动眼神经核与户车神经核和外展神经核有关，这能构成两眼的协调运动。 位于脑桥的眼球协同运动中枢，通过内侧纵束连接动眼神经的内直肌核和相反侧的外转神经核，眼球向一侧转动时，一侧的内直肌和相反侧的外直肌一起收缩。动眼神经经内侧纵束与前庭神经核连接，头位变化时眼球的代偿性运动和旋转后的眼球振战通过这些连接起作用。 另外，动眼神经核也与大脑皮质有复杂的关联，这种关联会引起眼球的随意运动和眼球的注视功能等高度的眼球运动。 与眼震相关的解剖眼外肌的神经支配，上下、内直肌和下斜肌由动眼神经支配，外直肌由展神经支配，上斜肌由滑车神经支配。 外展神经外展神经核在脑桥。 来自面神经核的纤维绕过外展神经核形成面神经褶，这在定位诊断时使两者产生密切的关系。 外转神经核的纤维在脑桥下端干燥，沿着颅底斜面前进，跨过颞骨岩部进入海绵洞，从眼眶裂到眼眶，到达外直肌。 外展神经在颅底的发展路径最长，因此容易受到颅内各种病变的影响。 外展神经核也通过内侧纵束与其他眼运动神经核和前庭神经核等连接，并与大脑皮质有核上线维连接。 眼震和异常眼球运动的分类，以眼震的振幅和速度为基准，眼球震颤主要分为搏动性眼震和摆动性眼震。 前者眼球震颤向某一方向移动快，相反方向移动慢，有速相和慢相的区别，速相的方向是眼震的方向。 眼球运动的迟相朝向前庭兴奋性低的一侧，速相朝向前庭兴奋性高的一侧。 因为速相容易观察，所以一般把速相所指的方向作为眼震方向。 后者的眼球往返双向的运动速度和宽度相等。 眼球震颤的幅度分为大、中、小。 眼球震颤的强度分为三度：o、o、o。 眼球震颤的频率是指1分钟内眼球振动的次数，分为高、中、低。 1分钟眼球往复振动的次数，其中1040次/分钟为慢性眼震，40100次/分钟为中速眼震，100次以上为急速眼震。 I眼震只在关注速相侧时出现ii速相侧和正面看时眼睛颤抖向前，关注快、慢的方向时眼睛颤抖。 眼震和异常眼球运动的分类，以眼震的方向为基准，眼球以左右往复运动为水平性眼震。 眼球上下往复运动，是垂直性眼震。 眼球沿着前后轴反复旋转运动是旋转性眼震。 另外，混合性眼球震颤，例如水平旋转混合性和斜型眼震。 眼震和异常眼球运动的分类，根据诱发方式，1、生理眼震是正常人受到生理冲击后引起的眼震。 例如：旋转试验、温度试验引起的眼震。 另外，固视一个目标，只有一眼就能看到时引发的眼震。 其他还有药物诱发的眼震等生理性眼震。 2 .反跳性眼震在患者正面固视时没有眼震，在凝视侧方时有凝视该侧的眼震，逐渐变弱消失，眼球返回直视位置时出现了相反方向的眼震。 见于慢性小脑疾病。 3、眼肌克隆类似于外周运动系统的肌克隆，是眼球过度活动，可能与脑干脑炎有关，其机制可能发生在连接红核齿状核和橄榄核的三角部发生病变时。 4、闪电一般的眼睛运动是眼肌痉挛，引起突发性快速往返的水平共轭运动，像闪电一样运动，其发生机制的责任部位是中脑复盖前顶复盖区的病变。眼震及异常眼球运动的发病机制，1、自发眼震的发生在单侧半规管、前庭神经、前庭神经核或内侧纵束闪烁或被破坏时，对侧前庭系统的功能占相对优势，支配它的患侧外展神经核、副神经核和健侧动眼神经核的兴奋性也占优势，患侧眼健侧内直肌收缩，发生双眼向患者侧的方向偏移的同时，双眼无法长时间维持该眼位，由于大脑皮层中枢被矫正，眼球迅速地向健侧移动，再次回到原位置，缓慢地向病侧移动。 眼震和异常眼球运动的发病机制，2、凝视性眼震的发生与视网膜中枢眼肌间反射障碍和前庭系统内失衡有关。 单侧迷宫和前庭神经病变的情况下，这一侧迷宫自发进入的冲动减弱，健侧进入的冲动强，因此左右迷宫进入的冲动变得不对称，眼睛颤抖。 3、位置性和位移性眼震机制至今仍有所不同，但许多学者认为，位置性眼震除了耳石器脱落与后半规管注入口丘、内淋巴流有关外，还与颅腔内脑脊液、血液静脉压上升和改变头位时引起的锥基底动脉供血不足等多种因素有关4、摇头性眼震的发生机制至今还不清楚。 有人认为，水平迅速摇头后，眼睛马上出现发抖的第一相，一般认为不足的眼睛在发抖。第一相失去暂时的潜伏期间后，出现了与此相反方向的第二相的眼震，那表示眼震的恢复的方向表示病变侧。 各种眼震和异常眼球运动的临床意义，(1)水平性自发性眼震9:目前左右前庭系统失衡较多，如单侧迷宫疾病、早期听神经瘤、耳带状疱疹等。 脑干和小脑病变多在凝视侧方时出现。 (2)水平旋转混合性眼震：多见于周围前庭疾病，前庭外周的闪烁性病变引起同侧眼震，破坏性损害引起对侧眼震，同侧跌倒和同侧手指位置错位，患者引起严重眩晕和周围性运动性幻视。 例如急性迷宫功能减退，梅尼埃病发作时眼震朝向患侧，然后成为健侧的情况下，这样的眼震也出现在中耳炎和梅毒等，反复检查疲劳现象和眩晕减弱。 前庭神经细胞炎患者的眼震多在健侧。 各种眼震和异常眼球运动的临床意义，3，垂直性眼震：多见于后颅窝病变，尤其在病变位于正中或左右两侧的对称性障碍时出现。 下跳性眼震病变位于下部脑干(延髓和脑桥)和小脑下虫部的上跳性眼震病变位于中脑前四叠体区和小脑虫部顶核附近。 4、旋转性眼震：多见于前庭核病变，如延髓空洞症、中脑病、小脑病变仅在凝视侧方时出现，逐渐变弱，跌落时出现旋转性眼震，眩晕、恶心等为良性发作性位置性眩晕。 各种眼震和异常眼球运动的临床意义有： 5、凝视性眼震大的听神经瘤压迫脑桥引起Bruns眼震，一方以大振幅凝视麻痹眼震，另一方以小振幅凝视高频眼震，大振幅侧是以脑桥为中心的脑干障碍，其机制是脑干的压迫和小脑损伤后，前庭神脑干、小脑性病变目前凝视侧方时水平眼震多。 脑干、小脑病变出现的水平眼震和先天性眼震在凝视时眼震多变强。 末梢性单侧水平凝视眼震、疲劳现象多，闭眼时自发眼震和凝视眼震的方向一致。 各种眼震和异常眼球运动的临床意义，6、位置性眼震(1)取向型位置性眼震：在不同头部出现的眼震方向相同，见于偏向一侧的周围前庭疾病和小脑干疾病。 (2)变向型上方向位置性眼震：头向左扭转则眼震向右，头向右扭转则眼震向左，多见于中枢疾病，多发生于小脑和下部脑干病变直接或间接波及中心部时。眼震水平性多，不伴有眩晕的存在持续着。 (3)变向型下方向性位置性眼震：头向左扭转的话，眼震为左，头向右扭转的话，眼震为右，看起来像良性发作性位置性眩晕的周围前庭疾病。 其眼震有旋转成分，持续时间短，伴有眩晕，有潜伏期和疲劳现象。 (4)不规则型位置性眼震：见于中枢疾病。 各种眼震和异常眼球运动的临床意义，7，变位眼震(1)纯旋转性变向型变位眼震：如垂首逆时针方向的纯旋转性眼震，有单侧迷路疾病所见的良性发作性位置性眩晕、潜伏期和疲劳现象。 (2)垂直性变向型位移眼震：下沉时出现下跳性眼震，座位上出现上跳性眼震，在脊髓小脑变性和小脑的广泛病变中可见。 (3)仅在从座位变成垂头丧气时出现垂直性眼震，或者，仅在从座位变成座位时出现垂直性眼震，应该考虑脑干和小脑等后颅窝疾病。 各种眼震和异常眼球运动的临床意义是，眼源性眼球震颤多为婴幼儿期双眼视力障碍、黄斑中心凹陷不能固视，极少数长期在光不足的环境中工作。 临床表现：1.眼球自主有节奏摆动，出生后几个月多被发现2 .视力差3 .多伴有立体4 .头位异常：先天性眼球震颤，一般称为眼球震颤最轻的位置，中间带或静止眼位，静止眼位在侧方则有代偿头位。 眼震检查方法，(3)眼震电图检查法：眼震电图检查装置是记录眼眶周围电极间的电位差的装置。 用眼震电图跟踪仪记录眼震比肉眼观察更准确，检测到肉眼看不到的微弱眼震，并用能够提