林忠—掌握物理治疗技术

卫生部妇科四级腔镜手术培训基地广西中医药大学附属瑞康医院妇科林忠,先进物理康复技术-临床医师必备、孕产妇须知的技能,2020/6/12,妊娠、分娩（首要因素）：生产次数多、产伤、巨大胎儿、产程延长肥胖吸烟、慢性支气管炎、慢性咳嗽便秘、尿路感染衰老、绝经腹部、盆腔、会阴手术不良生活习惯：憋尿、憋大便、久蹲职业：久站、重体力劳动激烈运动,盆底损伤的原因,月子病,盆底功能障碍性疾病,盆腔器官脱垂压力性尿失禁生殖道瘘性功能障碍,2020/6/12,妊娠期盆底结构及功能重塑,子宫增大，盆底胶原纤维松弛肌肉组织伸展、变薄、张力下降、机体失去平衡、失代偿。分娩后3个月，SUI患病率13.0%-31.1%Hendrix等研究指出：第一次分娩发生脱垂的几率增加一倍，此后每增加一次分娩，脱垂风险率增加10%-21%,与分娩次数、分娩方式选择相关,广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病患病率,2938例中，PFD患病率为22.6%，其中SUI患病率为14.6%，POP患病率为9.3%；联合患病率1.3%,2020/6/12,2012年10-11月共筛查本院已婚已育女职工共88名，分析结果如下:（患病率44.3%）,本院女职工筛查情况,西医中医中西医结合,疾病的防治方法,期待、药物、手术、心理、物理,盆腔炎性疾病后遗症,压力性尿失禁,盆底脱垂,女性性功能障碍,一些创伤是可以避免的,回顾,创伤-微创-无创,临床医生的追求,2020/6/12,上工治未病,未病先防已病防变已变防渐,在欧洲的社区进行产后康复,物理治疗（physicaltherapy）,物理治疗技术,天然人工,物理因子,人体,提高健康水平,预防和治疗疾病,恢复或改善身体功能与结构、活动、参与能力,康复,主要通过人体神经、体液、内分泌等生理调节机制，以达到防治疾病和康复的目的。,物理治疗,电、光、声、磁、冷、热,物理因子治疗技术-理疗,传统特色的广泛应用的理疗方法,针灸拔罐手法推拿穴位磁疗中药离子导入,日光、大气、海水、矿泉、香花、泥土,自然物理因子,本草纲目：“诸土皆能胜湿补脾。”,“芳香辟秽”,通过人工方式获得的物理因子具有良好的操控性,人工物理因子,电、光、声、磁、冷、热,电,直流电疗法低频电疗法中频电疗法高频电疗法,直流电疗法直流电疗法直流电离子导入疗法低频电疗法神经肌肉电刺激疗法经皮电神经刺激疗法神经肌肉电刺激疗法痉挛肌电刺激疗法功能性电刺激疗法。,电,中频电疗法高频电疗法超短波疗法微波疗法,电,光,光疗法红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法,超声波疗法超声雾化疗法超声透入疗法超声碎石聚焦超声疗法,声,磁场疗法,磁,传导热疗法石蜡疗法泥疗法温热敷疗法,热,冷,冷疗法冷冻疗法,水疗法擦浴浸浴,水,生物反馈疗法肌电生物反馈疗法脑电生物反馈疗法心率生物反馈疗法血压生物反馈疗法皮温生物反馈疗法,其他,共性与特异性,生理作用物理因子对机体的生理作用主要表现在以下十个方面改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素的含量。引起体内某些物质分子（如蛋白质分子、水分子）结构的改变。影响各种酶的生物活性。调节物质代谢。使体内产生高生物学活性物质。增强血液和淋巴液循环。改变生物膜、血管、皮肤、黏膜以及其他组织的通透性。引起组织温度改变。调节神经-内分泌功能。增强单核-吞噬细胞系统的功能。,共性作用,治疗作用物理因子对机体的治疗作用主要表现在以下十个方面。改善神经-内分泌功能障碍。提高机体或某些系统、器官的功能水平。改善组织营养，促进组织修复和再生。提高局部或全身的抵抗力。镇痛作用。消炎、消肿作用。缓解痉挛。脱敏或致敏作用。加强机体的适应功能。加强药物向组织器官内透入。,共性作用,由于不同的物理因子对不同的细胞、组织和器官有相对的选择作用，各种组织细胞对不同的物理因子的感受性有差异。因此还能引起特异性的效应。（例如小剂量超短波作用有明显增强机体防卫功能的作用，而大剂量超短波则有抑制作用）。,特异性作用,物理治疗涉及领域广泛，便捷，无创，疗效确切,2020/6/12,低频电疗法-神经肌肉电刺激疗法,1、加速神经的再生和传导功能的恢复2、肌肉收缩的泵效应改善本身的血液循环3、对痉挛肌的拮抗肌进行刺激，引起拮抗肌强直收缩，使痉挛肌张力下降4、先后对一对痉挛肌和拮抗肌进行刺激，发生交互抑制，痉挛肌抑制，拮抗肌兴奋5、刺激平滑肌可提高平滑肌的张力,治疗作用,仿生物电刺激及生物反馈,肌肉,骨骼肌,平滑肌,收缩,放松,肌力,张力,压力,痉挛,舒缓柔软,松弛,紧致有力,收缩,舒张,循环改善,血管淋巴,神经,兴奋,抑制,和谐调控,脂肪,脂解,排泄,内分泌,运动感觉,胶原蛋白,加强合成能力,仿生物电刺激及生物反馈,仿生物电刺激及生物反馈在妇产科领域的应用,1、电极的放置位置：痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，沿着神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上。2个电极或两组电极的放置方向有：并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”字型等。2、参数选择强度、脉冲频率、脉冲宽度、时间,治疗方法,物理因子治疗处方,处方举例神经肌肉电刺激病例患者，女，18岁，因车祸致左桡神经损伤，左手腕不能背伸。处方如下：方法：神经肌肉电刺激疗法部位：左前臂伸腕肌群方式：并置法强度：10200Hz，波宽10毫秒，运动阀时间：1015分钟，每日1次，连续10天,6/12/2020,阴道电极,2020/6/12,2020/6/12,物理康复技术是有效、安全、便捷的,我们的义务和责任,2020/6/12,盆底项目让我们拓宽了视野促进了国际交流紧跟国际前沿,法国里尔盆底康复培训学校,里尔盆底培训学校,里尔盆底康复培训学校,比利时布鲁塞尔自由大学医学中心,多学科合作的盆底诊治中心,尿失禁患者首诊：采集病史非常详细临床医师手诊，初步诊断尿流动力学检查、尿流率、B超（盆腔、盆底）临床医生汇总分析做出明确诊断设计治疗方案，开出处方交给物理治疗师疗程中期、疗程结束分别进行评估，有效-随访,医生的诊室,医生的诊室,医生的诊室内走道,尿流动力学测定,尿