第3章第5节精神科专科监护技能

本部分重点介绍精神疾病患者危机状态下暴力行为的预防、护理自杀行为的预防、护理失控行为的预防以及昏迷患者的护理。由于精神症状或严重精神刺激的影响，精神疾病患者经常遭受各种急性和危险事件，如自伤、自杀、暴力、逃跑、昏迷等。暴力的预防和护理):指精神病人在精神症状的影响下自杀、自伤、伤人和毁坏物品的突发冲动行为。攻击行为更加突出，具有很强的爆炸性和破坏性，可对目标造成不同程度的伤害，甚至危及生命。暴力的预防和护理-护理评估，暴力的原因和危险因素评估病理因素：精神分裂症，冲动和暴力是最常见的。情感障碍，如幻觉、妄想、顽抗、精神运动兴奋、易怒、冲动和躁狂症的暴力；自伤和抑郁自杀等。精神活性物质引起的精神障碍，如癫痫、突发、紊乱、波动、突然消失和人格改变，如酒精依赖、暴力的预防和护理-护理评估，2。心理特征：心理发展、早期生活经历，如暴力成长环境、情感剥夺、精神发育迟滞、不良榜样等人格特征，多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定，容易紧张，寻求刺激；缺乏自尊和自信，人际沟通不畅；以前的暴力历史是一个重要的预测因素，暴力的预防与护理-护理评估，3。诱发因素：社会环境、文化和其他因素，如封闭、拥挤、竞争、被动、缺乏隐私保护、不安全、强迫住院、歧视、管理不当等。4.人口统计学特征：性别、年龄、婚姻、工作、教育水平、家庭环境、暴力历史、暴力的预防与护理-护理评估。暴力行为的预测和评估对踱步、烦躁、紧握、面部肌肉紧张的评估，对愤怒、敌意、焦虑、易怒、欣快等的情绪评估。对大声、威胁、强迫、非理性等意识状态的语言评估思维障碍、缺乏定向、记忆障碍等.暴力行为的预防和护理-护理评估，预测和评估暴力行为1。说话比平时大声和威胁；2.全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部和手臂的肌肉；3.与正常活动相比，异常活动增多，如不安地来回走动；4.动作增加，可能包括摔门和撞击物体。5.挑剔、抗议、不合理的要求增加，或随意指责病人或工作人员；6.拒绝接受治疗或多次纠缠医务人员要求出院的；7.精神症状恶化或波动很大。、暴力预防与护理-护理评估、评估工具攻击风险评估表一四(从轻到重)、暴力预防和护理护理诊断，暴力风险与幻觉、妄想、情感、器质性损伤、暴力预防和护理-护理目标、短期目标患者能够描述暴力行为的原因和感受言语攻击减少或消失所学技能被用于控制暴力行为没有暴力行为的长期目标患者能够控制暴力行为且没有伤害和破坏物体的冲动行为。预防和护理暴力行为-护理措施，预防和合理安排暴力行为，观察减少疾病的激励措施，提高患者的自我控制能力，控制精神症状，注意沟通和沟通方法，加强人员培训，预防和护理暴力行为-护理措施，暴力行为发生时的治疗，寻求帮助以熟练掌握危险物品，控制情况的心理指导，适当应用保护约束，预防和护理暴力行为-护理措施， 处理暴力时的注意事项(1)保持一定的距离(2)保持友好和平静的态度(3)安全出口(4)避免挑衅(5)果断和快速(6)多人协调行动(7)安全第一，预防和护理暴力-护理措施，约束病人时的注意事项，时间和地点的评估，人员模式，缓解心理的观察，暴力发生后的护理措施，评估暴力和刺激情况的关系，时间，地点， 行为的原因和表现、寻找突破点、脱链和建立新的行为反应模式、根据个人特点进行药物控制、合理安排活动、参与职业和娱乐治疗、改善人际关系等。 暴力行为的预防与护理护理评估，患者是否有暴力行为，患者是否伤害过自己或他人，患者是否能在失去自控能力前预知征兆，并立即寻求帮助，患者是否能以建设性的方式处理愤怒，患者是否能识别压力源并以有效的方法解决问题？心理防御机制是否能有效运用，人际关系是否得到改善，护理计划是否能根据评估进行修改，然后实施和评估。自杀行为的预防和护理自杀是指为了结束自己的生命而故意伤害自己身体的行为。自杀的一般分类：自杀意念，自杀威胁，自杀态度，自杀企图，自杀死亡，自杀意念：自杀意念，无具体行动自杀威胁：自杀愿望的口头表达，无行动自杀态度：通过非致命的自杀行动实现目标的自杀企图：自杀意念和相应的行为，不导致死亡和自伤死亡：自杀意念和行为，导致死亡，预防和护理自杀行为，自杀流行病学资料在成功自杀人群中，64%的精神障碍者和自杀未遂者，42%的精神障碍者和42%的黑人自杀者，90%的住院精神障碍患者：50 6/100，000精神分裂症自杀率：108.9/100，000抑郁症自杀率：704.9/100，000自杀率，自杀行为的预防和护理，自杀原因和危险因素的评估1。精神疾病：抑郁症，如抑郁症、精神分裂症、酒精依赖、人格障碍等。自杀死亡率为12%-60%的精神分裂症、控制幻听、精神活性物质引起的精神障碍如“被告知不要回家”和生活事件的影响：心理因素如控制幻觉妄想、抑郁情绪和生活事件的影响、情感伤害、愤怒的表达、逃避、吸引注意力、遗弃、失业和破产等。自杀行为预防与护理护理评估，自杀行为预防与护理-护理评估，2。其他生物和社会心理因素、遗传因素、个性特征、心理和社会因素、身体疾病、自杀预测评估、自杀未遂史、情绪信息：抑郁、冲动、易怒、与亲属疏远、冷漠或情绪突然好转，以及其他语言信息：不想活、没有意义、没有什么可错过的，以及其他行为信息：从人群中退出、反锁屋、收集自杀信息、清理文章等。自杀行为的预防和护理-护理评估、自杀风险的评估、自杀意图、自杀动机、自杀计划、自杀方法、意志的确定、自杀行为的预防和护理-护理评估、抑郁量表、绝望量表、自杀评估量表、自杀行为的预防和护理-护理评估、自伤和自杀的风险、与绝望有关的无效应对、无价值的感觉、幻听等。与社会支持不足和缺乏处理事情的技能、预防自杀行为和护理诊断等有关。短期目标患者在治疗期间不再伤害自己，能够与工作人员建立良好的信任关系能够确认和表达其痛苦的内心体验，并向医务人员讲述长期目标患者不再有自杀念头，不再有自残行为患者对自己的生活有积极的认识，能够保持良好的身体状况能够掌握良好的应对技能来替代自残行为。自杀行为的预防和护理-护理目标、心理护理、与患者建立治疗信任关系、与患者保持密切联系、及时化解心理压力、随时进行心理咨询、讨论自杀问题、如何面对挫折、表达愤怒等。自杀行为的预防和护理护理措施、自杀行为的预防和护理护理措施和安全护理被置于重病室。在不失明的情况下，密切观察自杀先兆症状，严格执行护理检查制度，加强病房设施的安全检查，认真检查和密切观察给药期间的睡眠情况。3.对有严重自伤和自杀行为的患者进行重症监护室护理，不断对自杀风险逐一进行评估，确保及时用药，顺利实施其他治疗，一旦发生自杀立即隔离抢救，对自杀行为采取预防和护理措施。自杀行为的预防和护理-护理措施，4。生活护理，5。健康教育，患者可以告诉自己他们不会自杀，有自知之明的精神障碍患者可以证明生活是有意义的，对生活有信心的患者可以在出现自杀想法时寻求帮助并接受他人的帮助，良好的支持系统的精神症状得到控制，如改善抑郁和社交能力后果，3。失控行为的预防和护理，3。社会心理因素，如精神疾病洞察力、幻觉妄想等。对住院环境不满意，亲人失踪等。员工在工作中的疏忽。失控行为的预防和护理-护理评估，3。对失控行为有清晰认识的患者大多使用隐藏方法。意识不清的病人不注意失控行为的方式。患者表现出焦虑、坐立不安、四处游荡、频繁上厕所、四处张望、失眠等症状。逃跑前，4。失控行为的预防和护理，5。失控的历史中会有失控的历史吗？病人是否缺乏对疾病的了解，是否不承认自己生病了？患者是否配合治疗，是否害怕或害怕治疗？病人是被迫住院的吗？病人有明显的幻觉和妄想吗？病人是否有焦虑，想念家人和亲戚？患者是否厌恶住院治疗、不愿住院治疗、无法适应住院环境或对医务人员怀有敌意？病人是否表现出寻找机会或离开方式的迹象？失控行为的预防和护理，可以使患者对疾病有正确的认识，了解住院治疗的重要性，放心地认为住院期间没有发生失控行为，也没有因失控而发生事故，预防和护理失控行为护理目标，加强入院指导，密切观察病情变化，了解失控企图，离开特殊的人的视线，陪伴患者，丰富他们的住院生活， 增强员工善待患者的责任感，避免挑衅，加强与家属的联系，鼓励家属探视离家出走的行为，立即向上级报告并与患者家属联系，组织力量寻找患者。 失控行为的预防和护理护理措施，是否有失控的想法，病人是否已经适应了医院的环境，能否参加病房内的各种活动。病人是否对自己的疾病有正确的认识，是否因在医院逃跑而受伤或受伤，逃跑行为的预防与护理-护理评价。窒息和吞咽异物的预防和护理，也称为急性食管梗阻，是指食物堵塞咽喉或卡在食管的第一狭窄部位，甚至误入气管，造成呼吸窒息。原因：药物引起的锥体外系副作用导致吞咽肌肉运动不协调。疾病引起的食物痉挛，暴饮暴食引起的癫痫患者痉挛，4.窒息和吞咽异物的预防和护理。窒息的临床表现：突然开始进食，轻度患者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，重度患者喘息，海姆利克氏征。窒息的治疗：抢救的原则是在现场节省每一分钟，立即停止进食，迅速用手指取出口咽部食物团的环甲膜穿刺，停止心跳，按摩心脏外胸部吸氧，继续监测预防吸入性肺炎，预防和护理吞咽异物，对：例吞咽食物以外异物的患者采取护理措施，预防和治疗吞咽异物、液体异物，立即进行温水洗胃，防止异物吸收较小的异物，大部分异物可自行排出。如果你有尖锐的尖锐点，你可以吃富含纤维的食物，如韭菜、长异物、外科诊断和治疗、通过内窥镜取出水银、立即吞下蛋清或牛奶、昏迷：精神运动抑制综合征，当你有明确的意识时，表现为完全抑制和减少病人的运动、行为和言语活动。护理评估、详细的病史询问、对昏迷发作时间、过程、发作优先顺序和原因的了解。昏迷病人的护理。神经昏迷、抑郁、器质性昏迷、器质性昏迷、心