神经内科常见病

神经系统中常见的疾病1，脑血管疾病，(a)短暂性脑缺血发作，(a)定义：短暂性脑缺血发作是由脑动脉短暂性血液不足引起的暂时性脑功能障碍，每次发作时出现的相应症状和体征一般在数秒到数十分钟，24小时内完全恢复，但可以重复。原因：1，微栓塞理论；2、颅内动脉狭窄，血压波动；3、血液粘度增加，纤维蛋白原含量增加等血液成分变化。(a)暂时性脑缺血发作，诊断标准，(b)脑血栓和脑栓塞脑血栓以脑动脉粥样硬化等动脉壁病变为基础形成了管内血栓，导致该动脉血功能部位的血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死，出现相应的临床症状。脑栓塞是血液中的各种栓剂(例如心脏附属血栓、动脉硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维状软骨或空气等)，血液进入大脑动脉，堵塞血管，当侧支循环不能达到平衡时，引起该动脉血液供应部位的脑组织缺血性坏死，引起局部神经功能缺损。脑栓塞通常发生在我的颈动脉系统中，脊柱-基底动脉系统比较罕见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。(b)脑梗塞。脑梗塞、诊断标准、治疗、2。超早期溶栓治疗6小时内。1、尿激酶25-100万单位，30分钟-2小时下降完成；2、rtPA静脉溶栓0.9mg/kg，共不到90mg，该药应在发病后3小时内进行。必须使用溶栓药物去除颅内出血性疾病，并监视服药后凝血时间和凝血酶原时间。3.抗血小板聚集4。脑水肿，脑水肿或脑疝征象，20%甘露醇125ml快速颅内压治疗5。其他：改善循环，营养神经治疗，(3)脑出血，定义：非创伤性脑血管破裂引起的脑出血。全部中风的20%到30%原因：最常见的原因是高血压动脉硬化，先天性脑血管畸形或动脉瘤，血液疾病，创伤性脑损伤，抗凝或溶栓治疗，淀粉样血管疾病等引起的脑出血。(3)脑出血，颅骨CT检查：临床诊断脑出血时首选的CT检查，可以显示圆形或椭圆形高密度血肿，发病后界限明确的新鲜血肿，可以确认血肿部位，大小，形态，是否破裂到脑室，血肿周围水肿带及空间占用效果等。像脑室积累了很多血液一样，高密度柱状，脑室扩张，治疗1。一般治疗：安静的休息，通常卧床2-4周。保持呼吸系统畅通，舌根后不要脱落，必要时要进行气管切开，意识障碍，氧饱和度下降的患者要吸入氧气。危重患者要监测体温、血压、呼吸等生命体征。2.血压控制：脑出血患者的血压反射性上升。但是过高的血压会进一步增加出血，过低的血压会影响健康脑组织的血液供应，因此，对于脑出血患者，应使用更有效的低血压调节发病前的基础血压水平。3.控制脑水肿，减少脑压。脑压增加，恶心、呕吐等症状更加明显，严重时有脑疝带来的生命危险。早期使甘露醇脱水，用呋塞米脱水的同时，观察患者的肾功能，为预防血液电解质紊乱，正在仔细检查血液电解质。4。预防并发症：预防使用抗生素，减少胃酸分泌的药物，预防肺部感染和上消化道压力溃疡。早期胃肠减压是否有压力溃疡，第二，缓解胃肠麻痹引起的腹胀，预防胃肠内容物因呕吐引起的吸入性肺炎。高血压脑出血外科治疗的最终目的是消除血肿，缓解脑组织压力，保证神经功能，减少或阻止脑出血后的一系列次要病理变化。(4)蛛网膜下腔出血(SAH)、脑底或脑和脊髓表面血管破裂出血的多种原因、蛛网膜下腔、也称为原发性SAH的血液流动；第二次SAH，临床上，脑实质内、脑室出血、硬膜外或下血管破裂等血液通过脑组织流入蛛网膜下腔；叫。原因：先天性颅内动脉瘤和血管畸形最常见，其次是高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液疾病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(烟雾病)。(4)控制蛛网膜下腔出血(SAH)、诊断标准、治疗、继发性出血，预防迟发脑血管痉挛，消除原因，防止复发是原则。1.一般的治疗绝对要在床上休息4-6周，头有点上升。保持大便顺畅，注意水和电解质的平衡。控制脑水肿和低血压药物的颅内压。颅内血肿两种状况恶化的人可以考虑血肿清除手术。3.使用止血剂：抗纤维蛋白溶解酶止血剂可以防止动脉瘤再次破裂出血。6-氨基己酸通过与纤溶酶原激活物质竞争抑制纤溶酶原不能转化成纤溶酶，因此纤维素不容易被该酶破坏，从而延迟血液的溶解。也就是说，出血部位被纤维素牢牢固定住了。一般在6-氨基己酸、羧氯胺、止血等中加入5%葡萄糖，250毫升内静脉点滴。止血剂需要多长时间，根据病情，通常需要7-10天或稍长时间。治疗，4。应对脑血管痉挛：可以用异丙基肾上腺素、利血平来解除SAH引起的脑血管痉挛，必要时可以和利多卡因一起使用。现在有很多主张认为，使用像尼莫地平这样的钙离子拮抗剂可以阻止钙离子的内部流动，扩张血管，消除动脉痉挛。用法：从发病第3天开始使用口服30毫克，每天3次，3周以上。5.外科治疗：目前认为是脑动脉瘤和动静脉畸形引起的SAH，一旦确诊，就要接受手术以避免复发。第二，急性炎性脱髓鞘多发性神经病，Guillain-Barresyndrome，GBS综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变和脉管炎细胞浸润为病理特征的自身免疫周围神经病变，经典GBS是急性炎性脱髓鞘多发性神经病变以脑脊液中蛋白质-细胞分离为特征的综合症为特征的神经根，周围神经损伤。发病机制和发病机制目前尚未完全查明，一般认为是由于发病前和非特异性感染史及疫苗接种史而引起的延迟过敏反应性免疫疾病。感染性疾病的临床症状1-4周后，突然剧烈的神经根疼痛(腰肩、颈、下肢多)，急性进行性对称肢体麻痹，主观感觉障碍，肌腱反射减弱或消失。具体如下。(1)运动障碍：四肢和躯干麻痹是这种病的主要症状。一般从下半身开始，躯干肌肉、上肢、颅神经可以逐渐扩大，从一侧到另一侧。通常在一两周内病情发展到最高水平。四肢腱反射大部分是对称减弱或消失，腹壁、附睾反射正常。(2)感觉障碍：主观感觉障碍很重，但客观检查比较轻，从四肢末端的麻木、针刺感开始更多。像纱布一样的减退、过敏或消失、自发性疼痛、压痛以前的壁角和非腹肌等。可以看到分段或传导束感觉障碍。(3)脑神经症状：一半患者因脑神经损伤，咽、迷走神经一面或两侧面神经的外周麻痹较为常见。以下是眼动，滑板车，外展神经。(4)植物神经功能障碍：在初期或恢复期，出汗多，汗味大，可能是刺激交感神经的结果。一些患者早期可能有尿潴留，这是由支配膀胱的植物神经功能的暂时性障碍或支配外膨胀根的脊椎神经损伤引起的。大便常秘密结；部分患者可能发生血压不稳定、心动过速、心电图异常等。脑脊液中出现的蛋白质辅助检查-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白质水平增加，细胞数量正常；神经传导速度(NCV)和肌电图检查有助于GBS诊断和确定主要myelin损伤。2010年中国吉兰日巴雷综合征诊断和治疗指南可以诊断为急性发病、对称肢体松弛性麻痹、双侧第或、颅面神经麻痹、CSF蛋白细胞分离现象、神经电生理检查神经传导速度下降等。小儿麻痹症诊断主要侵犯脊髓前角运动神经元，严重的情况下，还有四肢瘫痪或呼吸麻痹的情况。但这种疾病不同于GBS。瘫痪大部分是不对称的，或只侵犯一个肢体或肌肉。麻木症状及体征。无CSF蛋白细胞分离现象；神经电生理检查无周围神经损伤。周期性麻痹是由遗传因子引起骨骼肌钠通道蛋白的a亚单位突变引起的钾离子转运异常，表现为四肢肌肉的阵发性、松弛性麻痹。血清钾的变化及其伴随心电图异常(u波)的低钾类型最为常见。重症肌无力，疾病治疗药物治疗抑制异常免疫反应，消除致病因子的神经损伤，促进神经再生。(1)免疫球蛋白：用于急性患者，缩短治疗时间；成人以400毫克/(kgd)计算，连续5天用于静脉注射。禁忌：艾比格过敏或IgA抗体者，心力衰竭，肾功能衰竭患者。(2)血浆置换(plasmaexchange，PE):建议有条件地尽快使用，去除特定周围神经myelin抗体和血液中的其他可溶性蛋白质。在发病后2 3周内用于重症或呼吸肌麻痹患者，可以改善症状，缩短治疗过程，减少并发症。各血浆置换量为30 50米l/kg，1 2周内进行3 5次。禁忌：严重感染、心律失常、心功能不全、凝血病等；副作用是血液动力学变化，会导致血压变化、心律失常、中心导管，从而导致气胸、出血、败血症。不建议使用糖皮质激素治疗GBS。疾病的预后一般在2周左右达到峰值。之后持续几天到几周，恢复开始，一些患者在症状恢复期间波动。大部分患者在几周到几个月内基本恢复了神经功能，少数人留下了持续的神经功能障碍。GBS死亡率约为3%，主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。50%的患者痊愈，10% 15%的患者留下后遗症。第三，癫痫，定义：由已知或未知原因引起的大脑神经源高度同步，经常是由自我限制异常放电引起的中枢神经系统暂时性功能异常组成的慢性脑病组。特征：阵发性，单一性，重复性，固定观念。表现：运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍。利率：50-70/10万；据推算，我国约有600万名癫痫患者。原因，症状癫痫：大脑皮层发育障碍，肿瘤，创伤性脑损伤，脑血管病，中枢神经系统感染，寄生虫，遗传代谢疾病，药物，其他(SLE，a侧低，糖尿病，低血糖，酸碱失衡等)。特发性癫痫：意味着除了存在或怀疑的遗传因素外，没有其他原因。理由不吉利。发病机制：神经元异常放电，发作分类，1，部分发作局部开始(1)简单：无意识障碍(运动、感受、特殊感觉、自主神经和精神症状)(2)复杂性：意识障碍(3)第二次一般化：无意识障碍癫痫的临床症状持续状态：意味着所有癫痫持续30分钟以上。有些人反复发作或肝发的意识没有好转30分钟以上。定期EEG、视频EEG和动态EEG监视可以显示癫痫波模式，如峰值、峰值、锐-慢波、可见-慢波等，有助于诊断癫痫发作和癫痫发作状态。诊断基于癫痫的历史、临床特征、定期或视频脑电图检查。目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调节治疗等。药物治疗目前国内外癫痫的治疗主要以药物治疗为主。约70%的癫痫患者可以通过常规抗癫痫药物治疗来控制癫痫发作。其中50%-60%的人在接受2-5年的治疗后可以痊愈，患者可以像正常人一样工作和生活。因此，合理、正式的抗惊厥药物治疗是关键。抗癫痫药使用指标时：癫痫的诊断确定后，应及时应用抗癫痫药调节发作。但是，如果第一次发作或发作有诱发因素，或发作罕见的情况下，可以适当考虑。抗癫痫药的使用原则(1)诊断明确后，尽快服药。(2)根据癫痫和癫痫综合征的发作类型选择药物。(3)单药主要是；(4)了解药物的代谢动力学、剂量范围和毒副作用。(5)药从1/21/3量开始，逐渐增加，5个半衰期后血浆浓度达到稳定；(6)坚持2-4年左右，直到最后一次发作为止。(。(七)疗效不好或出现中毒症状时，血浆浓度控制监测；(8)注意药物的毒副作用。癫痫持续状态(SE)，治疗原则：1，早期控制终止发作：治疗的关键。(l)西方和西方治疗：西方必须抑制呼吸，停止注射。(2)10%氯醛保留灌肠。(3)甲醛：8-10毫升(儿童0.3毫升/公斤)植物油稀释后保留灌肠。还可以考虑癫痫持续状态(SE)，(4)发作结束时首选的西或近静脉注射，先静脉注射400 - 1000mg，再注射维持1mg.kg.h的丙戊酸静脉。上述处理后，还可以考虑注射苯巴比妥0.l 0.2g肌肉，每天使用两次。同时抗癫痫药。找出癫痫持续状态(SE)，(5)原因，处理并发症。2、维持生命体征，预防和治疗并发症。3、积极寻找原因、症状治疗。4、SE控制后正式的抗癫痫治疗，癫痫的预后自愿缓解率：5年20-30%，发作类型，发作频率，第一次或第二次，经过，外源性原因，神经精神缺损第一次发作后复发概率78%/3年危险因素类型头部外伤约30-40%的停药后复发问题在3-6月内复发率高，4节脑膜炎、脑膜炎；(meningitis)是一种微妙的脑膜或脑膜(颅骨和大脑之间的膜)感染的疾病。发烧和脑膜刺激是共同的特征。脑膜炎分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、急性化脓性脑膜炎、新生儿脑膜炎和流感脑膜炎。细菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎是中枢神经系统的严重传染病，成人很常见，儿童患者尤其多。这种疾病最可能由脑膜炎球菌、肺炎球菌、大肠杆菌和其他革兰阳性菌、葡萄球菌、李斯特菌和厌氧菌引起。发烧、头痛、颈部强直、喉咙痛、呕吐、呼吸系统疾病、颈部强直并不是疼痛，但下巴部位下到胸部时，可能会引起疼痛，也可能不会靠近。脑部实质侵犯，意识障碍，精神症状及局部症状征兆。治疗：目标抗菌治疗预后：死亡率15%，剩下的几个智力衰退，癫痫，脑积水等后遗症，结核性脑膜炎，结核杆菌引起的脑膜炎和脑膜炎等非化脓性炎症性疾病。肺结核约5%到15%包含神经系统，结核性脑膜炎约占神经性结核的70%。临床方面主要表现为发烧、头痛、呕吐、全身不振、食欲不振、精神差异、脑膜刺激症状阳性，经过后脑神经、脑实质侵犯症状(如复视、四肢麻痹、昏迷、癫痫、脑疝治