脑部钙化的CT诊断

颅内钙化的CT表现丁香花园、润扬医学院附属胎和医院放射科适配、钙化是颅内最常见的生理钙化之一。注：(1)，钙化松果体是否偏离中线，明显偏离中线时，要注意是否存在早期松果体肿瘤。(2)，松果体块太大，直径超过10mm，应怀疑松果体肿瘤。(3)，在10岁以下儿童发生松果体钙化的情况下，要警惕松果体肿瘤的存在。2。脉络丛钙化：主要见于外侧脑室三角区，钙化为圆形或不规则型，大部分情况下脉络膜钙化为双侧对称性。3 .镰状钙化：大部分是沿着脑镰运动的线形，部分钙化，纺锤形或球形，少数是脑镰状多结节钙化。4.基底核钙化：在40岁以上正常人中，在脑CT扫描中发现基底核钙化也很正常，通常双侧对称，但也可能不对称，苍白球钙化最常见。注：基底核钙化在30岁以下的情况下，应警惕病理性钙化，基底核病理性钙化主要由代谢性或内分泌性疾病引起，因此应进行癫痫等临床症状或与钙、磷代谢及内分泌相关的临床生化检查。5 .小脑齿状核钙化：基底核钙化的重要性。第二，根据钙化的形式和分布特征，分析钙化的原因时要考虑的五种情况：(1)脑实质内多重、弥散、结节性钙化是颅内感染性疾病钙化的特征，除了感染性疾病外，还要考虑结节性硬化症。(2)、大脑实质内双侧、片状、扩散钙化，还应考虑代谢性疾病和内分泌疾病(Fahrs综合征、恶病质综合征等生理钙化和家族性疾病引起的钙化)。(3)、条样、脑走廊、轨道等，点钙化是动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤等血管疾病钙化的特征。(4)，脑肿瘤钙化：大多数表示肿瘤内部分钙化，以异常密度或信号为特征的肿瘤背景中存在多种形态、程度和范围的钙化。少数肿瘤主要可以在脑膜瘤中完全钙化。(5)，没有其他特征的钙化，感染性疾病：很少会出现钙化或愈合后的钙化。一般来说，颅内感染性疾病钙化的影像学表现为大脑实质上的多发性、弥散性、结节性钙化，但也可能出现其他形式的钙化。1 .torch综合征，torch综合征实际上感染了脑组织，引起脑炎。主要发生在胚胎前或分娩过程中，也称为先天性子宫内感染或先天性火炬感染。包括体原虫和风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等其他感染因素在内，引起脑组织感染的几种原英文标题缩写疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。CT扫描时torch综合征主要是脑实质中大量散发的结节性钙化。巨细胞病毒感染引起的钙化通常在心室周围。原生动物感染引起的钙化可能扩散到大脑实体。疱疹病毒感染的钙化可能晚于3岁以后出现。弓形虫感染经常同时引起水管狭窄。torch综合征应区别于结节性硬化症。两个相似之处如下。临床方面有智力障碍。CT在结节性钙化中表现出大脑本质的多重发散。钙化可位于双侧外侧脑室周围室膜下。但对于结节性硬化症患者，皮肤皮脂腺肿瘤同时存在，或其他部位，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，肿瘤同时存在，一般不合并脑发育畸形。，2 .脑囊虫病，慢性脑囊虫病死亡后，囊胞逐渐吸收，囊胞机械化，最后钙化，脑囊虫病引起的钙化，除了颅内感染性疾病的很多、分散、结节性钙化的一般特征外，钙化一般更小、更圆、大小均匀，根据原囊胞病变的数量，少一个或几个，很多，3 .脑结核、结核性脑膜炎患者的多数出现在脑下鞍区附近的钙化斑点，这种钙化炉的发现是区别于其他细菌性脑膜炎的主要依据。脑结核瘤早期、中央干酪等坏死部位可能发生斑点钙化，扫描时周围可能加强环形强化，以中央点等高密度钙化为特征的典型结核瘤的“靶标相似”，是识别结核瘤的重要证据。晚期，整个结核病可能会出现钙化、结节、钙化、碎环或碎蛋壳等。4 .脑棘球蚴病的特点是在大脑实质上形成巨大的囊肿，囊壁有助于与外壳钙化完成或不完全，或囊壁上结节性钙化、囊壁钙化的出现，与神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿等未钙化的脑囊性病变区别。5.脑肺吸虫病、脑肺吸虫病末期、病小部位可能发生钙化，经常发生蛋壳等钙化，聚集在多壳等钙化中是最具代表性的。，代谢性和内分泌疾病，许多代谢性和内分泌疾病会引起钙、磷代谢异常，因此可能表现出颅内钙化，钙化以双侧、片状、扩散分布为特征，被确认为一种代谢性疾病和内分泌疾病，需要临床进行生物化学检查。1 .甲状旁腺功能下降症，绝大多数甲状旁腺功能下降症在甲状腺或甲状旁腺手术后，临床及体征与低血钾有关，主要表现为发作、注意力缺陷、记忆及定向障碍、白内障、粗糙皮肤症状。生化检验特征：血清钙减少，血清磷增加。超过90%的甲状旁腺功能下降症患者为基底核、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮质下、皮肤和连接部，两侧分布频繁，大体对称，为斑点、带状、新月或点状。2 .医生或假甲状旁腺功能下降，组织对甲状旁腺激素没有反应，在低钙血症时，医生甲状旁腺功能下降症，生化检查显示血清钙减少；假甲状旁腺功能减弱，只有肾小管及骨骼对甲状旁腺激素反应，临床检查时血清钙和磷的正常检查。医生或虚假甲状旁腺功能下降症经常发生在儿童和青少年身上，脑钙化类似甲状旁腺功能下降者，诊断主要取决于临床和生化检查。3 .继发性甲状旁腺功能亢进症经常出现脑镰、小脑幕等硬膜的广泛钙化。包括基底节区在内的脑实质上也可能同时出现钙化，通常要对称，为了诊断，必须与临床结合，这种病主要有乏力、疲劳、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘、血清钙升高的生化检查等。4 .维生素d中毒、维生素d中毒主要见于长期服用维生素d的婴幼儿、脑实质内多钙化斑点，与其他代谢性疾病引起的脑钙化一样，钙化经常在两侧对称分布。，家族性疾病，1 .结节性硬化症：结节性硬化症是先天性、家族性、遗传性疾病，临床方面是以皮脂腺瘤、癫痫、智力迟钝三重症为特征的错构瘤，涵盖所有器官，大脑最容易参与，所有病例都可以侵犯大脑，其他器官侵犯是有可能的，侵犯大脑最常见的部位是大脑半球。病变可以位于脑脊液路径附近，尤其是脑脊液路径附近的脑室下，病变可以位于大脑皮层，2-3毫米大小的结节状结节位于脑室下的病变经常发生钙化。在CT检查中，这种疾病往往是颅内多钙化的主要症状，以脑室下多结节钙化为主要特征性变化。，2 .特发性脑血管铁钙质沉着症，也表现为对称性大脑半球钙化综合征，特发性对称性大脑基底钙化，家族性基底钙化和Fahrs综合征，临床上很少出现CT平扫，表现为双侧基底钙化，同质性高密度。轻度钙化仅限于苍白球、尾核、皮核和丘脑。严重的人在大脑半球内皮层下，小脑齿状核及脑回白显示出广泛的钙化。影像检查发现基底和大脑钙化时，应排除甲状旁腺功能下降症及其他原因引起的基底钙化，进行家庭调查有助于明确Fahrs病的诊断。3 .科克恩综合征：也称为伴白质营养不良的祖先体小脑钙化-侏儒-视网膜退行性-耳聋综合征，20- 3体综合征，赵老年病综合征。罕见的常染色体隐性遗传性疾病。除了白质脱髓鞘外，皮层、基底核、小脑还有铁和钙质沉着。经常在20-30岁时死亡。在CT检查中，双侧基底核和其他部位钙化，颅骨和脑膜后盖，脑室和脑骨扩大，白质脱水草原出现斑点或斑点，CT扫描显示低密度MRT2WI高信号。4 .是神经纤维瘤病，神经鞘细胞异常引起的多系统损害的常染色体显性遗传病。临床特征：皮肤牛奶，咖啡斑点，大部分在婴儿或出生时可见。神经纤维瘤病患者的大脑半球和小脑半球表面也可能发生钙化，在某些情况下，脑室底和基底核也可能发生钙化。5 .基底细胞痣综合症，也称为高拉尔ins综合症，可以颅内钙化，经常位于脑镰状细胞和小脑幕，在大脑实质上也可能发生。诊断主要有临床、临床特点：(1)，面部和躯干皮肤痣，致癌倾向；(2)，额头隆起，特殊的脸；(3)、牙齿来源的下颌骨囊；(4)，掌跖角化不良，直径几毫米，红斑型凹陷区；(5)脊柱侧弯后突然，肋骨断裂或未发育，第四掌骨等骨骼发育不良的情况。，外伤后颅内钙化，创伤后颅内钙化罕见，主要见于慢性硬膜下血肿和硬膜外血肿，钙化主要呈带状或环状，分布在原血肿部位，并与病史结合，易于诊断。上图为右上硬膜下血肿钙化下右硬膜外血肿钙化，血管性疾病，1。颅内动脉瘤：颅内动脉瘤很少发生，动脉瘤中血栓形成，动脉瘤中经常发生原弧或环状钙化，这种特殊形式的钙化是CT扫描过程中诊断决定的重要表现，有时动脉瘤内血栓部分会发生小点或小板状钙化。2 .动静脉畸形(AVM)、钙化比较常见，钙化主要与血栓及重复出血有关，钙化可能表现为肿块或很多血管等钙化，后者可能会出现CT扫描，决定诊断。3 .颅面血管瘤、脑膜血管瘤、三叉神经血管瘤，也称为Sturge-Webers。大部分脑三叉神经血管瘤的传播没有性别差异，家族史也很少，遗传方法也不明确。CT是诊断这种似乎脑三叉神经血管瘤主要表现为颅内钙化的疾病的有效方法，典型的钙化位于上枕部部位，额叶范围更广，钙化为脑回形、弧形带状或波形。典型的脑回钙化通常发生在两岁时，伴有东半球或局部脑萎缩，局部脑萎缩，局部脑骨加深，扩张，蛛网膜下腔扩大，脑分割池扩大，颅骨增厚，CT扫描时病变部位和周围出现异常强化的血管，可能表现为病变部位的脑血管病。MR检查时，大脑中这些异常的血管在T1WI和T2WI中都是空的，其中会产生血栓，可能是高信号，钙化T1WI和T2WI都是低信号。4 .脑梗死后钙化很少出现，这种钙化可能与原梗塞部位出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可能表现为点状、小板状或不规则性。，放疗后颅内钙化，放疗后颅内钙化，特别是化疗并行的患者，钙化可能同时发生在基底核、半球灰连接处、小脑齿核等处，放射性脑病的变化。，肿瘤钙化，所有颅内肿瘤都可能发生钙化，但部分肿瘤钙化很常见，部分肿瘤几乎没有钙化，因此观察肿瘤特定部分的定性诊断很有用。例如，鞍区的颅咽管瘤钙化是常见的，鞍区的垂体瘤很少发生钙化；4脑室钙化很常见，但4脑失误母细胞瘤钙化很少见。肿瘤内钙化的另一个意义是良性肿瘤一般容易钙化，恶性肿瘤钙化罕见，但在某些情况下神经母细胞瘤是恶性肿瘤，但钙化常见，钙化明显，脑垂体肿瘤通常不钙化，是良性肿瘤。1，大脑半球钙化(1)，星形细胞瘤：钙化由于生长缓慢，经常在良性星形细胞瘤(约15%钙化)或低级别恶性星形细胞瘤中发现，恶性星形细胞瘤和交氨细胞瘤中钙化很少见，但有钙化。(2)，显微胶质瘤，钙化率最高为90%。钙化往往是弯曲的带状或脑再生等形式，也可能表示片状、块状等，钙化位于肿瘤的中心或边缘，或同时存在于中央边缘。3)，节细胞瘤及胶质瘤，节细胞瘤：发生钙化的人不到35%。钙化的特点往往是位于肿瘤囊变部位。胶质瘤：钙化的典型表现是胶囊周围壁钙化。中间照片是属于pnet肿瘤的胶质瘤(4)、神经母细胞瘤(PNET肿瘤)的两侧。恶性肿瘤很高，但钙化很常见，钙化可能很重要，分散在整个肿瘤中，甚至整个肿瘤都可能钙化成块状。(5)，室管膜瘤，幕管膜瘤钙化发生率约为38%，钙化分布及形态无特征。(6)，脑膜瘤、帷幕脑膜瘤中约15%钙化，中央经常有结节或斑点分散，边缘的人经常带弧形，少数脑膜瘤可能完全钙化，CT扫描时钙化肿块并不难根据肿瘤在大脑外部的特点诊断。(7)，脂肪瘤，一般不会发生钙化，位于脑容量周围的脂肪瘤常发生在大脂肪瘤，扇形或新月钙化，钙化常发生在大脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断，在CT扫描时CT值极低，CT值为负，往往是-100HU左右，MR中的每个序列都是脂肪等高信号，使用脂肪抑制序列时脂肪瘤是低信号，脑容量周围脂肪瘤经常出现脑容量形成不全。脂肪瘤钙化(8)，转移性，转移性钙化主要见于罕见的脑肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，肺癌脑转移也偶尔可见。左边肺癌脑转移右边是乳腺癌脑转移，9，松果体肿瘤，松果体最常见的肿瘤是钙化或引起松果体早期钙化的生殖细胞瘤，松果体肿瘤及畸胎瘤。此外，脑膜瘤、皮肤囊胞、表皮性囊肿等在松果腺部位罕见的肿瘤也经常发生钙化，因此在松果腺肿瘤的情况下钙化的鉴别意义不太大。上图为松果体区畸胎瘤下的地图，在松果体细胞瘤、3、鞍体部位肿瘤、鞍体部位肿瘤中，颅咽管瘤钙化最常见，特别是儿童颅咽管瘤、钙化最大80%以上，钙化最多样化，蛋壳、点状、斑点、不规则肿块等，颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤鞍区畸胎瘤、皮肤囊胞、表皮性囊肿也可能发生钙化，但这些肿瘤都很少见或罕见。鞍区的垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移一般不会钙化或钙化。鞍区脑膜瘤可以钙化，但与其他部位相比钙化很少见。，4，小脑角肿瘤、小脑角