下消化道出血护理查房

下消化道出血护理检查室、概念、下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding )是指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结肠及直肠病变引起的出血，小肠出血不多见，无痛性，定位困难。 其中主要来源于大肠。 大多数下消化道出血比较缓慢或间歇，约80%的出血可以自行停止。 1、肛门和直肠疾病痔、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等2、结肠疾病结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性大肠炎、血管畸形等3、小肠疾病出血坏死性肠炎、肠结核、溃疡、肠叠积、肿瘤、息肉、血管瘤和畸形、病因、临床表现、1、下消化道出血一般很少从胃部吐出根据出血的速度、量，特别是在肠道停留的时间的长度，血液的颜色从黑色到果酱色、红色各种各样。 出血位置越高，在肠道停留的时间越长，颜色越浓的位置越接近肛门，出血后的排出越快，颜色就越红。 2、根据出血速度和量，全身症状不同。 出血速度慢的话，量也少，一般没有全身症状，出血时间多的话显示贫血。 出血量多而快，就会出现慌张、冷汗、苍白、血压下降等急性出血。 3、原发性疾病的症状。 下消化道出血的原因很多，根据病因症状不同。 平滑肌肉瘤出血多伴有腹痛、腹部块，溃疡性大肠炎出血一般伴有腹泻、腹痛、发热的大肠癌出血有肠梗阻和腹部块的可能性。 辅助检查、肛门指检直肠镜检查纤维结肠镜和钡剂灌肠气钡双重造影电子结肠镜检查同位素显像CT或MRI检查、治疗，1 .一般治疗原则在不同病因确定了治疗方案，在未明确诊断前，积极给予抗休克等治疗。 患者绝对卧床不起，断食和低渣饮食，必要时给予镇静剂、止血剂。 治疗期间，严格观察血压、脉搏、尿量、腹部情况，记录黑便和便血次数、数量，定期检查血红蛋白、红血球计数、红血球容积、尿常规、血尿氮、肌酐、电解质、肝功能等，补充全血。 2 .手术治疗术前明确出血的部位和原因，有针对不同病变的正确处理。 手术的目的是抑制出血，在条件允许的情况下进行病灶的彻底切除。 常用手术方式有肠切除吻合术、肠造口术和血管结扎术。 3 .介入治疗，可以在选择性血管造影显示出血部位后，通过导管进行止血治疗。 4 .内镜治疗，鉴别上消化道出血，32床曹定卜女，83岁，以“断续咯血半个月，总量约100ml”入院。 患者半个月前无明显诱因出现咯血，量约10ml，颜色通红，无胃内容物，未经特殊处理。 此后，患者断断续续地咯血23天，半月患者出现多次咯血情况，每次约5-10ml，10月21日患者到寿县小甸中心医院就诊，检查胸部DR :左肺斑片影子有空洞，考虑有“肺结核”的可能性。 门诊诊断为“肺结核”，住进了我科。 11月1日06:50无明显诱因出现便血2次，量约800ml，颜色为深红色，伴鲜红色血，无吐血。 立即咨询安徽医科大学第一附属医院消化内科，对症处理奥曲肽、止血三联、凝血酶等止血和输血，患者便血症状好转。 从11月4日早上开始患者复发便血，总量约400ml，颜色为深红色，伴有鲜红色的血。 实施输血、止血等对症疗法。 家人放弃治疗，自动出院了。 根据病情，护理诊断1，体液不足：便血导致体液丢失多，与液体摄取不足有关。 2、有感染危险：与便血、导尿保留有关3、活动无耐力：与血液容量减少有关。 4、有损害皮肤完整性的危险性：与长期卧床有关5、排便异常：与下消化道出血有关。6、恐惧：与反复大量便血有关7，潜在并发症出血性休克，1，体液不足：因便血导致体液丧失过多，与液体摄取不足有关。 护理措施： 1、迅速建立静脉通道，按照医生的指示迅速补充液体，立即分配血液，准备输血。 2 .监测呼吸、血压和心率。 3 .加强对头晕、心悸、四肢痉挛、出汗、晕厥等出血性周围循环不全症状的观察。 4、严格观察患者意识的变化，皮肤和甲床的颜色，肢体的温暖和变位静脉，特别是颈静脉充盈情况，正确记录每天的出入量和血便情况，估计患者的出血量，根据需要注意电监视器6，提供舒适的体位7，给予红悬垂血浆静脉点滴。 补充血液容量，纠正贫血，2、感染危险与保留便血、导尿有关，1、保持肛门周围皮肤清洁、干燥，立即更换被污染的衣服和衣服。 保持床单位的清洁干燥。 保持环境的清洁。 2、行会阴擦洗，防止尿路感染3、保持尿引流通畅，注意观察尿的颜色性质和量。 3、活动无耐力：与减少血液容量有关，护理措施： 1、提供安静舒适的环境，注意保温，帮助患者日常基本生活3、从卧床到出血停止，保持充分的睡眠和休息。 4、出血停止后适当的室内活动逐渐增加，与患者制定活动计划，逐渐提高活动耐力，4、有损害皮肤完整性的危险性：关于长期卧床，1、定时翻身，每2h制作一张翻身记录卡。 避免局部组织的长期压迫。 为了避免患者在翻身或更换床单时发生被抓、拉、推等现象，要保持床单清洁、平整，以免出现皱纹和污垢。 3 .加强营养，不能吃患者时，必须考虑鼻饲和静脉补充。 5、排便异常：与下消化道出血有关。 1、在无断食、明显活动性出血的情况下，给予清淡无刺激的冷流食。 出血停止后，改变半流动性，逐渐转入正常饮食。 2 .协助患者护理肛门周围皮肤。 清洁干燥。 3、指导患者、家人和患者观察排泄物的性质和次数。 6、恐惧：与反复大量便血有关，1、进行心理护理，注意患者诉说，加强患者与家人的沟通。 2、给予必要的生活合作，关心患者3、说明安静的休息有利于止血，关心患者，使患者得到安慰。 急救工作并不迅速繁忙，必须减轻患者的紧张。 经常巡视，出血时陪着患者，让患者有安全感。 便血后立即去除血迹和污垢，减少对患者的不良影响。 7、潜在并发症出血性休克，1、给予心电监测，观察到心律不齐、脉搏弱、血压低、脉压小、呼吸困难、体温不升、发热。 2、精神和意识状态：有无精神疲劳，焦躁不安，困倦，表情冷淡，意识不清，昏迷。 3 .观察皮肤和甲床的颜色，肢体温暖或潮湿。 4、正确记录出入量5，观察粪便性质、颜色和量。 6、红血球数、血球比容、血红蛋白、网状红血球数、血尿素氮、大便隐血，了解贫血程度、出血是否停止7、监视血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，要注意保持水电解质、酸碱平衡。 8 .给予红悬浮血浆静脉点滴。 补充血容量，纠正贫血，改善健康教育，1 .