跟腱断裂的诊断与治疗

杨树东，杨树东，跟腱断裂的诊断和治疗， 男女比例约为1.7:1-30:1人呈双峰分布，人体最长，最强的腱为腓肠肌和比目鱼肌停留在跟腱结节长约15cm的功能：完成、解剖、解剖踝关节底屈、脚尖、正常步行、跑、跳、上台阶等动作周围的结缔组织肌腱骨结合部断裂偶然发生在参加运动的中年人身上，这种人因为“周末选手”的脚踝过伸位突然用力，断裂从跟腱止点上起26cm，跟腱从上到下逐渐变窄变厚，从跟腱结节上起26cm 这里最弱的跟腱营养动脉造影是，下段区域血供给相对少的跟腱的血管数随着年龄的增加，也被称为跟腱的长期慢性牵引疲劳损失减少的跟腱炎、腱周围炎发生，跟腱组织变脆，影响跟腱血供给，发生机制， 内部因素全身血流灌注系统疾病性别/年龄/体重局部外翻足/平足肢体长，外部因素全身皮质酮喹诺酮类药物/药物运动trainerrors过度负荷环境，无发生机制、病理变化、临床表现、跟腱部肿胀、疼痛、足底屈力。 体检：连续性中断，局部凹陷，脚趾屈力明显减弱，脚后跟测试阳性，Thompson测试阳性的患者被称为脚后跟被踢脚、棒打感、Thompson测试、腓肠肌压迫测试，患者被称为Thompson测试两脚放在台子上，压迫腓肠肌，跟腱完全，腓肠肌和肌腱通过跟腱与跟骨相连，所以脚可以足底弯曲。跟腱断裂后，腓肠肌比目鱼肌和跟骨无法连接，在进行与健侧同样的试验时，足底不屈，跟腱断裂后，足底不屈，跟腱断裂后也不足底屈，足底不屈，跟腱断裂后，一部分患者仍能站着跛脚，诊断漏完全跟腱断裂：腱纤维断裂完全不连续，边缘锯齿状，组织水肿，腱断端收缩，超声性地腱收缩变粗，肌丝不足出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区的跟腱断裂：跟腱纤维部分连续性好，部分不连续， 在不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区，MRI、跟腱断裂MRI评价标准：(1)将：跟腱完全断裂变粗，腱束分离，局部T1WI、T2WI信号均匀提高，局部信号不均匀提高，腱束部分裂开，跟腱变粗，局部T1WI、T2WI信号变得不均匀，内部可见部分连续的肌腱束的影子，知道x线照片，跟腱有无钙化，止点裂离骨折等，考虑保守治疗24小时内，凹陷、中足屈位凹陷消失，断端无肿胀、凹陷，腱周围完全14天以上的不利并发症：糖尿病、足癣、皮肤破损等，倾向于手术治疗的急性期跟腱多见于14天？ )功能要求高的患者，如运动员、运动爱好者有跟腱炎、局部封闭治疗史，手术方式、传统的开放手术、微创手术、小切口手术、经皮手术、关节镜手术，虽然显着降低了再断裂的风险，但增加了感染的风险，开放手术， 手术切开的选择：选择后内侧纵切开后正中切开避开伴随鞋的磨损问题和切口瘢痕破裂问题的腓肠外侧皮神经和小伏静脉，缝合方法：改良了凯斯勒缝合法和Bunnell缝合法，凯斯勒缝合法，改良了Bunnell缝合法， 将经皮跟骨缝合法经皮跟骨缝合，腓肠神经缝合，手术并发症的预防，手术时机：跟骨断裂在肿胀出现前必须做手术。 否则，肿胀消失，皮肤皱纹出现后，跟腱内侧纵向切开尖锐地切开至深筋膜(腱外膜)，避免钝性剥离引起皮下营养血管网的破坏和脂肪液化，从而减少切开皮肤的坏死、感染和粘连，保护肌腱周围的组织， 为了不破坏从腹侧进入跟腱的血管束，修复后跟腱需要足够的强度和张力，切断断端血供给，不影响愈合的术后石膏托固定在膝弯曲、中足屈位，减轻吻合部张力的线结被包埋在断端，腱外膜断续缝合，使线结位于皮下组织，刺激线结皮肤缝合不推荐连续皮肤内缝合，陈旧性跟腱断裂、发生原因：保守治疗失败误诊处理，其中误诊引起的陈旧性跟腱断裂有手术治疗的修复和重建方法较多的倾向，如：直接端吻合V-Y法肌瓣反转腓骨短肌法趾长屈肌法横长屈肌法， 游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程学法尚在实验室，已愈合，如果足底无力，可考虑采用“z”字缩短术。 每种方法都有优点和缺点和适应性，分型、Myerson分型： I型、缺损长度5cm； 根据分型、Myerson分类选择治疗方案：型，端端修复缝合，后间隔部筋膜切开术型，V-Y延长缝合法，采用腱转移术，或不使用型，单纯腱架桥法或V-Y延长缝法，Lindholm法，横足长屈肌， 横