肿瘤课件

第五章肿 瘤,2018/2/17,2,2018/2/17,3,世界上最动听的话不是“我爱你”，而是. . . . . .,“你的肿瘤是良性的！”,美国著名导演 伍迪艾伦,2018/2/17,4,癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病,癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。,2018/2/17,5,肿瘤发病率,2018/2/17,6,2018/2/17,7,目录,一、肿瘤的概念二、肿瘤的特性三、肿瘤的区别四、肿瘤的命名与分类五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌六、常见肿瘤七、肿瘤的病因和发病机制八、肿瘤的病理学检查方法九、肿瘤的防治原则,2018/2/17,8,一、肿瘤的概念,概念：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。(直肠癌、肝癌、卵巢瘤、手滑膜肉瘤),特点：幼稚，不分化相对无限制生长,2018/2/17,9,肿瘤性增生与炎性增生区别,2018/2/17,10,二、肿瘤的特性,肿瘤的一般形态形状:与部位,来源,生长方式,性质等有关大小:取决于性质,部位和生长时间长短(原位癌)数目:多为单个颜色:多为灰白色（红：血管瘤、黑：黑色素瘤）硬度:与成分及间质多少有关,2018/2/17,11,肿瘤的组织结构,肿瘤的实质:即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。肿瘤的间质:肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。,2018/2/17,12,肿瘤的异型性,异型性：瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常起源组织之间的差异。如：良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤)恶性瘤(胚胎性癌）,2018/2/17,13,肿瘤细胞的异型性,瘤细胞的多形性:瘤细胞形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。,核的多形性：瘤细胞的核的大小，形状及染色不一致，可出现病理性核分裂。胞质的改变：偏嗜碱性。,2018/2/17,14,肿瘤组织结构的异型性：,瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。,2018/2/17,15,肿瘤的生长与扩散,肿瘤的生长速度良性：较缓慢恶性：迅速,肿瘤的生长方式膨胀性生长：良性瘤浸润性生长：恶性瘤外生性生长：良、恶性肿瘤皆可,肿瘤的生长,2018/2/17,16,肿瘤的生长与扩散,直接蔓延:瘤细胞沿组织间隙,淋巴管,血管侵入和破坏周围组织和器官。,转移:恶性肿瘤通过不同途径向身体其他部位播散，形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移瘤。,肿瘤的扩散,2018/2/17,17,转移:,淋巴道转移癌转移常见途径；一般沿着淋巴流发展，晚期了可发生血道转移。,血道转移：肉瘤转移常见途径。瘤细胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并继续生长繁殖，穿出血管壁形成转移瘤。血道转移常见器官有肺、肝、骨髓等。(脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺转移、大肠癌肝转移),2018/2/17,18,转移:,种植性转移：瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表面脱落，并像播种样种植在体腔浆膜表面形成许多转移性肿瘤结节。胸腹腔可有血性积液。,2018/2/17,19,恶性肿瘤浸润和转移的机制,肿瘤细胞失去接触性抑制；瘤细胞具有阿米巴样运动；瘤细胞间粘着力低；瘤细胞能分泌蛋白溶解酶；癌细胞产生粘连蛋白受体，进而损伤基底膜。,2018/2/17,20,肿瘤对机体的影响,良性肿瘤对机体的影响：压迫阻塞恶性肿瘤对机体的影响:（除良性瘤影响外）破坏组织器官的结构和功能出血和感染疼痛发热恶病质,2018/2/17,21,三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,区别点 良性肿瘤 恶性肿瘤,组织结构 分化高,异型性小, 分化低,异型性大 与起源组织相似, 与起源组织不相似,生长速度 缓慢 迅速,常有出血,坏死,生长方式 膨胀性,有包膜 浸润性,无包膜, 界清,移动性大 界不清,移动性小,转 移 不转移 可有转移,复 发 很少复发 较易复发,对机体 危害小,主要为 危害大,除压迫阻塞 影响 局部压迫或阻塞 外,常引起出血,坏死 感染及恶病质,核分裂相 少 多,可见病理性核分裂,2018/2/17,22,三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,2018/2/17,23,四、肿瘤的命名与分类,良性肿瘤的命名：生长部位+起源组织名称+“瘤”字(平滑肌瘤、乳腺纤维瘤),肿瘤的命名原则,2018/2/17,24,肿瘤的命名原则,恶性肿瘤的命名癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤生长部位+起源组织+“癌”字肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的非上皮性恶性肿瘤(平滑肌肉瘤)生长部位+起源组织+“肉瘤”字,2018/2/17,25,肿瘤的命名原则,特殊命名:冠以“恶性”命名:恶性神经纤维瘤以母细胞瘤命名:视网膜母细胞瘤以人名命名:尤文氏瘤(Ewing);霍奇金病(Hodgkin)以习惯命名:白血病按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌；,2018/2/17,26,四、肿瘤的命名与分类,常以肿瘤的组织发生为依据,每一类又以分化成熟程度及对机体影响分为良性和恶性两大类。,肿瘤的分类:,2018/2/17,27,上皮组织肿瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位,鳞状上皮,乳头状瘤,鳞状细胞癌,子宫颈,皮肤,食管,鼻咽,肺,喉,阴茎等处。,基底细胞,基底细胞癌,头面部皮肤,移行上皮,乳头状瘤,移行细胞癌,膀胱、肾盂,腺上皮,腺瘤,腺癌,乳腺,甲状腺,胃,肠,粘液癌,实性癌,多形性腺瘤,涎腺,囊腺瘤,囊腺癌,卵巢,皮肤,鼻,鼻窦,喉等处。,2018/2/17,28,间叶组织肿瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位,纤维组织,纤维瘤,恶纤组瘤,四肢,平滑肌组织,平滑肌肉瘤,子宫及胃肠,横纹肌组织,横纹肌瘤,横纹肌肉瘤,四肢,骨组织,血管瘤淋巴管瘤,血管肉瘤淋巴管肉瘤,皮肤,舌,唇等处,骨瘤,骨肉瘤,骨巨细胞瘤,股骨上下端,肱骨上端,软骨瘤,软骨肉瘤,手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨,四肢皮下,筋膜,肌腱,纤维肉瘤,纤维组织细胞,纤维组织细胞瘤,脂肪组织,脂肪瘤,脂肪肉瘤,皮下,腹膜后,平滑肌瘤,血管淋巴管组织,长骨,颅骨,恶性骨巨细胞瘤,软骨组织,滑膜组织,滑膜瘤,滑膜肉瘤,膝,踝,腕,肩,肘关节,间皮,间皮瘤,恶性间皮瘤,胸膜,腹膜,2018/2/17,29,其它肿瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位,黑色素细胞,黑痣,恶性葡萄胎,绒毛膜上皮癌,子宫,性 索,恶性支持细胞瘤,卵巢,睾丸,生殖细胞,间质细胞瘤,恶性间质细胞瘤,膀胱、肾盂,三胚层组织,精原细胞瘤,无性细胞瘤,胚胎性癌,畸胎瘤,卵巢,睾丸,纵隔和骶尾部,皮肤,黑色素瘤,胎盘绒毛,葡萄胎,支持细胞瘤,睾丸,卵巢,卵巢,睾丸,恶性畸胎瘤,2018/2/17,30,上皮组织肿瘤,2018/2/17,31,间叶组织肿瘤,2018/2/17,32,其它肿瘤,2018/2/17,33,肿瘤的分级与分期:,分级:级(分化好,恶性度低);级(分化中等,中度);级(分化低,恶性度高)分期(外科TNM分期法):根据原发瘤大小;浸润深度和范围以及是否累及邻近器官;有无淋巴结和血源性器官转移。,2018/2/17,34,五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌,癌前病变:指具有癌变潜在可能的良性病变。粘膜白斑(口腔,食道,外阴)子宫颈糜烂结肠多发性息肉慢性溃疡慢性萎缩性胃炎乳腺囊肿病肝硬化色素痣,2018/2/17,35,五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌,异型增生:(腺体增生、上皮内肿瘤)原位癌:癌变限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内(未突破基底膜)的早期癌。（宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺导管内癌）早期浸润癌:癌细胞突破基底膜,发生浅的浸润,又无局部淋巴结转移。,2018/2/17,36,六、常见肿瘤举例,、上皮组织肿瘤,、间叶组织肿瘤,2018/2/17,37,良性上皮组织肿瘤,乳头状瘤组织来源：被覆上皮好发部位：皮肤,喉,外耳道,阴茎,膀胱形态结构:向表面生长成乳头状。乳头表面被覆分化成熟的上皮，根据部位不同，上皮可是鳞状，柱状或移行上皮，基底膜完整，乳头中心为血管及结缔组织间质。,2018/2/17,38,良性上皮组织肿瘤,腺瘤组织来源：腺上皮好发部位：甲状腺,卵巢,乳腺,涎腺,肠形态结构：向表面生长成息肉状，长在组织内部的常发结节状，有包膜，常见类型有：单纯性腺瘤、纤维腺瘤、息肉状腺瘤、囊腺瘤及多形性腺瘤。,2018/2/17,39,恶性上皮组织肿瘤,鳞状细胞癌 组织来源：鳞状上皮 好发部位：皮肤、宫颈、食道、口腔、喉部。 形态结构：菜花状或溃疡型癌组织穿破基底膜呈索状或团块状癌巢，中央为癌珠，癌巢周围为结缔组织间质，癌有不同程度恶性。,2018/2/17,40,恶性上皮组织肿瘤,基底细胞癌 组织来源：基底细胞 好发部位：面部、眼睑、鼻翼、颊部。 形态结构：大体上常在局部形成边缘不规则的溃疡，癌巢主要由基底细胞样的癌细胞构成。,2018/2/17,41,恶性上皮组织肿瘤,移行细胞癌 组织来源：移行上皮 好发部位：膀胱、肾盂 形态结构：呈乳头状，有蒂，单发或多发，癌细胞似移行上皮细胞。,2018/2/17,42,恶性上皮组织肿瘤,腺癌 组织来源：腺上皮 好发部位：胃、肠、肝、乳腺、甲状腺、子宫。 形态结构：呈息肉状，菜花状，溃疡形或结节状，癌巢呈腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺腔大小，形状排列不一致，分化差者不形成腺腔而为实体性癌巢，有硬癌，髓样癌，粘液癌之分。,2018/2/17,43,良性间叶组织肿瘤,脂肪瘤组织来源：脂肪组织好发部位：颈部、背部、肩部、腹膜后；形态结构：分叶状，质软，色黄，有包膜，与正常脂肪组织结构相似。,2018/2/17,44,良性间叶组织肿瘤,平滑肌瘤组织来源：平滑肌组织好发部位：子宫、胃、肠形态结构：球形、结节状、质硬、边界清楚、瘤细胞与正常平滑肌细胞相似、排列成束、纵横交错。,2018/2/17,45,良性间叶组织肿瘤,血管瘤组织来源：血管及淋巴管好发部位：面部、唇、舌、口腔；形态结构：紫红色,无包膜,与周围组织无明显分界,突出于皮肤表面,分为:毛细血管瘤(由增生的毛细血管构成,多见于皮肤)海绵状血管瘤(由腔大壁薄的血窦构成,状如海绵,多见于肝);淋巴管瘤呈灰白色,无包膜,切面有多个囊,内含淋巴液。,2018/2/17,46,良性间叶组织肿瘤,纤维瘤 组织来源：纤维组织 好发部位：皮下、肌腱、筋膜 形态结构：圆形或分叶状有包膜,瘤组织由成熟的纤维组织组成，瘤细胞似正常纤维母细胞，间质为血管及少量疏松的结缔组织。,2018/2/17,47,恶性间叶组织肿瘤,纤维肉瘤 组织来源：纤维组织 好发部位：与纤维瘤相似 形态结构：结节形或不规则形,切面淡红色湿润,鱼肉状,肉瘤细胞呈梭形,椭圆形,具有不同程度的异型性,2018/2/17,48,恶性间叶组织肿瘤,骨肉瘤组织来源：骨组织好发部位：四肢长管骨，尤其是股骨下端，胫骨或肱骨上端。形态结构：瘤组织向干骺端及骨髓腔发展成梭形肿块，向软组织浸润时有反应新生骨向四周放射状生长，瘤细胞呈多形性，可见骨样组织及骨小梁形成，但分化差者少见。,2018/2/17,49,恶性间叶组织肿瘤,平滑肌肉瘤组织来源：平滑肌组织好发部位：子宫、胃、肠；形态结构：不规则结节状，呈灰白色编织状或灰红色鱼肉状；镜下：瘤细胞异型性明显，核分裂相多见。,2018/2/17,50,六、癌和肉瘤的区别,区别点 癌 肉 瘤,组织来源 上皮组织 间叶组织,发病率 较多见,为肉瘤 较少见，多见 9倍,多见于40岁 于青少年 以上成人,大体特点 灰白色，干燥， 灰红色，鱼肉状， 质地较硬 质地较软,组织学特点 癌细胞多形成癌 肉瘤细胞弥散布， 巢，实质与间质 实 质与间质分界不 分界清楚 清,间质内血管丰富,转移方式 多经淋巴道转移 多经血道转移,2018/2/17,51,六、癌和肉瘤的区别,2018/2/17,52,其他组织来源的肿瘤,恶性淋巴瘤组织来源：淋巴组织好发部位:颈,腋窝,腹股沟,脾等淋巴组织形态结构：霍奇金淋巴瘤：颈最常见，受累淋巴结肿大粘连成巨大肿块，切面灰白色，鱼肉状,淋巴结正常结构破坏，瘤细胞多型性，R-S细胞为特征性瘤细胞，背境有嗜酸性粒细胞等。非霍奇金氏淋巴瘤：分B淋巴瘤及T淋巴瘤和组织细胞性淋巴瘤。,2018/2/17,53,其他组织来源的肿瘤,白血病组织来源：造血组织好发部位：造血的骨髓组织形态结构：在血液,骨髓,淋巴结及各内脏器官的间质内,有大量分化不成熟的白细胞浸润,使肝,脾等器官呈不同程度肿大。根据增生细胞分为:非淋巴细胞性(髓细胞性)及淋巴细胞性白血病两大类。根据发病急缓和病程长短又分为:急性和慢性,2018/2/17,54,其他组织来源的肿瘤,黑色素瘤 组织来源：皮肤基底层黑色素细胞 好发部位：足底、外阴、肛门周围 形态结构：肿瘤呈灰黑色，结节状，质较软，细胞多形性，内含黑色素颗粒。常由交界痣恶变而来。,2018/2/17,55,其他组织来源的肿瘤,畸胎瘤组织来源：生殖细胞，含有三个胚层组织成分。 好发部位：卵巢、睾丸、骶尾部、前纵隔、腹膜后；形态结构：良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤,皮样囊肿)：囊性，单房性，囊内充满皮脂及毛发，有时可见牙，骨组织，脑组织等；恶性畸胎瘤：实性，由分化不成熟的胚胎样组织构成，常见分化不成熟的神经外胚层成分。,2018/2/17,56,七、肿瘤的病因和发病机制,、肿瘤的病因环境致瘤因素化学因素物理因素生物因素机体内在因素遗传因素免疫因素激素因素年龄和性别、肿瘤的发生机制,2018/2/17,57,化学致癌因素：,多环芳烃：主要有3，4苯并芘，广泛存在于煤焦油，沥青，烟草燃烧烟雾，烟熏制的鱼、肉中。与肺癌，胃癌，皮肤癌有关。氨基偶氮染料：与肝癌有关。芳香胺类：主要为乙萘胺，与膀胱癌有关。,亚硝胺类：致癌谱广，致癌性强，与肝癌、胃癌、食管癌、肺癌有关真菌毒素:主要为黄曲霉毒素,与肝癌关系密切。其它：铬(肺)、镍(鼻,肺)、镉(前列腺,肾)、铍、钴、砷(皮肤) 、苯(白血病),2018/2/17,58,物理因素,电离辐射:射线(肺癌、白血病、甲状腺癌)；X射线(白血病、皮肤癌)紫外线：长期曝晒，与皮肤癌有关。慢性剌激：如慢性胃溃疡的癌变；皮肤慢性溃疡的癌变。,2018/2/17,59,生物致癌因素,病毒:与病毒有关的肿瘤有白血病,乳腺癌,何杰金氏病,鼻咽癌,子宫颈癌,尖锐湿疣幽门螺杆菌：与胃淋巴瘤发年有关寄生虫:华支睾吸虫可合并胆管型肝癌;血吸虫可合并结肠癌,2018/2/17,60,环境致癌因素作用人体途径,各 种 环 境 致 癌 因 素,动物,植物,空气,水源,物品,人 体,2018/2/17,61,影响肿瘤发生的内在因素,遗传因素:肿瘤的遗传性是存在的(视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、结肠多发性息肉、神经纤维瘤)机体的免疫状态:实验与临床观察均证明,肿瘤的发生,发展,疗效及预后都与机体的免疫状态有关(癌组织内淋巴细胞浸润、窦组织细胞增生)激素因素:内分泌紊乱与某些器官肿瘤的发生有重要关系(着色性干皮病)年龄和性别：女性：甲状腺腺癌、胆囊癌；男性：肺癌、食管癌、胃癌；青少年：肉瘤婴幼儿：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；,2018/2/17,62,肿瘤的发生机制:,正常细胞转变为恶性肿瘤细胞的过程称为恶性变基因突变学说:细胞癌变是体细胞基因突变的结果,致癌物质使DNA发生结构变化，而使正常细胞获得新的遗传特征，转变为癌细胞。这种改变往往难于逆转。,2018/2/17,63,肿瘤的发生机制:,基因表达失调学说：癌变不是基因结构改变，而是基因表达失控(DNA的转录和RNA转译)导致细胞癌变。认为在一定条件下癌变可逆转。致癌物质基因表达调控失常细胞癌变(如分裂和分化失控),2018/2/17,64,肿瘤的发生机制:,癌基因学说:,理化或病毒,原癌基因(抑制),活化癌基因,DNA改变,影响蛋白质和酶合成,细胞恶变,2018/2/17,65,恶性肿瘤细胞的发生机制示意图,各种环境致癌因素和内在因素,正常细胞,DNA损伤体细胞基因突变,活化促进生长的癌基因,活化调节凋亡的基因,灭活肿瘤抑制基因,表达异常的癌蛋白失去抑制生长产物凋亡失去控制,多克隆性增生,单克隆性增生,异质化,恶性肿瘤形成,转化,演进,2018/2/17,66,基因改变(DNA碱基顺序改变),致癌物质,外来基因组引入细胞基因组,细胞癌变,细胞癌变,细胞癌变,细胞癌变,细胞癌变,2018/2/17,67,八、肿瘤的病理学检查,活体组织检查：诊断肿瘤最准确可靠的方法。细胞学检查：用于检查宫颈癌、肺癌、胃癌等。其他：电镜；分子生物学；免疫组化等。,2018/2/17,68,九、肿瘤的防治原则,积极采取防癌措施消除和避免致癌因素作用；增强机体抗肿瘤能力；及时治疗癌前病变；对肿瘤病人采取“三早”,2018/2/17,69,肿瘤患者1,2018/2/17,70,肿瘤患者(二）,2018/2/17,71,肿瘤形状,2018/2/17,72,肿瘤形状二,2018/2/17,73,脂肪瘤,2018/2/17,74,卵巢肿瘤,2018/2/17,75,原位癌,2018/2/17,76,2018/2/17,77,黑色素瘤,2018/2/17,78,多发性神经纤维瘤,2018/2/17,79,多发性子宫肌瘤,2018/2/17,80,子宫多发性平滑肌瘤,2018/2/17,81,子宫肌瘤,2018/2/17,82,单发,2018/2/17,83,2018/2/17,84,高倍,2018/2/17,85,血管瘤1,2018/2/17,86,血管瘤2,2018/2/17,87,血管瘤3,2018/2/17,88,血管瘤4,2018/2/17,89,血管瘤5,2018/2/17,90,血管瘤6,2018/2/17,91,血管瘤7,2018/2/17,92,血管瘤8,2018/2/17,93,2018/2/17,94,2018/2/17,95,2018/2/17,96,2018/2/17,97,2018/2/17,98,黑痣,2018/2/17,99,肉瘤,2018/2/17,100,2018/2/17,101,2018/2/17,102,2018/2/17,103,2018/2/17,104,2018/2/17,105,2018/2/17,106,2018/2/17,107,2018/2/17,108,2018/2/17,109,2018/2/17,110,2018/2/17,111,2018/2/17,112,2018/2/17,113,2018/2/17,114,2018/2/17,115,肿瘤淋巴道转移,2018/2/17,116,肿瘤血道转移,2018/2/17,117,2018/2/17,118,2018/2/17,119,2018/2/17,120,2018/2/17,121,2018/2/17,122,2018/2/17,123,2018/2/17,124,2018/2/17,125,2018/2/17,126,2018/2/17,127,2018/2/17,128,2018/2/17,129,2018/2/17,130,2018/2/17,131,2018/2/17,132,2018/2/17,133,2018/2/17,134,2018/2/17,135,2018/2/17,136,2018/2/17,137,2018/2/17,138,2018/2/17,139,2018/2/17,140,2018/2/17,141,口腔粘膜白斑,2018/2/17,142,结肠多发性息肉1,2018/2/17,143,结肠多发性息肉2,2018/2/17,144,胃溃疡恶变,2018/2