多发肋骨骨折、血气胸护理查房PPT参考幻灯片

多发性肋骨骨折血气胸，重症医学科，1，基本资料，姓名：魏发全床ICU-12性别男年龄63岁入院诊断：双侧多发性肋骨骨折，血气胸型呼吸衰竭，2，病史，现病史：患者魏发男年龄63岁于2016年3月19日因“牛顶伤致胸闷气滞6小时”入院。门诊CT显示：左肺尖泡、左胸腔积液、双侧部分肋骨骨折、右胸背部皮下气肿、右肾囊肿。既往病史：1997年在兰州医院阑尾切除术后，她恢复良好。3、体检，体检：神志清醒，精神健康不佳，疼痛和痛苦，t: 36度，HR: 101次/分钟，r: 22次/分钟，血压：100/80 mmHg，4、专科体检，专科体检：右胸壁肿胀，双侧呼吸音减弱，胸闷()，双肺叩诊鼓室音，双肺气味，明显湿罗音，5、辅助检查，(CT，(胸部前后位)2016年3月19日：右多发性肋骨骨折伴右气胸左第八至第九肋骨骨折，2016年3月21日双侧多发性肋骨骨折，右下肺渗出性病变，除待调查的右下肺不完全充气外，右肺硬结，2016年3月23日双侧少量胸腔积液33，360，右下肺炎症吸收比以前多，右胸腔积液减少比以前多。 治疗后复查显示，2016年3月25日，例右下肺炎症较治疗前吸收较多，双侧少量胸腔积液较治疗前减少较多。6.初步诊断表明1。急性闭合性胸部损伤2。双侧多发性肋骨骨折。右侧血气胸4。左侧胸腔积液5。双肺挫伤6。右胸背部皮下积气。多处肋骨骨折。肋骨骨折常见于较低的4-7根肋骨，由于其长度较细，最容易骨折。外力，如直接猛烈的棍子打击或车祸冲击，直接作用在肋骨上导致骨折，骨折端通常向内移位。在严重的情况下，胸膜和肺可能被刺穿，导致气胸、血胸或血气胸。2.在前后方向传递剧烈的塌陷、重物挤压或猛烈的撞击。胸部受到前后方向的剧烈挤压。肋骨发生弯曲和突出断裂，或在应力集中区域发生断裂。大多数骨折部位位于腋中线附近，斜向骨折线的断端向外突出，胸膜穿刺的机会较少。3、混合暴力直接暴力和传达暴力的综合效果的结果。4、肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏时，胸肌急剧而强烈地收缩，可导致肋骨骨折，这种类型的骨折常见于身体虚弱、骨质疏松的患者。胸壁软化区的异常呼吸运动、多根肋骨的多处骨折或肋软骨关节脱位或多根肋骨前端的肋软骨骨折，使胸腔失去支撑并产生浮动胸壁(也称为连枷胸)。吸气时，由于胸腔内负压的增加，胸壁向内凹陷；呼气时，由于胸腔内负压的减少，胸壁向外凸出，这与正常呼吸活动正好相反。因此，它被称为异常呼吸，10，常见并发症，血气胸，11，血气胸，12，定义，胸部损伤引起的气胸，被称为创伤性血气胸。大多数是由严重胸部创伤引起的胸膜、肺或支气管损伤引起的。主要是由于胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤。在胸部创伤中，创伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸通常发生在肋骨骨折，大多伴有血胸。血胸被定义为由于胸部器官损伤或血管破裂以及胸腔内血液积聚而导致的出血。1.少量血胸(150 350毫升)无明显胸内压迫和急性失血症状2。中度血胸(350 1500毫升)有明显的失血性休克症状。大量血胸(超过1500毫升)有严重失血性休克、呼吸困难、缺氧发绀的症状。分类。创伤性气胸分为以下三类胸壁或肺部伤口较大，伤口通道畅通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。损伤侧肺萎缩，损伤侧胸膜腔压力高于健康侧，导致纵隔向健康侧转移，健康肺受到不同程度的压迫。17、张力性气胸的胸壁、肺或支气管伤口像一个单向阀。吸气时，阀门打开，空气进入胸膜腔，呼气时，阀门关闭，空气不能从胸膜腔排出。因此，随着呼吸，受伤侧胸膜腔内的空气不断增加，胸膜腔内的压力不断增加，使胸膜腔内的压力高于大气压。受伤的肺被完全压缩，纵隔被推向健康侧，因此健康侧的肺也被压缩，通气量大大减少。由于纵隔移位和胸膜腔压力增加，腔静脉扭曲，导致回血容量和心输出量减少，导致呼吸反流衰竭。18.连枷胸、多处或多处肋骨骨折，特别是前胸肋骨骨折，局部胸壁可能由于完整肋骨支撑面的丧失而变软，并且可能发生异常呼吸运动，也称为连枷胸，表现为吸气时在软化区胸壁内陷，呼气时突出。如果软化区域较大，且呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可能会向纵隔的左侧和右侧颤动，影响通气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时会导致呼吸和循环衰竭。临床表现为闭合性气胸：少量气胸，肺压缩小于30%，无明显症状。肺压缩大于30%，可能出现胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于30%，但无明显体征。肺压大于30%，伤侧呼吸运动减弱，气管和心脏浊音边界向健康侧转移。受伤一侧胸部叩诊显示鼓声，呼吸声减弱或消失。当伴有血气胸时，上部叩诊鼓声，下部叩诊沉闷。临床表现，开放性气胸：呼吸困难，心悸，呼吸困难，甚至发绀或休克。症状：呼吸急促，胸壁开放性损伤，呼吸时可听到空气自由进出胸膜腔的吸气声。气管和心脏的声音边界向健康侧移动。在受伤的一侧，胸部敲击鼓发出声音，呼吸声消失。紧张性气胸的临床表现：呼吸极度困难，病情加重，紫绀甚至休克。症状：坐立不安，发绀，甚至昏迷。颈静脉和肢体静脉扩张，受伤侧胸部饱满，肋间宽度变宽，呼吸运动减弱，可能发生皮下气肿。气管和心脏的声音边界明显向健康侧移动。受伤一侧的胸部叩诊是高度鼓室，呼吸声消失。胸腔穿刺压力测量是一种简单可靠的确定气胸类型的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器的针头被吸入，则为闭合性气胸。如果针栓不动，那就是开放性气胸。如果拔针栓是张力性气胸；2.胸部x光检查可以了解气胸的大小、肺萎陷和压缩的程度、有无其他并发症以及纵隔移位的程度。气胸在原胸片上呈直立状态，胸膜腔内有游离气体，顶壁胸膜与肺之间无带有肺纹理的气区。气胸伴随血胸，在直立的x光片上可以看到液面。少量气胸不能在水平位置的x光片上显示，但气胸最容易在呼气末垂直位置的x光片上显示。治疗原则：闭合性气胸：如果肺压低于30%，且无明显症状，可不予治疗，鼓励患者对肺充气，1-2周后气胸可自行吸收。如果肺压缩超过30%，胸腔然而，这种粗针应该用胸腔引流管代替，以防止肺膨胀后的肺损伤。如果引流管持续排放大量气体，应考虑气管或支气管破裂的可能性，以便进一步检查和治疗。合并血胸的患者应接受胸腔闭式引流或相应治疗。引流的位置：通常，引流是通过腋中线和腋后线之间的第6至第8肋间插管进行的。胸腔闭式引流的观察与护理。胸腔闭式引流是基于重力引流的原理。其目的是排出胸腔积液，重建胸腔负压，维持纵隔正常位置，促进肺复张，便于观察胸腔活动性出血。如果护理不当，极易造成致命的危险。因此，观察和护理胸腔闭式引流管非常重要。胸腔闭式引流管的位置：积气：由于气体向上积聚，胸腔闭式引流应在锁骨中线第二肋间插管进行。积液：液体密度集中在胸腔下部，通常通过腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管排出。它属于高危导管。(2)正确固定：将足够长度的引流管固定在床的边缘，以避免引流口疼痛或引流管因翻身或拉扯而下垂。运送病人时，应使用双夹子夹住引流管，以防止在引流管连接处滑动和气体回流。下床时，引流瓶的位置应低于膝关节并保持密封。引流瓶不应倒置或高于胸部。引流瓶应直立在引流位置下方，一般应放置在胸膜腔下方60厘米处，以避免液体回流到胸膜腔内。为保证有效引流，密切观察水封管内液位的波动是引流管护理的重要内容之一。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，长玻璃管的水柱随呼吸上下波动约4厘米 6厘米，表明引流管通畅。挤捏引流管咳嗽有利于引流体位的引流。30.密切观察和记录引流液的体积和形状：正常情况下，引流液开始带血或引流管有较多气泡逸出，然后逐渐减少或引流液变红甚至呈血清样。对创伤性血气胸患者进行胸腔闭式引流后，排出1000毫升至1500毫升的血液，然后引流体积达到每小时200毫升至300毫升。颜色为鲜红色或暗红色，性质变粘，易凝固为进行性血胸。如果伴有越来越多的气泡逸出，则表明有肺撕裂或支气管撕裂的可能性。如果患者出现全身中毒症状，如寒战、高烧、头晕、头痛、出血性混浊液体排出，则表明血胸有继发感染并形成脓胸。出现上述情况时，应立即报告医生并进行协调治疗。如发现异常，应及时处理：如水封瓶破裂或连接处断开，应立即用血管钳夹住引流管，或用手折叠并夹紧以防漏气，并立即更换新的无菌引流装置。如果引流管脱落，应立即用手捏住伤口，消毒后用无菌敷料封闭伤口，并报告医生及时治疗，不得擅自将取出的引流管插入胸膜腔，以免污染或损坏。玻璃管的水柱不会随着呼吸而波动。患者出现呼吸困难和呼吸困难，引流管未折叠、扭曲或受压，表明引流管被血凝块堵塞，失去引流功能。立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。拔管护理：24h48h内停止水柱波动，无气体或液体排出，或24小时引流量小于50毫升。x线检查后，肺膨胀良好，无残余c、33、辅助检查、34、辅助检查、35、呼吸机状况、36、护理诊断/问题、气体交换受损与肺挫伤、血气胸、胸部创伤疼痛和其他相关体液不足和损伤、失血过多相关疼痛和骨折、胸部组织结构损伤、损伤、手术相关身体运动障碍和与身体损伤、休克、组织结构损伤或严重疼痛相关的潜在并发症有关：血管和内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等、37、护理措施-气体交换受损、体位：35、36、护理诊断/问题保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物和呕吐物。及时建立人工气道、机械通气和高频吸氧，每天进行有效评估并及时拔除插管。加强观察：生命体征、血氧饱和度、呼吸频率、节律和幅度、有无气短、发绀、缺氧、呼吸困难等。及时治疗呼吸异常，可先用棉垫加压包扎，有条件的立即封闭胸腔引流，以促进患侧肺部。做好引流管护理工作，38、护理措施体液不足，尽快开放静脉通路，及时补液，必要时补充血容量和白蛋白。纠正酸碱失衡，及时监测血气变化，并根据结果进行相应处理。观察病情变化：定期监测生命体征、血氧饱和度、脉压、意识、尿量、摄氧量、排水量等变化。及时观察胸腔闭式引流液的体积、颜色和特点，明显异常者及时报告医生，及时进行治疗和相关辅助检查，积极处理原发病，必要时做好术前准备。护理措施-在疼痛和疾病允许的情况下保持舒适的姿势。翻身时要温柔。合理应用镇静止痛药物，如芬太尼、李悦溪等。根据医生的建议减轻病人的痛苦。当患者咳嗽和咳痰时，协助或引导患者用双手按压患侧，以减轻咳嗽时的疼痛。40、护理措施-身体运动障碍，保持患者舒适的体位。每2小时协助翻身和轻拍