肿瘤病例讨论二ppt课件

,病理讨论,1,病历摘要,女63岁病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,2,临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,病历摘要,3,解剖所见：,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,4,胃,5,胃内肿物镜下改变,6,胃肌层,7,肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,解剖所见：,8,肝,9,肝,10,肝内结节镜下改变,11,肺,12,肺下叶散在黄白色病灶,13,肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜),14,淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。,解剖所见：,15,淋巴结,16,卵巢,17,讨论：,1.此患者的病理诊断和死亡原因？2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,18,分组讨论：,此患者的病理诊断？诊断依据？胃肝脏肺脏淋巴结卵巢结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？此患者的死亡原因？通过此例如何判断肿瘤的良恶性？肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？,19,胃肝脏肺脏淋巴结卵巢,1、此患者的病理诊断？诊断依据？,20,胃腺癌,临床：五个月前胃疼，逐渐加重三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水影像：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,21,影像：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像,肝转移性胃腺癌,22,临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状影像：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。病理：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,肺转移性胃腺癌支气管肺炎,23,临床体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。病理：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,淋巴结转移性胃腺癌,24,临床：腹胀及腹水病理：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水2500ml，橙红、半透明状。,卵巢转移性胃腺癌,25,2、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,26,3、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,27,28,29,30,4、此患者的死亡原因？,31,死亡原因,胃腺癌晚期并全身多器官转移恶病质肺感染（小叶性肺炎）,32,5、通过