分级护理行业标准解读新PPT课件

2014年3月5日，对护理行业新标准进行了解读，主要内容如下：护理分类静脉治疗护理技术操作规范，护理分类1009版与2013版对比，4，分类护理颁布时间，2009年版，2013年版，5，护理分类定义，在患者住院期间，医护人员根据患者的病情和自理能力确定并实施不同等级的护理。分级护理分为四个级别：高级护理、初级护理、二级护理和三级护理。个人在生活中照顾自己的能力。病人的病情程度应根据入院后病人病情的严重程度来确定。2.根据巴特指数总分，确定自理能力水平(见表1)。3.根据病情等级和/或自理能力等级，确定患者护理等级。4.临床医务人员应根据患者病情和自理能力的变化，动态调整患者的护理等级。确定患者时，护理等级应根据患者病情和自理能力的变化动态调整。2009年版，定义了自理能力的分级方法，测量患者日常活动的功能状态，个人得分取决于一系列独立行为的测量，总得分范围从0到100。护理分类分类方法，7，表1自我护理能力分类，返回，8，护理分类分类依据(超级护理)，4删除，9，护理分类分类依据(一级护理)，明确指出自我护理能力严重依赖，10，护理分类分类依据(二级护理)，明确指出自我护理能力中度依赖，轻度依赖，11，护理等级分级依据(三级护理)明确指出自我护理能力轻度依赖12.自理能力是分级的。根据评分依据，采用巴赛尔指数评分表(见附录A)对日常生活活动进行评估，自理能力等级根据巴赛尔指数总分确定。对饮食、洗澡、穿衣、穿衣、排便控制、排尿控制、如厕、床椅转换、平地行走、上下楼梯等10个项目进行评分，并将得分相加得到总分。根据总分，自理能力分为四个等级：重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无依赖(见表1)。13，附录ABarthel指数评分表，返回，14，护理分级实施要求，15，主要内容：护理分级静脉治疗护理技术操作规范，16，静脉治疗护理技术操作规范，范围规范引用文件术语和定义缩写基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护，17，范围，本标准规定了静脉治疗护理技术操作要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗和护理技术操作的医务人员。以下文件对本文件的应用至关重要。对于注明日期的参考文件，只有注明日期的版本适用于本文件。对于未注明日期的参考文件，最新版本(包括所有修改版本)适用于该文件。GBZ/T213血源性病原体职业暴露指南WS/T313医务人员手卫生标准，标准引用文件，第19页，1静脉治疗输液治疗2中心静脉导管中心静脉损伤3外周插入外周静脉的中心静脉导管插入式收缩器4输液端口植入式接入端口5无菌技术6导管相关血流感染：导管相关血流感染7药物外渗：药物外渗：药物外渗：药物外渗：药物外渗：药物外渗：术语和定义缩写：以下缩写适用于文件CVC:中心静脉导管(PICC :) PICC :外周插入人体中心静脉导管(外周静脉导管)pn :胃肠外营养)端口：输注端口(impl Antablenoousaaccessport)聚氯乙烯：外周静脉导管，返回，21，基本要求，1。 的配置和使用3.PICC导尿手术应由经过PICC专业知识和技能培训、考试合格并具有5年以上临床工作经验的手术人员完成。4.应对患者和护理人员进行静脉治疗、导管使用和维护以及其他相关知识的教育。返回，22，操作程序，1基本原则：检查系统，无菌原则，手卫生，皮肤消毒，2术前评估，3穿刺，4应用5静脉导管，维护，6使用输注(血液)装置和输注附件装置，7更换输注(血液)装置和输注附件装置，8移除导管，返回，23，操作程序，术前评估，评估患者年龄，疾病，过敏史，静脉治疗计划，药物属性等。以及选择合适的输注路径和静脉治疗工具。评估穿刺部位的皮肤状况和静脉状况，尽可能选择更薄更短的导管以满足治疗需要。一次性静脉输液钢针应短期或单次使用，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针适用于短期静脉输液治疗，不适用于连续静脉输液等腐蚀性药物。PICC适用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于通过高压注射泵注射造影剂和血流动力学监测(耐高压导管除外)。CVC可用于任何性质的药物输注和血液动力学监测，不应用于通过高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。端口可用于任何性质的药物输注，造影剂不应通过高压注射泵注射(耐高压导管除外)。上一页操作规程，24，操作规程穿刺，聚氯乙烯穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。聚氯乙烯穿刺应按以下步骤进行：采取舒适的姿势，说明穿刺目的和注意事项；选择穿刺脉冲对皮肤进行消毒；在穿刺点上方绑一个止血带，收紧皮肤并穿刺针头，然后在血液回流后稍微进入。如果是外周静脉留置针，固定穿刺针芯，将外套送入静脉，抽出针芯，松开止血带。选择透明或纱布型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期和操作者签名。25、操作规程穿刺时，聚氯乙烯穿刺时应注意以下事项：应选择上肢静脉作为穿刺部位，避免静脉瓣膜、关节部位及疤痕、炎症、静脉硬结等部位；成人不宜选择下肢静脉穿刺；头皮静脉不应该是儿童的首选。接受乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫术的患者应选择对侧肢体进行穿刺，有血栓形成和血管手术史的静脉不应放置在导管中。一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围直径5厘米，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径8厘米，待消毒剂自然干燥后进行穿刺。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常情况，并及时通知医务人员。26、操作程序穿刺，PICC穿刺PICC穿刺应按以下步骤进行；检查并确认医生的入院顺序，并检查相关的检查报告；确认监护权的知情同意书已经签署；采取舒适的姿势，在导管放置侧测量手臂周长和预设导管长度，手臂外展与躯干成45 90，以指导患者需要协调的动作；以穿刺点为中心，直径20厘米的皮肤消毒，铺上毛巾，建立最大无菌屏障；用生理盐水预冲洗导管，以检查导管的完整性；在穿刺部位绑上止血带，根据需要在穿刺部位进行局部浸润麻醉，进行静脉穿刺，回血后降低角度将针插入少许，固定针芯，送至外部27、手术操作规程穿刺、PICC穿刺PICC穿刺时应注意以下事项：接受乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫术的一侧肢体，锁骨下淋巴结清扫肿胀或肿胀的一侧，安装起搏器的一侧不应是同一侧导管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不应是导管；应选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，以避免肘部凹陷、感染和损伤。新生儿也可以选择下肢静脉、头静脉和颈静脉。有血栓病史和血管手术史的静脉不应进行导管插入术。导管插入术不适用于放射治疗部位。对于上一页操作程序28和的应用，应根据药物和患者的情况选择合适的静脉注射速度。注射过程中，应注意患者的药物反应。在注射刺激性和腐蚀性药物的过程中，应注意观察血液回流，确保导管在静脉腔内。静脉输液应根据药物和病情调整滴速。输液时，应定期巡视，观察患者是否有输液反应，穿刺部位是否有红、肿、热、痛、渗出等表现。在注射刺激性和腐蚀性药物的过程中，应注意观察血液回流，确保导管在静脉腔内。对于操作程序的应用，生产通知书应由受过训练的医务人员在层流室或超净工作台进行准备。制备的PN标签应注明科室、病历号、床号、名称、药物名称、剂量、制备日期和时间。应该准备好使用，输液应该在24小时内完成。如果需要储存，应放在4C冰箱中，重新加热后注入。注射前，检查是否有悬浮物或沉淀物，并注明开始输液的日期和时间。应使用单独的输液器进行均匀输液。脂肪乳剂单独输注时，输注日期应严格遵循药物说明书。不得向注射的PN中添加任何药物。应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。30、应用手术程序时，患者的血型、输血史和不良反应史应在密封输血前知晓。输血前和床边输血时应仔细检查输血信息，正确无误后方可输注。输血的初始速度应缓慢，观察15分钟后应根据患者的病情、年龄和血液制品的成分调整滴速，不得有不适感。血液制品不应加热，也不应随意添加其他药物。全血、血液成分或其他血液制品应在从血库取出后30分钟内输注，1单位全血或血液成分应在4小时内输注。输血时应该对病人进行监护。输血后应保存记录，空血袋应低温保存24小时。在前一页，操作程序，31，操作程序静脉导管的维护，在通过聚氯乙烯输注药物之前冲洗和密封导管，建议通过输入生理盐水来确认导管在静脉中；在PICC、CVC和PORT输注药物之前，建议通过抽血来确保导管在静脉中。PICC、CVC和PORT冲洗和密封管道应使用10毫升或更多的注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后应使用生理盐水脉冲冲洗导管。如果存在阻力或抽吸而没有血液回流，则应进一步确定导管的开放性，并且不应强行冲洗导管。输注后，应使用导管容积加上2倍延迟容积的生理盐水或肝素盐水在正压下密封导管。肝素生理盐水浓度：端口可为100单位/毫升，PICC和中心静脉压可为0 10U/毫升。连接端口时应使用专用防损伤针进行穿刺，连续输注时应每隔7天更换一次防损伤针。在治疗间隔期间，应至少每4周维护一次端口。在治疗间隔期间，PICC导管应至少每周维护一次。换药时应注意穿刺的完整性使用输液器时，应在输血前后用无菌生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同献血者的血液时，应在前一袋血液完全排干后，用无菌生理盐水冲洗输血装置，并连续输注下一袋血液。其他输注设备包括三通接头、延伸管、肝素帽、无针接头、过滤器等。应尽可能减少额外输液设备的使用。额外的输注装置应该是螺纹连接器，在常规排气之后，螺纹连接器与输注装置紧密连接。在通过输液接头(或接口)进行输液和液体注射之前，应使用消毒剂在各个方向擦拭各种接头(或接口)的横截面和周边。一、上一页操作规程，33、操作规程输液(血)装置和输液附件的更换，输液器应每24小时更换一次，如怀疑污染或完整性受到损害，应立即更换。用于输注全血、血液成分或生物制剂的输血装置应更换4小时。输液附件应与输液装置一起更换，不使用时应保持关闭状态。当输液附件的完整性受损时，应及时更换其任何部分。附着在外周静脉留置针上的肝素帽或无针接头应与外周静脉留置针一起更换。PICC、CVC和PORT的附加肝素帽或无针连接器应至少每7天更换一次。血液残留、完整性受损或移除后，应立即更换肝素帽或无针连接器。前一页操作规程，34，操作规程导管拔除时，外周静脉留置针应更换一次，72h96h时应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽快拔除。PICC留置时间不应超过1年或遵循产品说明。静脉导管拔出后，应检查导管的完整性。PICC，CVC和港口也应保持穿刺点关闭24小时。在上一页，操作程序，35，与静脉治疗相关的并发症的处理原则，1静脉炎，2药物渗出和药物外渗，3导管相关静脉血栓形成，4导管堵塞，5导管相关血流感染，6输注反应，7输血反应，8空气栓塞，9周期性过载，10发热反应，返回，36，职业保护，1针损伤保护，2抗肿瘤药物保护。制备抗肿瘤药物的区域应相对独立，并应在二级或三级垂直层流生物安全柜中制备。含有防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、口罩、护目镜、鞋套、吸水垫和垃圾替代品的溢出袋可在使用抗肿瘤药物的环境中制备。配药时，操作人员应佩戴双层手套(内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩、防水、无植绒材料和完全封闭的前部。戴上护目镜；配药操作台应加垫，防止