甲状腺髓样癌的治疗和护理

甲状腺髓样癌的治疗和护理有甲状腺癌的分类，甲状腺髓样癌又称为滤胞旁细胞癌，是由甲状腺滤胞旁细胞发生的恶性肿瘤。 该病是Hazard在1959年最早叙述的，其特征是甲状腺降钙素的分泌和伴有嗜铬细胞肿瘤和甲状腺增殖(型多发性内分泌肿瘤，MEN)。 发病主要是发散性的，少数是家族性的。 是中度恶性肿瘤，早期出现淋巴转移，血液循环可转移至肺。临床表现、肿瘤单发结节多，偶尔多发，质硬固定，有淀粉样沉积。 癌细胞的形态主要由多边形和纺锤状细胞构成，序列多样化。 家族性髓样癌多发生在两侧。 结节有轻度压痛。 一般发展很慢。 少数发展迅速，也可以在短时间内死亡。 肿瘤可侵犯周围组织，发生相应的压迫和闭塞症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。实验室和辅助检查，1、甲状腺功能检查正常。 2、甲状腺超声检查：彩色超声检查肿瘤边界不清楚，血流丰富。 3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。 4、颈部x线检查：肿瘤巨大时，可看到气管压迫和移位，部分肿瘤体内可看到钙化图像。 5、穿刺细胞学检查：确诊率为80%。“热结节”:放射性密度高于正常甲状腺组织，“温结节”:放射性密度接近正常甲状腺组织，“冷结节”:放射性密度明显低于正常甲状腺组织，甲状腺核素扫描，对小于10mm结节的癌症诊断敏感性只有89-93%特异性只有5%，高功能腺瘤(良性较多)检查颈部转移， 甲状腺核素扫描甲状腺穿刺细胞学作为甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段，将粗针或细针扎入甲状腺，将采集的细胞特殊染色在载玻片上后，显微镜检查现在常用的普通注射针穿刺的危险性小，患者无痛苦，可以在门诊完成，大部分甲状腺疾病多点， 多部位穿刺注意大结节，通过提高穿刺技术，改进染色方法，提高细胞学诊断水平，可以提高诊断精度，手术原则，髓样癌：恶性程度中等，早出现淋巴转移和血液转移。 颈部淋巴结转移后，很快浸润到被膜外，波及周围组织。 因此，确诊后，无论临床上是否接触到肿胀的淋巴结，均选择性地进行颈部淋巴结清扫术。 伴嗜铬细胞瘤者，甲状腺手术前必须先处理好铬细胞瘤，否则术中会诱发高血压，影响手术的顺利进行。术前护理，1 .遵循外科一般术前护理规则。 2 .指导患者练习颈部固定身体活动以适应手术中的体位，适应术后的需要。 3 .准备气管切开包、无菌手套、氧气、吸引器。术后护理，1 .遵循外科一般术后护理规则。 2 .颈丛麻醉或全麻醒后半卧位。 3、严格观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察有无嘶声、呛咳、呼吸困难等症状。 4 .术后断食6小时，术后第一次喝凉白开水，观察有无咳嗽。 术后第二天可以进入冰冷的流食。 5 .双侧甲状腺回全或全切术后长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危险征象。 6 .观察手脚有无痉挛，脸、唇周和手掌脚肌肉强直性痉挛和麻痹，补充10%葡萄糖酸钙和氯化钙1120ml，轻者口服钙剂，吃饭上磷含量高的食物，如牛奶、蛋黄、术后并发症：出血、伤口出血多发生在术后2448h小时内，是术后最危险的并发症。 原因是术中止血不完全或结扎线脱落，术后咳嗽、呕吐、频繁活动和对话等是出血的诱因。 第一，生命体征，特别是呼吸、调味汁的湿润程度、有无皮下淤血、颈部肿胀、重症者血肿压迫气管，甚至会发生呼吸困难、焦躁不安、窒息。第二，指导患者正确咳嗽，术后24小时内说话少，吞咽少，尽量避免恶心、呕吐和起床大小等。 第三，适当固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色和量。 负压滚筒内没有析出液体时，要考虑引流管是否堵塞。 术后并发症：观察有无神经损伤、神经损伤多为手术直接损伤、过度牵引、钳子、缝合、广泛分离导致缺血等原因。 术后正确评价患者的发音，提醒患者注意发音的变化。 声音微弱，吃呛咳的话，喉咙的神经可能会损伤。 为了防止误吸，应该禁止流食改变软食，饮食速度不太快，术后理疗可以恢复。 声音嘶哑是一侧的喉返神经损伤，术后健侧可以代偿，但无法恢复原来的音色的双侧喉返神经损伤者，有失音、喉部闭塞感、呼吸不良、窒息的可能性。 仔细观察呼吸状况，如有呼吸困难，应立即通知医生切开气管。术后并发症：手脚痉挛、手脚麻痹和痉挛多发于术后13天，患者出现嘴