乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗

1,乳头肌起源的室性早搏心电图特征及导管消融治疗,南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省心血管病临床医学中心杨兵,2,乳头肌解剖,LV,APM,PPM,3,乳头肌解剖,4,乳头肌的致心律失常性,KimYH,etal.Circ,1999,5,乳头肌的致心律失常性,KimYH,etal.Circ,1999,6,MRI：VTvsControl,BogunF,etal.JACC2008;51;1794,7,MRI和电压标测吻合,GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530,8,左室后乳头肌室速（LV-PPMVT）,7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCsLVEF正常，基线ECG正常EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带肌电位-普氏电位-心室电位成功消融，复发者，盐水导管消融成功,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,9,临床特征,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,10,LV-PPMVTECG特征,SNR正常VA5RBBB+电轴右上2RBBB+电轴左上QRS=158ms,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,11,电生理特征,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,12,标测,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,13,靶点影像,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,14,经胸二维超声确认,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,15,靶点图特征,DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29,16,PPM-VTvsILVT,鉴别诊断要点ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR形ECG：时程短起搏标测,GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530,17,PPM-VTvsILVT,(NSVT),GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530,18,ICE,GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530,19,PPM-VTvsILVT,-25ms,-25ms,-5ms,-35ms,Nop,-30ms,HQ1520，HV5ms,HQ5ms,Nopp,GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530,20,激动标测,GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530,21,左室前组乳头肌PVCs/VT,YamadaT,etal.JCE,2009,22,临床特征,YamadaT,etal.JCE,2009,23,YamadaT,etal.JCE,2009,24,Yamadat,etal.Europace,2008,靶点：心室电位,25,前组乳头肌消融,YamadaT,etal.Europace,2009,26,穿间隔途径,LiuXetal.HeartRhythm,2008,27,穿间隔消融,SeilerJ,etHeartRhythm,2009,28,经胸超声确认,YamadaT,etal.JCE,2009,29,特殊消融策略,根部隔离,LiuXetal.HeartRhythm,2008,30,右室乳头肌PVCs/VT,下壁或前组LBBB电轴向上移行迟左胸导联切迹,YamadaT,etal.HeartRhythm,2010,31,右室乳头肌PVCs/VT,间隔侧乳头肌LBBB电轴向下移行早左胸导联切迹,YamadaT,etal.HeartRhythm,2010,32,ICE,YamadaT,etal.HeartRhythm,2010,33,CARTO-Merge,IrieT,etal.JCE,2010,34,YamadaT,etal.Europace,2009,35,LVAPMPVCs靶点图,ABL,36,LVAPMPVCs靶点影像和超声,C,37,小结,乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心脏病患者