修复全瓷冠改

全瓷冠All-ceramiccrown,王剑,牙体缺损（toothdefect),牙体缺损的全冠修复,All-ceramiccrown,Metalcrown,Metal-ceramiccrown,Resincrown,烤瓷冠,全瓷冠,全瓷冠vs烤瓷冠,课程大纲,全瓷冠的概念和历史全瓷冠的优缺点全瓷冠的适应证和禁忌证全瓷冠的牙体预备要点,What,Why,When,How,全瓷冠的概念,瓷粉在高温真空条件下制成的无金属基底的全冠修复体,牙科全瓷材料的发展历史,1886Land制作了第一个长石质全瓷冠1965McLean将氧化铝加入长石质陶瓷制成了氧化铝增强的高铝瓷，改善了牙科全瓷的机械和物理性能,牙科全瓷材料的发展历史,1969氧化锆陶瓷第一次进入生物医学应用领域90年代初，氧化锆瓷被用于制作全瓷冠目前，全瓷材料已广泛应用于牙科领域的方方面面，如全瓷冠桥，全瓷桩，全瓷种植基台，正畸托槽等,烤瓷冠可能出现的问题,牙颈部金属暴露不透明感牙龈退缩牙龈炎症颈缘黑线金属过敏金属离子析出,全瓷冠的优点,光学性能近似天然牙，半透性及颜色层次感好，满足了临床美观的高要求耐腐蚀、生物相容性极佳避免了金属可能产生的不良的影响X线透射性耐磨耗,全瓷冠的缺点,牙体预备量大强度不如金属烤瓷冠费用较高,全瓷冠适应证,前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者牙冠缺损需要修复而对金属过敏者牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者,全瓷冠禁忌症,乳牙及年轻恒牙髓角高易露髓者牙颈部严重缩窄，不能预备出肩台者临床冠过短，无法获得足够的固位形和抗力形者对刃牙合未矫正或夜磨牙症者牙周疾患需用全冠进行夹板固定者心理、生理、精神因素不能接受或不愿磨牙者,全瓷修复体的牙体预备,全瓷修复体的牙体预备牙体预备器械,去除龋坏组织轴壁48度的聚合度冠的最大周径线降至颈缘各平面平滑无倒凹在各个牙合位有足够的修复间隙,全瓷修复体的牙体预备一般要求,全瓷修复体的牙体预备前牙预备要点,前牙牙体预备步骤,全瓷修复体的牙体预备后牙预备要点,后牙牙体预备步骤,全瓷修复体的牙体预备颈缘形态及预备,全瓷系统的分类,玻璃类全瓷(GlassCeramics)氧化铝基全瓷(Alumina-BasedCeramics)氧化锆基全瓷(Zirconia-BasedCeramics),玻璃类陶瓷,IPSEmpress白榴石增强玻璃陶瓷SiO2-Al2O3-K2O仅限于制作前牙单冠失蜡法热压铸,IPSEmpress2二硅酸锂玻璃陶瓷SiO2-Li2O失蜡法热压铸强度高于IPSEmpress,IPSe.maxPress二硅酸锂玻璃陶瓷SiO2-Li2O2005年义获嘉公司推出改良失蜡法热压铸工艺通过特殊烧结过程使物理强度和透光性大为改善,IPSProCAD机加工白榴石增强玻璃陶瓷SiO2-Al2O3-K2O陶瓷颗粒较IPSEmpress更细1998年推出，配合CERECinLab系统使用,VitaMarkII机加工长石质陶瓷SiO2-Al2O3-Na2O-K2O1991年推出，用于CEREC1系统可用氢氟酸进行陶瓷表面酸蚀处理,氧化铝基陶瓷,In-CeramAlumina1989年推出第一个能够用于制作前牙3单位桥的全瓷系统粉浆涂塑渗透技术粉浆涂塑致密氧化铝，烧结得到多孔氧化铝支架镧系玻璃渗透二次烧结得到高强度基底冠上饰面瓷,In-CeramSpinell1994年推出，替代InceramAlumina的遮色内核含有镁、铝(MgAl2O4)来增加透光度抗弯强度更低，仅用于制作前牙冠,In-CeramZirconia在InCeramAlumina基础上进行了改良添加了35%的部分稳定氧化锆陶瓷以增加强度粉浆涂塑或机加工不透光，缺乏透明度主要用于后牙冠桥,Procera99%致密高纯度氧化铝陶瓷配合低熔性饰面瓷使用属于铝瓷系列强度最高的陶瓷，仅低于氧化锆陶瓷,Procera接触式探针扫描工作模型数据发送至加工中心重建20%放大率的代型在放大的代型上压制高纯度氧化铝，并机加工出底层冠饰面瓷为低熔点长石质陶瓷,氧化锆基陶瓷,氧化锆陶瓷,ZrO2陶瓷属于生物惰性陶瓷类，是以斜锆石（ZrO2）和锆英石（ZrO2-SiO2）为主料通过成形烧结等一系列工艺制成的瓷制品。其中多用以氧化钇（Y2O3）作为稳定剂的四方ZrO2多晶陶瓷（Tetragonalzirconiapolycrystal，TZP），颗粒大小为数百纳米。由于微结构的改变，使其具有优良的稳定性、耐磨损性和生物相容性，强度达1000Mpa，断裂韧性可达15Mpa.ml/2，远高于前述的氧化铝瓷，可用于后牙冠和三单位固定桥修复。,LavaLava系统使用氧化锆致密烧结陶瓷，具有很高的强度和韧性。使用非接触式光学扫描仪扫描代型CAD软件设计底层冠，并按比率放大CAM系统进行加工，获得强度较低的底层冠烧结底层冠8h得到高强度底层冠,Cercon（泽康）首先制作常规底层冠蜡型对蜡型进行扫描CAD软件设计底层冠，并按比率放大CAM系统进行加工，获得强度较低的底层冠烧结底层冠得到高强度底层冠,Procera单冠-2001年推出固定桥-2004年推出弯曲强度和断裂韧性是Procera铝瓷的两倍,临床该如何选择不同的全瓷材料？,使用目的强度顺序：致密Y-TZP-ZrO2，渗透ZrO2/Al2O3，致密Al2O3，渗透Al2O3，热压铸Empress2，渗透尖晶石，热压铸Empress修复体类型是嵌体/贴面，冠还是桥前牙短桥材料强度300MPa以上，热压铸Empress2之前的材料均可前牙冠还是后牙冠前牙：透性较好的全瓷材料后牙（含尖牙）：强度较高的致密Y-TZPZrO2，渗透ZrO2/Al2O3，致密Al2O3，渗透Al2O3，热压铸Empress2前牙桥还是后牙桥前牙三单位固定桥：渗透Al2O3，Empress2后牙三单位固定桥：致密Y-TZPZrO2，渗透ZrO2/Al2O3四单位以上前后牙桥：致密Y-TZPZrO2,全瓷材料的选择依据强度需求,瓷嵌体,瓷贴面,渗透陶瓷单冠,固定桥,目前高强度全瓷材料的强度一般均能满足前牙冠的需求，前牙冠修复材料的选择最重要的是材料半透性的选择选择的全瓷底层材料的透明度应该和天然牙的透明度一致半透明程度半透性顺序：Empress,In-Ceram,Procera,YPT-ZrO2,全瓷材料的选择依据透明度需求,半透明性适当,半透明性偏高,半透明性偏低,全瓷材料的选择依据遮色需求,遮色需要牙体着色深浅桩核类型,VitaIn-CeramAlumina全瓷冠,玻璃渗透氧化铝的强度及半透性,嵌体/贴面/前牙冠单冠/前牙短桥冠桥全方位,全瓷材料性能与修复体粘接要求,双/光固化树脂粘接剂首选树脂透射性好，发挥全瓷的优势树脂的疏水性，无吸湿膨胀,化学结合起强化作用全瓷的