心脏大血管MRI.ppt

循环系统MRI,齐齐哈尔医学院何万金,MRI,检查方法,多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位,检查方法MRI,多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位,左室长轴位（平行室间隔）,左室长轴位（垂直室间隔）,Ao,Lv,La,Lv,La,Rv,Lv,左室短轴位,主动脉长轴位,肺动脉长轴位,检查方法MRI,心脏大血管形态学MR技术自旋回波技术SE流空效应“黑血”技术MR电影cine-MRI小角度激发和反转梯度回波流入增强“白血”技术,检查方法MRI,长轴四腔位,左室短轴位,正常四腔位,心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影MRA,检查方法MRI,心脏大血管MR功能评价技术CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢,检查方法MRI,MRI,缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性,检查方法MRI,优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂,磁共振成像检查心脏常用扫描体位：1、横轴位2、冠状位3、矢状位4、心脏长轴位（右前斜位）5、心脏短轴位（左前斜位）6、左心室流出道体位7、右心室流出道体位,1.横轴位，为常见心腔切层，四腔心断面，左心室平均直径为45mm，室壁厚度为10mm。右心室平均直径为35MM，室壁厚度为5MM。室间隔厚度为10MM。,2冠状位显示左心室腔及左心室流出道，主动脉窦和升主动脉的形态、走行。左房、右房后部上腔静脉入口形态。,3矢状位主要用于心脏MRI扫描定位。,4.心脏长轴位（右前斜位）观察左室长轴，右房、上、下腔静脉，右室流出、流入道。5.心脏短轴位（左前斜位）观察右室流出道。6.左心室流出道体位主要观察主动脉的返流情况7.右心室流出道体位观察右室流出道，肺动脉瓣。,长轴位上的心脏房,室和大血管解剖所见与CT正常所见相同。（1）心肌呈中等信号强度（2）心内膜比心肌信号略高，呈一细线状。（3）瓣膜显示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣，呈中等信号强度，比心肌信号略高。（4）心包在SE序列上呈低信号，周围见高信号为脂肪。（5）冠状动脉难显示。,二、心包T1或T2，心包为低信号，正常心包厚度为1mm一2mm。,三、血管1、血管内的血液是流动的，产生MRI信号，其强弱取决于血液的流速和方向。与周围静止组织相比，流动液体的MR信号可低（流空效应）可高（流入性增强）。2、.磁共振血管造影MRA，用于观察血管的形态、内径、走行等，测量血流速度、血流特征。,四、异常MRI表现（一）心脏1、心肌的异常表现（1）信号的改变；1)信号强度改变；心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死心肌呈高信号表现。原发性心肌病时，MRI增强扫描心肌内可见一个或多个异常信号区。2)信号连续性的中断；房、室间隔心肌信号连续性的中断，有房、室间隔的缺损。,（2）厚薄的改变；MRI可显示心肌的厚度。陈旧心肌梗死，见局部心肌变薄（图），在肥厚性心肌病时，见心室壁增厚。（3）运动的异常；心肌梗死时，无运动或伴有反向运动。（4）占位性改变；心肌肿瘤多呈异常信号。,2、心腔的异常表现（1）大小的改变；扩张性心肌病为心腔内径普遍扩大。各种先心、后心可显示房、室增大。（2）信号的改变；左心房粘液瘤呈均匀或不均匀的中等信号，瓣膜狭窄或关闭不全及间隔缺损时见心腔内异常血流信号。,（二）心包1、心包缺损多为局限性缺损，常发现于左侧心包，无明显临床症状。MRI可见心包壁层缺如。心包外脂肪局限性消失。2、心包渗出多为渗出性心包炎，心包内液体增多，心包脏、壁间隙增大。液体在左右心室两侧，T1WI呈低信号，T2WI呈均匀高信号。,3、心包增厚及钙化缩窄性心包炎MRI显示心包脏壁层界限不清，心包腔闭塞，呈不规则增厚，厚度大于4mm。T1WI呈中等或低信号心包钙化呈极低信号。4、心包新生物原发性心包肿瘤极为少见。心包间皮瘤：MRI见心包腔内异常信号团块影，在T1WI呈混杂信号，T2WI呈高信号。心包腔扩大，血性心包积液。,（三）血管1、管径的改变表现局限性的管腔扩张或缩小，主动脉瘤可测扩张经线、瘤壁的厚度、血栓。冠状动脉狭窄敏感率达81%。主动脉缩窄可见管腔狭窄。,升主动脉瘤直径70mm,主动脉夹层内膜片,2、腔内信号的改变血流信号的改变与血流速度有关。主动脉夹层时，真、假腔内血流速度不同而出现信号差异。3、管壁的改变血流为流空低信号，可显示血管壁增厚，斑块，MRI对血管管壁钙化显示欠佳。,Marfan综合征主A夹层I型,主动脉根部瘤样扩张内膜片呈线样结构,主动脉夹层,箭头指为内膜片破口。假腔大，真腔小。,MRI观察、分析与.诊断（一）心脏MRI扫描体位的选择1、人体横、冠、和矢状断面此三种扫描体位是心脏MRI检查常规体位。可观察心房、心室及大血管的解剖位置关系及其异常，可用以测量各房室大小和大血管的径线。,2、心脏轴位像1)、心脏长轴位像：垂直于室间隔或平行于室间隔中心线通过主动脉根部与心尖的扫描，可获得垂直于室间隔的心脏长轴位像。2)、心脏短轴位像：垂直于室间隔相当于仰卧横轴位上作垂直于室间隔的斜位像（左前斜60度）。,（二）不同序列MRI心脏大血管成像1、正常SE脉冲序列扫描心肌壁和大血管壁呈灰色或灰黑色信号，血流呈黑色信号。心包呈条状低信号结构。2、梯度回波GRE序列心肌呈浅灰色结构，血流呈白色。,3、MRA磁共振血管造影技术，用于冠状动脉和心肌灌注成像。心脏MRI电影可显示心瓣膜和心肌局部的运行情况。,4、最新进展：心脏MR波谱技术（MRspectroscopyMRS）自1985年应用了临床。我国近几年开展这项技术。近10年来，心脏MRS的临床应用有了新的进展。机器设备需高场强，(或3.0T)磁共振机，目前采用P一MRS，H一MRS。主要用于心肌的测定，对冠心病、肥厚型心肌病心肌变化情况可预测。,第三节不同成像技术的临床应用,.MRI的应用价值和限制MRI的应用：（1）大血管病变；示主动脉的异常缩窄和扩张及腔静脉和梗阻；对主动脉夹层、能显示真、假腔和内膜片。（2）先天性心脏病：MRI可直接显示房、室间隔的缺损，主动脉骑跨、转位等复杂畸形，示心腔大小和心壁厚度的改变。,（3）心肌病变；MRI则直接显示心肌厚度及根据心腔大小、室壁厚度和心肌信号的改变、对心肌病变的诊断有较高的价值。（4）心脏肿瘤：SE脉冲序列上多呈均匀或不均匀中高信号并随心动周期有改变。SE序列肿瘤常呈混杂信号，MRI清楚显示病灶所在及上述继发性的异常改变。,（5）心包病变；MRI可显示一些心包的先天变异，如心包缺损、心包囊肿等，心包的增厚和钙化。（6）冠状动脉硬化性心脏病；冠状动脉MRA可清楚显示冠状动脉的主要分支。,磁共振成像应用于心脏大血管检查的优势在于；（1）心肌和血管壁组织与血流的信号间存在良好的对比，（2）MRI检查为无创伤检查，,（3）MRI为三维成像。（4）MRI心脏电影可动态显示心脏收缩和舒张期的运动包括心脏瓣膜运动，血流动力学和心肌收缩率。,心脏大血管磁共振成像的禁忌症；安装心脏起搏器的病人不能进行MRI检查。,正常心脏大血管的MR表现,心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管主要结构的正常表现,肺动脉层面,双心室层面,四腔心层面,主动脉根部层面,轴位,右心室层面,气管分叉层面,左心房层面,升主动脉层面,冠状位,上腔静脉层面,降主动脉层面,右心室层面,升主动脉层面,矢状位,心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心内膜：较心肌信号高的细线状影瓣膜：中等信号强度，比心肌略高大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系心包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低信号，舒张期为0.51.2mm，收缩期为0.51.7mm，超过4mm认为增厚,疾病诊断,先心病congenitalheartdisease房间隔缺损atrialseptaldefect法洛四联症tetralogyoffallot获得性心脏病acquiredheartdisease风心病rheumaticheartdisease冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病pulmonaryheartdisease心包炎pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层,房间隔缺损atrialseptaldefect,ASD,房间隔缺损atrialseptaldefect,ASD,病理特征二孔型（继发孔型）：常见卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损,疾病诊断,血流动力学特点,正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压（810mmHg），房缺时左右分流肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差,疾病诊断房间隔缺损,临床症状,症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘23肋间级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞,疾病诊断房间隔缺损,主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭,MRI表现,房间隔缺损（二孔型）,横断位CineMRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房,横断位SET1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大,左前斜位SET1WI，房间隔中部中断,房间隔缺损（二孔型）,A,B,C,A、B心脏横斜位SET1WI示房间隔中部不连续。C横位cineMRI分流血流呈高信号,法洛四联症tetralogyoffallot,TOF,法洛四联症tetralogyoffallot,TOF,包括四种畸形:右室流出道梗阻RVoutflowtractobstruction室间隔缺损highventricularseptaldefect主动脉骑跨overridingaorta右心室肥厚rightventriclehypertrophy,疾病诊断,病理,右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄最多见50%漏斗部合并瓣膜狭窄30%瓣膜狭窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌内或穿嵴型)主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症”右位主动脉弓，30%,疾病诊断法洛四联症,血流动力学,取决于PS程度和VSD大小,疾病诊断法洛四联症,症状：青紫cyanosis蹲踞缺氧发作体检：体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘24肋间级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指（趾）,疾病诊断法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。,病理要点,基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块钙化溃疡形成血栓形成,冠状动脉狭窄程度和血流量,心肌缺血坏死改变,轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：左右分流,临床表现,隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。,冠心病的MRI表现,急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血,急性心肌梗死MRI表现,梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低,急性前间隔壁梗死,左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区,亚急性前壁梗死,左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变,陈旧性心肌梗死MRI表现,梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号,慢性心肌梗死,冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液,慢性前间隔壁心肌梗死,舒张期,收缩期,左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显,前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成,横断面SET1WI（A）和左室短轴cineMRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象,心肌缺血MRI表现,常规SE扫描无异常发现心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化,左心室后下壁心肌缺血,A,B,A.SET1WI示心室壁信号正常。B.cineMRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常,C,D,冠状动脉粥样硬化性心脏病,MRI:(1)心绞痛;(2)心肌梗塞：急性心梗心肌为高信号；陈旧性低信号。室壁瘤等并发症显示；(3)冠状动脉MRA;,心包炎pericarditis,心包炎pericarditis,发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病,病理变化,干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常,血流动力学,心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现,心包积液pericardialeffusion,心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血,缩窄性心包炎constrictiveandadhesivepericarditis,心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血,MRI,心包积液T1WI：低信号，T2WI：高信号缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。,A,B,C,D,大量心包积液,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液,A,B,A.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。,T1WI,T1WI,缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液,冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显,C,心包炎(percarditis),MRI表现:心包积液T1WI低，T2WI高；缩窄心包炎时，心影变形、扭曲，T1、T2低信号钙化灶。,心包囊肿（图）,夹层胸主动脉瘤dissectinganeurysmofthethoracicaorta,夹层胸主动脉瘤dissectinganeurysmofthethoracicaorta,主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血,病理及分型：主动脉夹层是一种危及患者生命的主动脉疾病。是在主动脉内膜撕裂后，血液从破口进入中膜的中或外三分之一内形成血肿，在撕裂远端可有一个或多个再破口，这样血液又流入主动脉管腔，形成真假两个管腔。,主动脉夹层,分型：主动脉夹层最常见的部位是主动脉瓣上方4cm以内升主动脉右前外侧方，其次为降主动脉峡部左锁骨下动脉远端。根