静脉输液外渗的预防与处理

静脉输液外渗的预防与护理孙美玲，静脉输液外渗概述，静脉输液外渗的原因，静脉输液外渗的预防，静脉输液外渗的治疗，概述，静脉输液是治疗疾病的主要方法之一，静脉输液外渗也是临床常见的护理问题。当药物外渗时，轻微病例会导致局部组织疼痛、红肿，而严重病例会导致组织溃疡、坏死甚至残疾，从而导致医疗纠纷。因此，应优先考虑预防，并妥善处理外渗，以避免给患者增加更多痛苦。输液外渗是临床护理工作中常见的护理问题。一旦发生这种情况，如果不采取积极和正确的措施，一些将产生严重的后果，甚至导致医疗和护理纠纷。因此，认真分析输液外渗的原因，采取积极的预防措施，具有积极的意义。不得不深思，静脉输液治疗并发症输液外渗高危药物外渗率是临床护理中一项重要的护理质量管理指标，输液外渗的定义是，输液外渗(INS):由于输液管理的疏忽造成腐蚀性液体或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出：由于输液管理的疏忽，非腐蚀性液体药物或溶液进入周围组织，而不是正常的血管通路。输血外渗的临床表现在早期通常是红、肿、热和疼痛。晚期(根据缺血程度):1。灰白色阶段：局部或附近出现单个或多个不同大小的沙白色斑块，边缘清晰，摸上去冰冷坚硬；2.青色的早期阶段：浅青色的颜色变化出现在灰色的色块中，在压力下不会褪色；3.晚期发绀：发绀区出现不同大小的囊泡，内含边界清晰的渗出物；4.坏死期：皮肤或皮下组织干燥坏死，边缘清晰，周围微红色，触摸时微热，伴有感染周围肿胀。可见脓性渗出物，如渗出液渗入手背深指间隙，严重时可导致肌腱坏死。药物外渗的病因学、药物因素、机械损伤、生理因素、血管因素、由于输液外渗引起的局部组织坏死的药物、钙外渗、由于多巴胺外渗引起的肌肉坏死、去甲肾上腺素外渗、化疗药物外渗、下肢甘露醇外渗、按压方法、机械损伤和机械损伤主要是由以下因素引起的：不熟练的穿刺技术、由于一次给药引起的多次穿刺、血管选择不当、1、2、针固定不当(固定不牢固、患者不合作、躁动、 幼儿对疾病的知识水平较低，他们焦躁不安，精神异常，婴儿患者的四肢被适当地捆绑和固定以防止针头脱落)。3，拔针后按压针眼不正确(凝血异常)，4，长期静脉给药给药方法不当，可使用留置针保留血管，从而减少穿刺次数。患者静脉弹性低、针管缠绕能力弱、药液容易沿针管向外周组织渗漏等生理因素，尤其是关节附近的静脉和深静脉更容易外渗。老年人通常是慢性病患者，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等。长期的血管营养障碍会显著增加管壁的渗透性和弹性，降低损伤后的修复功能，并且还容易发生输液外渗。昏迷、严重脱水、微循环损伤、血管通透性增加等患者，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者、反复接受静脉给药的癌症患者和静脉炎患者，血管结构和功能障碍等患者，静脉输液或外渗的可能性明显增加。血管因子注射速度过快，局部血管难以承受急剧增加的腔内压力，反复穿刺会损害静脉的完整性并导致损伤。防止外渗预防措施：护士的技巧，血管的合理使用：有计划、主动的静脉治疗意识(尽快建立中心静脉通路)，正确选择输液通路：粗而直，避开关节部位，避开下肢静脉，乳腺癌术后禁止对患侧穿刺，对上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。一、合理选择输液工具的原则，以满足输液治疗的需要，最少的穿刺次数，最长的留置时间和对患者伤害最小的风险。INS标准：在满足治疗需要的条件下，应尽可能选择最小和最短的导管，考虑患者年龄、静脉局部情况、输注目的和类型、治疗时限和患者活动的需要。具体预防措施：1。护士首先要增强责任心，了解药物的分类和毒性，尤其是剧毒的发泡药物，制定静脉用药计划，选择血管直径粗、弹性好、运行顺直、易于固定的静脉输液药物。2.对于长期用药且血管充盈不良的恶病质患者，应提倡穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，以减少药物外渗和静脉炎。3、在输液过程中密切观察局部反应，巡视病房或更换液体时应注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。4、化疗药物稀释浓度高，需要短时间输注时应密切观察，并对患者教育相关知识，保护静脉的重要性和外渗的后果，让家属积极配合。5.对于刺激性强的药物，患者第一次用药时，应做好健康教育，消除恐惧，突出药物的刺激性，如注射部位有疼痛或异常感觉，应及时通知护士，不要强烈耐受，造成组织坏死。PICC导管，改善了化疗患者的安全静脉通路，患者：增加了患者的痛苦(身体和精神)，延长了住院时间和经济负担，严重的病例导致残疾。医疗：增加了医护人员的工作量和心理压力，造成护患纠纷。输液外渗的后果，发现药物外渗-立即停止输液-向护士长汇报-了解药物的性质-及时治疗-湿热敷-抬高患肢-记录处理-密切观察当地情况-加强心理咨询-向相关部门汇报急救处理过程，怀疑或发现输液外渗，护士应及时做好六项工作：及时巡视、及时报告、及时治疗、及时记录和及时沟通，最大限度减少患者伤害，避免医疗纠纷。1、认真落实中心静脉穿刺留置指征，制定住院患者药液外渗的急救护理计划。有下列情况的患者应通知静脉输液组长并安排专业护理人员实施。2、一旦发生药物外渗，立即停止输液，保持针头与注射器连接，尽量将泄漏在皮肤下的药液抽回，然后拔出针头。此外，打开静脉通道继续用药。3、向护士长汇报，护士长汇报科室护士长，护理部。4、必要时，护士长邀请医生、药师、护理专家会诊。5、根据不同的外渗溶液给予拮抗剂进行局部封闭。6、药液外渗用50%硫酸镁冷湿敷24小时内，冷湿敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。在冷敷时应加强观察，防止冻伤。7.药液外渗后48小时内，应抬高患处，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交接班，密切观察局部变化，避免局部压力，做好护理记录。9、护士长填写不良事件报告表，一式两份，一份交护理部，一份交科室保存。10.讨论和分析原因并提出改进措施。一、住院病人液体药物外渗的急救护理方案，理疗：冷敷，原则：缩血管，红热敷理疗：理疗：红外线、红外线局部照射距离，每次10分钟，避免烫伤，通过理疗促进外渗药物的吸收和分散，减少药物外渗造成的皮肤损伤。用法：外用、密封及配方应用：溶液剂、注射剂、霜剂、中药等。药物治疗，50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾和20%甘露醇的外渗，每次30分钟，3-4次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能用50%硫酸镁湿敷(因为它是高渗液体，会使细胞脱水并加重组织坏死)。酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素和去甲肾上腺素的外渗。5毫克酚妥拉明加20毫升生理盐水可用于局部封闭，或10毫克山莨菪碱加1毫升生理盐水可用于制备0.5%稀释液用于湿敷(每次30分钟，3 4次/天)。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤或刺激性药物外渗时的阻断治疗。药物治疗，1。将冷藏后的仙人掌肉(去皮刺)涂抹在渗出部位。2.将新鲜土豆切成薄片，涂在渗出处，晾干后放回原处。3.外用芦荟汁。水泡的治疗：自然吸收小水泡(避免热敷和摩擦)；大水泡(直径超过1厘米)被吸出。手术治疗：对于外渗范围大，治疗1-3周后无改善的患者，应进行清创和植皮。其他治疗方法，常见外渗药物治疗1、红霉素、地昔福：外渗时会发生局部无菌性炎症反应，应选择效果最好的冷敷。2.去甲肾上腺素和多巴胺：特定药物的应用可直接抵抗渗出性药物的毒理作用，具有较强的组织损伤修复作用。当血管收缩药如去甲肾上腺素和多巴胺外渗时，会发生局部缺氧和皮肤变色，严重时，会发生局部皮下组织坏死。酚妥拉明和毛茛胆碱可局部应用于扩张血管和改善微循环，热敷效果更佳。3.对于浓度过高的药物，如25%甘露醇、碳酸氢钠和脂肪乳剂，由于滴速过快，容易发生外渗。局部利多卡因VitC用于密封，硫酸镁