急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)VIP

急性呼吸衰竭的急救，定义，急性呼吸衰竭是指一系列由于外部呼吸功能障碍导致的生理障碍和代谢障碍的临床综合征，导致动脉氧分压低于60毫微克，伴有或不伴有二氧化碳分压升高。呼吸器故障：各种原因导致肺通气和/或通气功能严重受损，使有效的气体交换成为可能，导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留，从而导致一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，问题123，1。哪些实验室检查可以作为呼吸衰竭的诊断依据？动脉血气分析2。根据实验室检查，呼吸衰竭分为几种类型。第一类呼吸衰竭和第二类呼吸衰竭3。各种类型呼吸衰竭的检查指标范围？型(血氧型)，仅pao2降低50毫微克，呼吸衰竭的分类，2.病因和诱因、(1)肺实质病变、各种类型的肺炎、错误、胃内容物吸入、溺水等。(2)肺水肿，a .心源性肺水肿，b .非心源性肺水肿，病因和诱因，临床表现，1。低氧血症型呼吸衰竭：低氧血症为主，只有缺氧，没有二氧化碳潴留。血气分析的特征是动脉氧分压为60毫米汞柱。二氧化碳分压降低或正常，这是在通气功能障碍中发现的。1.神经系统轻度缺氧：头痛、兴奋、思维障碍、定向下降和运动不协调。严重缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷和死亡。皮肤和粘膜发绀3心血管系统增加了心率、血压和低氧性肺血管收缩。心率减慢，循环衰竭，心脏骤停。肺动脉压力增加，右心负荷增加，右心衰竭。4、呼吸系统临床表现，呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率迅速增加，鼻翼激越，三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间间隙)。呼吸变浅、缓慢并停止。凝血功能弥散性血管内凝血(DIC)6消化系统应激性溃疡，肝功能损害。肾性少尿和氮质血症。代谢性酸中毒。高碳酸二型呼吸衰竭：高碳酸是主要类型，伴有缺氧和二氧化碳潴留。血气分析的特征是血氧250毫微克，这是由肺泡通气不足引起的。1中枢神经系统脑血管扩张、血流量增加、颅内压升高、头痛、头晕、烦躁不安、口齿不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制、扑翼震颤。2心血管系统3呼吸系统4水电，由于缺氧和过度通气造成的酸碱平衡可导致呼吸性碱中毒，CO2潴留表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧常伴有代谢性酸中毒和电解质紊乱。治疗原则1保持呼吸道畅通2纠正缺氧和二氧化碳潴留3纠正水和电解质的失衡和紊乱4预防和治疗多器官功能障碍5积极治疗主要原因，消除诱因6预防和治疗并发症。3.治疗措施，护理诊断，(1)气体交换障碍：与肺通气功能障碍有关。(2)呼吸道清洁效果不佳：与呼吸功能受损和呼吸道分泌物粘稠有关。(3)潜在并发症：呼吸性心脏骤停、脓毒性休克(4)恐惧：与危重疾病有关。(5)皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关。(6)营养不良，低于身体的需要：与摄入不足有关。(7)感染风险：与长期使用呼吸机有关。护理措施，1。密切观察病情。保持呼吸道通畅，协助排痰，鼓励排痰，引导有效咳嗽、排痰，定期翻身和拍背，必要时给予体臭引流，用吸痰器吸痰。如有必要，可进行纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗。加湿和雾化吸入可通过加温加湿器进行(确保进气口温度达到32-37)。3通常，鼻导管和面罩用于吸氧，通常要求低流量和低浓度连续吸氧根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，应及时调整氧流量和浓度，以保证氧疗的有效性。心理护理应充分了解患者的心理状况，并给予及时的解释和指导。5 .用药护理根据医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。6机械通气7预防因缺氧和/或高碳酸血症引起的急性呼吸衰竭并发症，常导致心、脑、肾、肝等功能障碍。在急性呼吸衰竭中，脑水肿的防治、肾血流的维持、应激性消化道出血的防治、各种电解质的维持和酸碱平衡都是不可忽视的环节。病例报告，患者刘素勤，女，88岁，“反复咳嗽咳痰10年，气短3年，呼吸困难2小时”。我们医院的“120”进行了家访。病例报告，2014年4月12日5: 50到达现场，患者神志清楚，精神差，消瘦，半卧，双眼瞳孔等圈，对光反射敏感，多汗，气短，咽喉无痰，口唇和甲床发绀，床边spo 23:05/68 mmHg，HR :90/min，R:26/min。在36.4听诊：对肺，有浓重的呼吸音、较低的肺部气味和潮湿的罗音。治疗和护理措施，措施：立即建立静脉通道并给予面罩吸氧8l/min，以协助其半躺和保暖。床旁心电监护连续放置显示Sp 2:85% 89% 89%，心率：90次/分钟，心率：26次/分钟，血压：100/68毫米汞柱。他告诉家人他病得很重，并立即护送他回医院。6:10(途中)患者有几秒钟异常烦躁，无法报告不适，然后突然大叫，听诊停止心跳和呼吸。立即躺下，根据医生的建议静脉注射肾上腺素1毫克，安装喉罩气道，使用简易呼吸气囊辅助通气，增加氧气流量，并继续胸部心脏外按压。做好预测工作并请求相关救援支持。给病人打开绿色通道。抢救措施，6336012回医院，急诊室。病人的呼吸和心跳仍未恢复，生命体征也无法检测到。床边的心电图结果显示直线相等。持续胸腔外心脏按压，协助医生进行气管插管，给予呼吸机辅助通气，空调模式，并根据医生的建议调整各种参数。电击除颤一次，能量200J。根据医生的建议，再次静脉注射肾上腺素3毫克，静脉注射0.9%生理盐水250毫升层粘连蛋白0.75洛贝林3毫克，用200焦耳的能量进行一次电击除颤。6:45名患者呼吸和心跳未恢复，生命体征未检测到，双眼瞳孔放大并固定，无反射。心电图显示电线并宣布临床死亡。通知家人。相关护理知识，呼吸支持疗法，1。保持呼吸道通畅的最基本和最主要的治疗措施。当患者昏迷时，检查、观察并清除气道中的异物和分泌物。必要时建立人工气道。即简易人工气道、气管插管和气管切开术。2.氧疗目的：通过吸入高于空气的氧气来改善血氧饱和度和血氧饱和度。途径：鼻导管提供的最高Fio2水平(吸入氧浓度)为40%，面罩为60%，机械通气为100%。2、合理使用氧气、3、本例中所用的药物和作用，以及肾上腺素的作用目的：它能增强心肌收缩力，加速心率和增加心肌耗氧量。扩张血管，降低外周血管阻力，降低舒张压。临床上主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉热和鼻粘膜或牙龈出血。用法用量：1。常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。因为该产品具有兴奋心肌、升高高血压、松弛支气管平滑肌等作用。可缓解过敏性休克症状，如心跳无力、血压下降、呼吸困难等。2.营救贲门对于医疗用途，当注射速度快、隔膜运动大且剂量大时，会出现恶心等症状。洛贝林作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1感受器)，反射性兴奋呼吸中枢，加速呼吸，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射兴奋作用。兴奋然后阻断植物神经节。机械通气、普通通气模式、CMV辅助/控制通气、A/CMV间隙命令通气、IMV同步间隙命令通气、SIMV压力支持通气、PSV呼气末正压、呼气末正压呼吸参数调整1。通风模式IMV，空调2型。潮气量10-15(ml/kg)3。呼吸频率8-124。吸入氧气浓度0.4-1.05。吸气/呼气比1:1.5-26。吸入时间1-2(秒)7。吸入暂停时间0-0.6(秒)8。呼气末正压(PEEP)2-5(cmH2O)。问题。问题(4 20)和(4)呼吸衰竭的定义：由于严重肺通气和/或通气功能障碍的各种原因引起的有效气体交换，导致缺氧并伴有二氧化碳潴留，从而导致一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。根据血气分析，如何根据发病的先后顺序对呼吸衰竭进行分类？血气分析：1型，2型；急性和慢性。如何认为氧疗有效？氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果。例如，吸氧后，呼吸困难、紫绀和心率减轻，表明氧疗是有效的。如何确保氧疗的有效性？如果意识障碍加深或呼吸变得浅而慢，CO2滞留可能会加重。根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，应及时调整氧流量和浓度，以保证氧疗的有效性。治疗的原则是什么？1.保持呼吸道畅通。纠正缺氧和二氧化碳滞留3。纠正水和电解质的不平衡和紊乱。预防和治疗多器官功能障碍。积极治疗主要原因，消除诱因。预防和治疗并发症。如何为慢性呼吸衰竭供氧？通常，鼻导管和面罩用于吸氧，通常需要低流量和低浓度的连续吸氧。在严重缺氧和紧急救援期间，可以使用高浓度和高流量的氧气。但持续时间不应超过4-6小时。如何保持呼吸道通畅？保持呼吸道通畅的最基本和主要的治疗措施是在患者昏迷时检查、观察和清除气道中的异物和分泌物。必要时建立人工气道。即简易人工气道、气管插管和气管切开术。氧疗目的：通过吸入高于空气的氧气来改善血氧饱和度和血氧饱和度。12种氧疗方法：鼻导管、面罩、机械通气13神经系统轻度缺氧，可以表现哪些症状？头痛、兴奋、思维混乱、方向降低和运动不协调。问题14，神经系统严重缺氧，可以表达的症状？焦虑、谵妄、痉挛、失去知觉、昏迷和死亡。15三凹标志出现在哪里？胸骨上窝、锁骨上窝和肋间间隙的16型呼吸衰竭的特征是低氧血症，仅有缺氧，无二氧化碳潴留。血气分析的特征是动脉氧分压(pao 2)50毫微克，这是由肺泡通气不足引起的。问题，表现为高碳酸血症的中枢神经系统的18种症状：脑血管扩张、血流量增加、颅内压升