呼吸机相关性肺炎的预防控制措施

.呼吸道相关肺炎的预防管理措施，洱阳市人民医院老干科2017年10月，呼吸道相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP )的发病率、治疗困难，病死率也高。 加强预防是控制该病流行、缩短住院时间、降低住院费用和降低死亡率的最重要措施。 根据有关指南和规定，结合我院的实际情况采取以下措施。 、一、一般预防措施、一、洗手、穿隔离服、带手套的卫生措施对气管插管和切开患者，吸烟时必须严格执行无菌操作。 吸痰前、后、医务人员接触必须遵守手卫生规则的患者时，一般不推荐穿隔离服，戴手套，但患者携带抗生素抗性的病原微生物(MRSA等)时，接触或处理患者和呼吸道分泌物时，应穿隔离服对器官移植、粒细胞减少症等严重的免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括设置在层流室，医务人员进入病房时戴口罩、帽子，戴无菌隔离服等。 2、氯己定漱口对发生HAP高危因素的患者，日常用氯己定漱口。二、胃肠预防措施，一、尽量减少应激性溃疡的预防使用，或尽早禁用应激性溃疡的预防药物，通常含有H2受体阻断剂，例如西美他嗪和制剂，为了预防HAP/VAP而采用选择性消化道脱污染(SDD ) 限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃积存，监视胃残存容量，应用胃肠动力药等措施增加胃肠蠕动，避免腹胀。 患者胃功能瘫痪或蠕动不好时，可考虑留置鼻肠道进行管通。 无创通气时特别应该避免胃潴留和腹部膨胀3、营养支持提供充分的营养支持是预防呼吸道相关肺炎的重要措施。 患者必须尽快给予肠内营养，如果早期胃肠不能承受大容积营养液，就要辅助肠外营养。三、患者体位的预防措施，无特殊禁忌症的患者采用3045度半卧位：改良式变换体位法(左侧3045半卧位右侧3045，左右侧位也有床上升)，改良式变换体位法经常是抬起床头3045，半卧位和体位促进分泌物从气管口排出和吸出，有利于咳嗽和深呼吸，因此有效预防了VAP的发生，四、人工气道管理，一、气管袖带(CUFF )压力监测：通常使便携机患者的CUFF压力过高或过低，压力控制在20-25cmH2O VAP的发生率不能降低2、声门下分泌物引流(SSD ) :声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期呼吸道相关肺炎的发生率3、封闭型吸痰管吸痰正确：保证通气支撑的连续性，防止交叉感染严格执行无菌吸痰原则掌握正确的吸痰技术， 吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时不使用负压，以旋转方式退出，上下不插入，避免呼吸道粘膜再损伤4，用支气管镜吸痰：保证肺深部痰液的引流.5、 人工气道护理人工气道吸痰必须严格执行无菌操作，坚持口服插管原则，经鼻插管者，插管时间不到48小时。 如果患者病情不能避免经鼻插管，就需要早期气管切开。 充分评价患者的自主呼吸和咳痰能力，鼓励术后患者(特别是胸部和上腹部手术)早期下床活动，指导患者正确咳嗽、翻身和背部.6，胸部物理治疗：配合患者翻身、背、体位引流，立即去除呼吸道分泌物，VAP的发生与阻碍下呼吸道分泌物的去除有关， 胸部物理治疗促进肺内分泌物的排出，减少机械通气患者VAP的发生7 .建立人工气道患者，应每天进行评价，决定能否进行拔管和拔管，减少插管天数。、五、机械通气的预防措施，一、根据镇静水平调整镇静剂量。 每天中断镇静剂直到患者意识到，判断患者镇静的程度和意识状态2 .无创通气和其他通气策略严格掌握气管插管和切开适应症，使用呼吸器辅助呼吸的患者必须使用无创通气优先5cmH2O的呼气末正压(PEEP )预防黏液湖下渗透。 六、机械通风患者呼吸机的管理，一、呼吸机的清洁消毒见呼吸机及附件的清洗与消毒规程 .呼吸机螺丝管每周更换两次，有明显分泌物污染应立即更换3、湿化器应使用无菌水，每24小时更换4、积水杯的冷凝水应立即扔掉冷凝水不能直接倒在室内的地面上，(1)呼吸器面板的消毒：使用的呼吸器面板每天用护理人员75%的酒精消毒，在仓库等待的呼吸器每周消毒一次(2)呼吸器配管的无菌连接(3)定期更换呼吸器的配管和过滤器，加湿器：每周更换一次配管和附件(4) 6 .配管连接者