呼吸机的临床应用

人工呼吸系统机械通气的目的，1 .保持适当的通风，肺泡通气满足身体的需要。改善气体交换功能，保持有效的气体交换。减少呼吸肌肉的工作。4.肺吸入治疗。5.开胸术后或败血症、休克、严重创伤时呼吸衰竭预防治疗的预防机械通气。人工呼吸系统治疗适应证的呼吸生理指标，成人的呼吸生理指标达到以下标准之一时，应开始机械通气：1。自主呼吸频率是正常的三倍以上，低于三分之一。自主水分低于正常的三分之一。生理无效室/潮位 60%肺活量继续升高oo mmhg(不包括慢性阻塞性肺疾病)或出现精神症状的人。6.pao 2 5 o mmhg (fio 2=0.21，进气)尺。8.p (a-a) O2 30 o mmhg (fio 2=1.0，吸入纯O2)。9.最大吸气压力 15%，治疗人工呼吸系统的相对禁忌(a)大规模咯血或严重误动窒息呼吸衰竭(2)有肺泡的呼吸衰竭(3)紧张性气胸患者(4)心肌梗塞引起的呼吸衰竭，人工呼吸系统连接对于1岁以上的儿童，使用Levine公式，适当的插管深度(口腔对气管中间):年龄(3)气管插入深度(cm)=2 10 12，机械通气和临床应用，间歇性正压通气(IPPV)IPPV为机械控制通气(CMV)这样，无论患者是否独立呼吸，人工呼吸系统都会根据预先调整的通气参数进行间歇性正压通气。主要用于无自主呼吸的患者。IMV(间歇性命令通气)synchronous间歇命令通气(SIMV)是指根据预设呼吸参数(频率速度、流量、容量、调用等)向每分钟患者呼吸发出命令的呼吸机。SIMV和IMV的区别在于它们具有同步设备。SIMV的优点1。自主呼吸和IPPV有机结合确保了患者的有效通气。2.根据患者的自主电视、f、MV变化，适当调节SlMV的频率和电视，有助于呼吸肌肉运动。SIMV成为撤离呼吸机的必要手段。3.在血气监测不足的情况下，PaO2过高或过低的时候，患者可以通过自主呼吸调节，减少通风不足或过度换气的可能性。呼气末正压通气(PEEP):呼吸系统正压，肺气压力；但是在呼气末，气道压力没有下降到其他地方，保持着一定的正压水平。呼气末也保持一定正压的功能称为PEEP。主要适应症是肺内分支引起的缺氧血症。(a) PEEP的主要作用1。呼气末正压的塔-图-业呼气末无聊的负荷开放有助于排出CO2。2.呼气末肺泡膨胀功能残余气体(FRC)适合氧气化。(b) PEEP的临床适应证1。低氧血症，特别是ARDS，只有FiO2氧合的提高，使用PEEP可以提高氧合量。2.肺炎、肺水肿、PEEP除了增加氧气供应外，对水肿和炎症的消退也有好处。术后肺不张的防治。4.给COPD患者添加适当的PEEP可以支撑小度，在呼气时在小度中起到“皮瓣”的作用，有利于CO2排出。(PEEP的不利影响主要是提高胸部内压，压迫心脏和神经体液反射的PEEP对血流动力学的影响。但是，以下因素：1。平均气道压力：2。肺胸顺应性也为：3。右心脏前负荷：4。右心脏后负荷：5。PEEP胸部内压，门静脉逆流障碍消化系统充血。在一般的清朝条件下，PEEP成人 15 2 ocm H2O、儿童l2cmH2O会产生不良影响。，CPAP(持续气道压力):通过按需皮瓣或快速持续正压气流系统自主呼吸，正压气流吸气气流，呼气阀系统对呼气气流给予一定的阻力(主要使用气流或气球瓣)，使吸气和呼气气压高于大气压力。人工呼吸系统内装有机敏的气道压力测量和调节系统，可以随时调节正压气流的流速，气道压力基本上在预调节的CPAP水平保持不变，波动较小。CPAP功能：1。一定正压气流引起的吸入期间吸入空气电视节省劳动，自觉舒适的吸入。2.有氧机器也起到了PEEP的作用：小度封闭和枯萎 FRC增加，奶粉量减少pao 2增加。同时胸部内压增加。CPAP使用注意事项1。只有呼吸中枢功能正常且有自主呼吸的患者才能使用。2.插管患者可以从2 5 cmh2o开始，根据需要增加到10 15cm H2O，最高不超过25cmH2O。未插管的患者可以间歇使用CPAP作为面膜或鼻膜，一般使用2 locm H2O，最大l5cmH2O，如果2天以上没有呼吸功能，则需要进行气管插管。3.没有插管的患者应使用CPAP，防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻炎炎、泪囊炎症等。4.cpap可以与SIMV、MMV、PSV等一起使用。压力支持通气(PSV)是以自主呼吸为前提，每呼吸一次，在一定程度的压力支持下，辅助和改善患者吸入深度和吸入空气的辅助通气方式。PSV的特性1。患者完全自主呼吸，f和吸入/传呼费由患者决定2。电视的量是PSV压力高、低自主呼吸的强度：压力 对于3OcmH2O，电视大部分由呼吸机提供。这相当于同步电压静压IPPV。患者可以根据PaCO2的高低，根据自主呼吸频率、呼吸力的大小、所需时间来调节换气程度。3.吸入压力辅助，能有效克服换气管道产生的阻力，减少患者呼吸的工作，感受到意识上的舒适。对恢复呼吸肌肉疲劳有好处。呼吸机通气对生理学的影响，一、对血流动力学的影响，(a)对心脏输出量的影响，(b)对脑血流(CBF)和颅内压(ICP)的影响，3、对肾脏血流和肾功能的影响，4、对肝脏的影响，5、对消化系统的影响，6VC、FEV1、每分钟最大自主通风等指标、氧化指标、(1) fio 2低于40%的pao 2 60 mmhg。(2)在FiO2100%下，pao 2 300 mmhg，d (a-a) O2 300至350 mmhg。撤离方法(a)直接撤离1。减少人工呼吸系统条件2。消除人工呼吸系统3。人工气道去除4。鼓励咳嗽和祛痰(2)分茶或间歇撤离。本应针对慢性肺功能不全、特定原发性疾病导致肺功能损伤严重或肺部感染等并发症的患者。1 .准备2 .通风模式更改(1)SIMV:呼吸次数 5次/分钟(2)PSV:压力支持下降到一定水平或完全撤离(3) sim v PSV:脱机次数5次/分钟(4)CPAP:单独或3)与psv相同的方式3 .间歇性脱机4。人工气道去除，机械通风困难的原因，1 .原发不开2。呼吸肌肉疲劳和衰弱3。肺部感染不受控制4 .心理障碍，ARDS的人工呼吸系统治疗，1 .机械通风的适应证2。机械通气的方法：(1)对自己咳嗽、排痰的患者，可及早用口罩吸氧，适当应用CPAP。(2)对没有咳嗽、痰排出能力、自主呼吸很困难或很弱的人，要人工呼吸。(3)使用CPAP、PSV、PSV PEEP、SIMV PSV等进行机械通风。(4)PEEP/CPAP是治疗ARDS的有效手段，对改善PaO2有积极作用。(5)PEEP的合理调节方法：原则是在获得fio 2 60mmHg的情况下使用最低PEEP。开始将PEEP设置为4-5cm H2O。15分钟后检查血气；支气管哮喘持续状态，1 .人工呼吸系统应用地综合征(1)状况恶化，出现了严重的呼吸抑制和意识障碍。(2)出现明显的呼吸肌肉疲劳：辅助呼吸肌肉参与运动，胸部和腹部呼吸运动发生矛盾，最大吸入压力明显减少-25cmH2O，TV和MV明显减少。(3)呼吸频率超过30次/分钟，在纯氧吸收条件下，PaO2小于60mmHg，PaO2大于55mmHg，倾向于持续增加。(4)身体的一般状况逐渐恶化。2 .用气管插管法制作人工气道3。进行机械通风，呼吸量为15 20ml/kg；呼吸频率为8 12次/分钟。送气压力不超过49 60 cmh2o。吸入氧浓度50%；I:e 1:2-3。4.通气(1)肌肉松弛剂应用者IPPV(2)使用自主呼吸者SIMV PSV(3) PCV通气5。关于PEEP治疗传统被认为是有害的。在慢性阻塞性肺疾病的急性发病期间，第二，使用机械通气的手指一般原则：COPD，伴有严重呼吸功能不全，积极抗感染，祛痰，支气管扩张，控制氧疗，适当地治疗呼吸刺激剂等(特别是24小时以上处理)后，一般情况和呼吸功能没有改善或进一步恶化的情况下，使用呼吸机在选择机械通风之前，应该预测调用后摆脱呼吸机的可能性。(b)选择通风方法1。持续强制通风(CMV)；有同步功能的是ACMV，COPD有型呼叫衰竭的情况下是机械通气的方式。中期，尤其是肺部性脑病，自主呼吸被大幅度抑制时，最常用的换气方式。2 .间歇性强制通风(IMV；如果有同步功能，SIMV)主要用于CO