肾上腺CT诊断ppt课件

。肾上腺的CT诊断。肾上腺的解剖学和生理学。肾上腺是人体重要的内分泌腺体，产生多种激素。肾上腺位于肾脏上方。右侧肾上腺呈三角形，左侧为半月形，右侧略高于左侧。成人肾上腺每侧重4 5克。肾上腺表面覆盖有结缔组织包膜，少量结缔组织沿血管和神经延伸至腺体实质。人体肾上腺是一对器官，位于腹膜后，双侧肾内侧前方上方，水平第一腰椎，相当于第11肋的水平，右侧略高于左侧。肾上腺实质由外周皮质和中央髓质两部分组成，它们在发生、结构和功能上是不同的。皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。皮质占肾上腺体积的80% 90%。根据皮层细胞的形态结构和排列，皮层可分为三个区，即球状区、束状区和网状区。髓质主要由排列成索状或簇状的髓细胞组成。髓质细胞也称为嗜铬细胞。此外，髓质中有少量交感神经节细胞。肾上腺的解剖和功能，左肾上腺是半月形，右肾上腺是三角形。肾上腺的解剖和功能，内部结构：囊皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺，肾上腺的血管分布：肾上腺上方有膈下动脉终支，经肾上腺静脉穿出肾上腺。内侧为肾上腺上、中、下动脉，分别来源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。髓质中的小静脉汇聚成一个中心静脉，最后融合成肾上腺静脉。右侧直接引入下腔静脉。左侧首先与膈下静脉汇合，然后进入左肾静脉。肾上腺的正常CT表现位于右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝脏内缘和膈脚之间的左侧：肾上极前方内侧，胰体尾前方，膈脚和腹主动脉内侧，右侧：逗号形、线形或人字形，左侧：倒Y形、V形。 三角形边缘呈直线或略凹状分布，头、分叉、内侧支和外侧支软组织密度，类似肾脏； c均匀强化，不能区分皮质和髓质，肾上腺的大小是测量的，它的长度平行于身体的纵轴，纵轴是肾上腺侧肢的最大直径线，宽度为3-5厘米，肾上腺侧肢的最大直径线的厚度为2-4厘米，垂直于宽度直径线，宽度为0.5-0.7厘米，与膈脚的厚度相似，它的身体较厚但不超过1厘米。面积小于150毫米，肾上腺正常CT解剖，肾上腺分为体部、外侧支，内侧支右侧略高于左侧，位于肝右叶内侧下缘，在右膈脚和下腔静脉之间，为人字形左侧，位于左肾上极前内侧，其前外侧为胰体尾、脾动静脉，内侧为膈脚，为半月形，根据是否产生过多激素或正常激素分泌水平降低，病理变化可分为三种类型：一、肾上腺功能亢进症1、原发性醛固酮增生：连接腺瘤、增生、癌、异位肾上腺2、皮质醇增生：垂体、肾上腺(增生、库欣腺瘤)3、嗜铬细胞瘤：肾上腺、肾上腺外2、肾上腺无功能性病变1、肾上腺无功能性腺瘤3、肾上腺囊肿2、肾上腺转移瘤4、肾上腺髓母细胞瘤3、肾上腺功能障碍性病变1、原发性肾上腺功能不全：萎缩、结核2、继发性肾上腺功能不全：ACTH，肾上腺病变的分类，肿瘤1。腺瘤(功能性，非功能性，约51%)2。转移性肿瘤(31%)3。皮质癌(4%)4。嗜铬细胞瘤(4%)5。神经母细胞瘤(儿童期常见)6。骨髓瘤(2%) a较大的肿瘤可能有出血、坏死和囊性变，肾上腺腺瘤，绝对清除率=(峰值延迟增强值)/(峰值未增强值)100%相对清除率=(峰值延迟增强值)/峰值100%相对清除率准确率为86%，特异性为100%，绝对清除率准确率为88%，特异性为90%，主要用于区分腺瘤和非腺瘤，图一：未增强的CT，左肾上腺低密度椭圆形肿块图二：C显示均匀增强；*左肾上腺和右肾上腺的其余部分显示萎缩性改变，库欣腺瘤，康涅狄格州腺瘤和左侧肾上腺肿块。平面扫描显示水样低密度，而增强扫描显示轻微增强。肾上腺转移性肿瘤更常见，仅次于肺、肝和骨转移性原发肿瘤。肺癌、乳腺癌和肾癌是最常见的临床肿瘤，很少引起肾上腺功能改变(90%的损伤发生在这三种肿瘤中)。双侧患者占肺癌患者的30-50%:肾上腺结节和肿块，其中约1/3为良性肿瘤。肾上腺转移瘤CT，单侧或双侧圆形，边界较小的分叶状肿块清晰，出血和坏死常发生在密度均匀、密度大的患者中心。密度不均匀，较大肿瘤的边界不清，90%涉及周围结构的平扫CT值大于20HU。平面扫描为均匀增强，不均匀扫描为环形增强。延迟扫描可以看到连续增强。肾上腺转移瘤图甲：左肾上腺肿块图乙：复查三个月后，肿块明显增大。右肺癌合并双侧肾上腺转移。转移性肿瘤与腺瘤的CT鉴别。首先，排除囊肿、嗜铬细胞瘤和髓母细胞瘤的非增强CT值小于10HU，它必须是非增强CT值大于43HU的腺瘤，并且它必须是转移CT值为10-43Hu。然后计算10分钟内的绝对清除率，以52%为界。转移性肿瘤占52%，腺瘤占52%以上。嘿。3.嗜铬细胞瘤，也称为副神经节瘤，是20-40岁人群的典型症状：阵发性高血压。发病数分钟后，10%的肿瘤缓解，10%肾上腺外，10%双侧，10%多发性，10%恶性，10%家族性，10%儿童期发病，10%术后复发，嗜铬细胞瘤的CT表现：大小：差别很大，从1厘米到10厘米不等；密度：直径为3厘米的84%是固体，密度均匀。70%3cm的患者有坏死、出血和囊性变。一些可钙化的固体部分被显著地和持续地强化(引起高血压，小心)。女，16岁，右侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴阵发性高血压，4.肾上腺皮质癌，1。发病年龄：6厘米，形状可达7-20厘米：圆形、分叶状或不规则边缘清晰或不清晰，周围结构可参与平片扫描：密度通常不均匀。在大片中心，钙化增强扫描可见40%的低密度坏死区散在分布：不规则强化，坏死区无强化延迟扫描：强化程度缓慢降低，清除延迟可侵入肾静脉和下腔静脉形成瘤栓。右肾上腺皮质癌伴肝内转移，5.肾上腺骨髓脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤，占肾上腺无功能性病变的2%-4%；它由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成。一般来说，它是单边的，右边是多重的，甚至是双边的。无功能，无激素分泌，临床症状。肾上腺骨髓脂肪瘤的电脑断层扫描显示一个圆形的肿块，长3-10公分，边界清楚。其特征是良性生长和假性包膜。以脂肪密度为特征的局灶性钙化是常见的(20-30%)。C:肿块中的软组织成分显著增强，脂肪成分不增强。右肾上腺骨髓脂肪瘤，右侧肾上腺骨髓脂肪瘤。80%最常见的婴儿颅外恶性肿瘤在3岁以下：无痛性肿块、肝脏肿大和骨转移疼痛。80% 90%的肿瘤分泌儿茶酚胺和高血压。神经母细胞瘤的CT表现为1。肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长2。它通常穿过中线延伸到另一侧，包裹大的腹膜后血管，或侵入椎管或肝脏。密度不均匀。80%的病例可见不规则钙化。4.增强检查显示肿块增强不均匀，病灶更清晰。神经母细胞瘤M-3Y:巨大的腹膜后占位性病变，形状不规则，密度不均匀，生长于塌陷的中线，腹主动脉环绕其中。7.肾上腺囊肿，CT表现为圆形或椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利，水样密度均匀，囊壁有弧形钙化。特别是在几乎没有可见分隔的假性囊肿中发现，这支持了没有增强的淋巴管囊肿的诊断。囊肿壁和隔膜应与腺瘤鉴别，增强扫描。左侧肾上腺囊肿，平扫呈水样低密度，增强扫描无强化。肾上腺淋巴管囊肿可见囊壁和囊内隔钙化。肾上腺棘球蚴囊肿：囊壁厚，囊肿内有较多间隔，多房，八.肾上腺增生，库欣综合征是最常见的，双侧，约占70-85%，大多由垂体增生或腺瘤引起。CT表现：弥漫性和结节性增生常见，占85%，表现为双侧弥漫性增大，侧肢厚度大于10毫米，边缘光滑，仍保持正常形态；结节性增生不仅表现为肢体外侧增厚，还表现为肾上腺增大边缘有一些约6-7毫米的小结节，可为双侧或单侧。9。肾上腺结核，结核杆菌在血液中扩散到肾上腺。皮质和髓质被破坏，形成结节、肉芽组织、干酪样坏死和钙化。临床上，爱迪生氏病的特征是皮肤色素沉着。CT表现与疾病阶段有关。干酪化期间，双侧肾上腺增大，肿块不规则，密度不均匀。干酪化期可见多个低密度灶和点状钙化灶。c显示周边和内隔增强，但低密度区无增强。钙化期显示肾上腺弥漫性钙化，其形状和方向与肾上腺的病程一致。概要：基本肾上腺病变的CT分析，水样密度：肾上腺囊肿，或富含脂质的肾上腺腺瘤，如康涅狄格州腺瘤。区别在于前者不产生具有不同程度均匀增强的均匀软组织密度肿块：它可以是肾上腺腺瘤或转移性肿瘤，而后者是具有显著持续增强并延迟清除典型嗜铬细胞瘤的肿块。中央坏死囊性区密度不均匀的大肿瘤和脂肪低密度灶是肾上腺髓质脂肪瘤的特征性软组织密度肿瘤，中心有不规则坏死、囊性改变和不均匀强化，可为嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，也可为双侧转移性肿瘤。诊断应与年龄和病史紧密结合。对于伴有双侧肾上腺增大或钙化的肾上腺功能不全患者，应考虑肾上腺结核，CT检查是肾上腺影像检查的首选。采用薄层扫描技术和增强技术；了解内分泌功能障碍有助于缩小肾上腺疾病的鉴别诊断范围。CT检查的目的：功能亢进或功能减退的病变，临床或实验室检查可确认病变的存在，CT检查的目的是进一步明确病变的部位、数量、大小、范围、良恶性及定性诊断。对于非功能性病变，它被发现并且其性质可能被阐明。肾上腺CT诊断总结，例，吴* *，女，46岁，“口干4年，乏力，发热，腹痛，腹泻半天”。一年前，“低钾血症”用补钾治疗。症状改善后左侧肾上腺位于肾脏的上极，肿瘤位于肾上腺的内侧支，大小约为2 * 1 * 1厘米。肿瘤被仔细分离。发现肿瘤体不能与正常腺体完全分离。采用血液阻断法结扎肾上腺中央静脉和肾上腺中动脉，切除肾上腺腺瘤的瘤体和部分周围肾上腺组织。病理诊断：左侧肾上腺皮质腺瘤，病例，女性，44岁，身体正常，无意识症状，血压180/110毫微克，服用高宁效果差。超声：右侧肾上腺2.2 * 2.0厘米低回声。平面扫描，动脉期，静脉期，平衡期，诊断：右侧肾上腺皮质腺瘤，病例，病例，女性，41岁，因头晕和头痛住院10天。血压为210/120毫微克，血