PICC置管与护理PPT课件

。传染科杨梦佳PICC护理部，什么是PICC？从外周静脉插入末梢位于上腔静脉的中心静脉导管(PICC)，以向患者提供中长期静脉输注治疗(7天至1年)。其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管中，通常长度为55-65厘米。适用于PICC，高渗液体药物：如10%葡萄糖和全胃肠外营养的兴奋剂药物治疗(化疗药物等。)长期静脉输注治疗早产儿(90%极低出生体重儿)周围静脉条件差，压力输注23-30周，正中肘静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整且有弹性，饱满，易触摸，易固定，无静脉瓣膜，PICC静脉选择主要包括肘部静脉、主要静脉-首选肘部正中静脉-次要头部静脉-第三选择、头部静脉、肘部正中静脉、主要静脉、PICC静脉选择-主要静脉，90%的PICC位于此处。直的，厚的，少静脉瓣膜。当手臂垂直于躯干时，通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉到达上腔静脉是最直和最直接的方法。PICC静脉-肘正中静脉选择粗直，但个体差异大，静脉瓣膜多。因此，应在静脉穿刺前确定位置。理想情况下，肘正中静脉应与基底静脉相连，通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉形成最直接的上腔静脉通路。PICC静脉选择-头静脉，前粗后细，起伏不定。腋静脉在锁骨下汇合。腋静脉入口处有一个大角度。可能有与颈静脉或锁骨下静脉相连的分支，导致推导管困难。使病人的手臂垂直于躯干将有助于推进导管。导管易于反向进入腋静脉/颈静脉。PICC体表定位、穿刺点与导管尖端的预期距离：从穿刺点沿静脉方向至右侧胸锁关节，向下至第三肋间隙约35-40 cm、PICC穿刺记录、穿刺导管名称、模型佩戴静脉固定方法的穿刺日期、胸片结果穿刺时患者的情况、PICC手术技术、确定导管尖端位置的x光片：上肢附着于体侧时， 导管尖端应位于上腔静脉内，当上肢与第二肋间空间成90度角时，导管应位于上腔静脉骨内，第二肋间空间应与上肢成90度角。PICC术后护理-评估，每次给药和输注前确保导管通畅，使用注射器回抽，避免重复抽吸，仅在血液回流后使用导管。 每班观察当地情况。PICC后护理-评估：在输注过程中，每天至少观察一次重力下降数(应 80滴/分钟)。如果重力下降数字变慢或没有下降，立即找出原因，及时处理并及时报告。每周更换透明敷料、输液接头和肝素帽(根据各品牌公司的书面要求)。PICC术后护理-冲洗，必须使用规格为10毫升及以上的注射器冲洗。输血后，血液制品、脂肪乳剂、全胃肠外营养、卡芬、万文、706代血浆等。或连续输注12小时以上，抽血、采血、输注，用20毫升生理盐水(小儿患者用6毫升生理盐水)进行脉冲冲洗。PICC术后护理-冲洗，PICC术后护理-封管，封管程序：静脉留置针-萨斯/莎PICC-莎：指生理盐水A:指给药H:指稀释肝素液封管方法：用20毫升生理盐水脉冲冲洗后，用1-2毫升正压肝素钠溶液封管(当还剩约0.5-1毫升时，边推注射器边取下注射器)。在PICC手术护理-采血后，导管采血程序(1)消毒肝素帽(2)抽回血液以确定导管是否通畅(3)NS20毫升脉冲冲洗管(4)等待20秒以抽取5毫升血液并丢弃它(5)更换注射器或血液收集器以收集血液(6)立即用不小于20毫升生理盐水的脉冲冲洗管，然后在正压下用肝素钠溶液密封管。PICC术后护理-采血注：血液采集过程中使用间歇反泵。不要使用猛烈的连续反抽。采血后，用10毫升以上的生理盐水冲洗试管。在冲洗过程中，必须对管子进行脉冲处理，以确保管子中的正压，并防止由于回流造成的管子堵塞。PICC后的护理着装变化。换药时间：置管后72小时，根据各品牌公司的书面要求，若换药有包边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、出血等情况，应及时更换消毒范围：大于或等于1010cm无菌透明换药的消毒方法：顺时针逆时针顺时针。换药原则是换药必须严格无菌操作技术。透明敷料应在放置导管后的第一个72小时内更换，然后每周更换一次，或在发现薄膜被污染(或怀疑被污染)、潮湿、脱落或危及导管时更换。换药时间应清楚地记录在所有透明胶片上，导管长度和5厘米常规导管脱垂应考虑取出。PICC术后常见并发症、局部出血、血肿性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、空气栓塞等.PICC手术后常见的并发症局部出血，局部出血的分度为0:无出血:8层无菌纱布(2cm2)在:24小时内或棉球上有可见的血痕和干燥。:24小时内，用8层无菌纱布(2cm2)或一个棉球浸血。:8层无菌纱布(2cm2)或一个棉球被血浸透，从透明敷料边缘渗出。静脉注射：穿刺部位的出血不会停止，必须通过按压来停止。静脉炎、机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎分级：0:无症状:输液部位发红，有或无疼痛:输液部位发红和/或水肿:输液部位发红和/或水肿疼痛，形成索状物质，可触知的索状静脉:输液部位发红和/或水肿疼痛，形成索状物质，可触知1英寸的线状静脉，并有脓渗出。静脉炎是PICC手术后常见的并发症，治疗方法是抬起患肢，用外用药物如如意黄金散、硫酸镁热敷，喜疗妥疗法如紫外线和神灯。PICC导管堵塞后常见的并发症可分为血凝导管堵塞和非血凝导管堵塞。PICC导管堵塞后的常见并发症和使用PICC可能出现的问题可在导管堵塞后12小时内再通(时间越短越好，但如果超过12小时，再通可继续进行)。对于血栓溶解和堵塞导管的冲洗，步骤1:在连接以下项目之前关闭延伸管，以防止空气进入装有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器10毫升空注射器。为了溶解血栓和冲洗堵塞的导管，步骤1:打开延伸管夹(止水卡)旋转三通，使10 ml的空注射器与导管内腔连通。对于血栓溶解和堵塞导管的冲洗，步骤3:将10毫升注射器针栓拉回至8-9毫升刻度，以在导管腔内形成负压。对于血栓溶解和堵塞导管的冲洗，步骤4:旋转三通，使3毫升注射器与导管内腔连通。在负压的作用下，溶栓剂进入导管内腔。对于血栓溶解和堵塞导管的冲洗，步骤5:旋转三通。关闭导管的管腔，使溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发挥作用。对于堵塞导管的溶栓和冲洗，步骤6:使用10毫升注射器泵送约3毫升血液以确保导管畅通，丢弃排出的血液，并溶栓和冲洗堵塞的导管。步骤7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管，并按照标准冲洗方法使用20毫升生理盐水。导管相关性感染是PICC术后常见的并发症，表明导管相关性感染的症状具有以下特点：1 .没有其他明确的感染病灶。2.正在使用血管内留置设备。3.穿刺部位出现局部炎症甚至化脓。4.细菌培养物为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、念珠菌等。5.冲洗导管后立即出现发热或寒战空气栓塞，PICC手术后常见的并发症，预防：在接下来的手术中，注意关闭止水卡，更换输液接头/在肝素帽内安装三通采血器等.拔出PICC管，最佳姿势：手臂外展90度取出敷料，消毒后沿平行于皮肤的方向慢慢拔出导管。如有阻力，可在局部热敷20-30分钟后慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行x光检查，并通知医生测量导管长度，记录导管拔出过程。PICC应在医院外进行护理，保持敷料清洁干燥，并每周更换一次(敷料应集中移除，以避免导管拔出)。建议在最近的医疗单位进行手术。注意保护导管免受感染和导管损坏：始终穿长袖衬衫，以保护导管免受外部冲击、摩擦和锋利工具的损坏。观察穿刺部位，是否有红肿及并发症的发生，及时联系护士，PICC应提供院外护理，在出院前向患者说明注意事项，并向患者提供患者信息卡(记录姓名、型号、穿刺血管名称、导管插入长度和留在体外的长度)并说明其用途。要求放置在导管中的患者上肢不应承受任何重量(举重、举重物、用力)，避免剧烈运动，限制患者在水中的活动(游泳、水上作业等)。)并避免导管和水直接接触。淋浴时，应用薄膜敷料或橡胶套包扎口腔，使口腔与水隔离，伤口敷料不应潮湿。如果湿了，应该及时更换。每周用10毫升以上的注射器吸入10毫升生理盐水，