急性心梗后心律失常治疗指南

急性心肌梗塞后心律失常的治疗，烟台港湾医院心脏内科王空。治疗建议分类，第I类：作为有用、有效的操作或治疗确认和/或一致认可的第ii类：有用或有效性的证据具有相反和/或不同观点的操作或治疗类别IIa:证据/观点有用/有效II类：证据/观点不能充分说明有用/有效III急性心肌梗塞后24小时内10%-16%的发生率随年龄增长(59岁，4.2%)。70岁，16%)溶栓治疗后发生率下降，危险因素、心功能不全引起的大面积心肌梗死前壁心肌梗塞复合室性心律失常房室传导阻滞、电解质紊乱性心房梗死窦动脉侵犯下壁心肌梗塞低氧血症心包炎、心房颤动及体循环栓塞、阵发性心房颤动患者体循环栓塞的发生率高于持续性心房颤动者。1.7%对0.6p%的栓塞发生在心动过速后第一天90%发生在心房颤动后4天内，心房颤动的治疗建议(a)，I: 1。针对严重血流动力学障碍或顽固性缺血的患者，进行电重复。2.快速数字化疗降低心室率，改善心脏功能。3.对于没有左室功能障碍、支气管痉挛或房室传导阻滞的患者，静脉使用受体阻断剂降低心室率。你得给她用肝素。心房颤动治疗建议(b)，IIa:使用受体阻断剂的禁忌或使用后无效，可以在维拉帕米或蒂亚松静脉注射。电复合定律，心室率快，发生血流动力学障碍时，立即是电复合定律的征兆。方法：起始能量100J，失效逐渐增加到360J。醒着的病人需要静脉麻醉。-受体阻断剂，心力衰竭和无COPD，-受体阻断剂是降低心室率的最有效的药物。Atenolol: 2.0-2.5mg/2 min，10-15min内共10mg meto prolol:2.5-5.0mg/2-5min，10-15min内共15mg关机治疗或收缩压力100mmHg；心室率为50bmp。digitalis，xidilan: 8-15ug/kg，总量0.6-1.0mg，先量一半，4小时后剩余剂量开始时间1.5-2小时，比-受体阻断剂慢，要注意几点为了预防AMI的心房颤动，不支持抗心律失常药，还需要抗凝治疗。不需要抗心律失常及抗凝治疗方法。上述治疗方法，恢复窦性心律后约6周，室性心律失常，室性颤动：原发性心室颤动：心房颤动后4小时内经常发生(3-5%)，此后大幅减少。原发性室颤的人的长期预后与未发生的人相同。继发性心室颤动：发生在严重充血性心力衰竭或心源性休克。绝大部分在心脏梗后48小时内。室性心动过速：无持续性：需要30秒和/或立即治疗的血流动力学障碍，短排列(5次)单或多形态不连续失速大部分发生在心脏梗后48小时内。室性心律失常治疗建议，I: 1类。心室颤动异步直流复合规律，启动能量200J，360J2可以增加。持续多形性心室率，异步DC复合法，起始能量200J，360J3可增加。心绞痛、肺水肿、低血压(SBP4mmol/LMg2mmol/L，只有心室心动过速的治疗原则，伴随血液动力学障碍的持续心室心动过速才能治疗征兆。最有效的方法是在电速率下血液动力学稳定的持续心室心动过速，可以选择难治持续性多型心动过速的药物治疗，与心肌缺血的未控制和交感神经张力的增加有关，需要在静脉中使用-受体阻滞剂、胺碘酮、主动脉胶囊内起搏和紧急血管再生术。缓慢的心律失常和阻滞，窦性心动过缓：在30-40%的阿美患者中发现，尤其是在下壁心肌梗死者和右冠再灌注中。与迷走神经张力增加相关的区块：AMI的发生率：6-14%；预测住院时死亡率的增加(早期死亡率)，可能与心肌的广泛损伤有关；远期汇率死亡率的影响是未知的。应用心动过速阿托品的建议，阿托品：在AMI发生后6小时内有效治疗窦性心律、溶栓药物相关的窦延迟及低血压，AMI应注意使用。阿托品：美洲紧张有提高心室颤动阈值，防止心房区域扩张的效果。初始容量：0.5mg，心率60bpm，最大容量2.0mg，逐渐增加。心动过速阿托品的治疗建议，类别I: 1。有症状的窦性心律(HR50bpm伴有低血压、缺血性或起搏性室性心律失常)2。心室停止3。房室结水平症状的房室传导阻滞(型或III也伴有狭窄的QRS波组的逃逸心律失常)，心动过速阿托品的治疗建议，II类：没有III类：1。房室结以下房室传导阻滞(通常是前芯有宽QRS波的异位心律失常)2。无症状窦性心动过速，临时起搏的治疗建议，起搏治疗不能降低与房室传导阻滞或心室阻断相关的死亡率，可选高危患者起搏治疗可以预防低血压、急性心肌缺血、缓慢心律失常相关的室性心律失常。临时起搏治疗建议，1，经皮临时起搏：预防和暂时I-class: 1。窦延迟(50bpm)低血压(SBP90mmHg，没有血流动力学恶化)2。与新的或年龄无关的CRBBBIIb类：与新的或年龄无关的I也AVBIII:无并发症的AMI和传导功能正常，临时起搏的治疗建议，II，通过静脉临时起搏：I类：1。心脏停止2。有症状的窦延迟(伴低血压，阿托品治疗无效)3。双束分支块(包括交替左/右束分支块或交替左前/左后分支块)4。与新/年龄无关的双捆绑分支数据块I也是AVB5。ii也是II型AVB，临时起搏的治疗建议，Ii类a: 1。左前/左后分支块(鞋或未确认者)的右束分支块2。右束分支块4，采用I度AVB3。新的或不确定的左束分支块4。心室速度，心房或心室超速5。对阿托品没有反应的反复窦停止(3秒)，临时起搏的治疗建议，II b:1类。任意年龄组的双分支区块2。新的或任意年龄组的隔离右束分支区块III: 1。I度AVB2 .血流动力学正常ii也I型AVB3。加速心室自主心律失常4。存在于AMI之前的块或分支块，永久性起搏的治疗建议，AMI时临时起搏不是永久性起搏的征兆AMI时发生传导障碍的长期预后，心脏麻痹或室性心律失常引起的传导障碍死亡的危险增加永久性起搏的迹象不取决于症状。永久性起搏的治疗建议，I: 1类。AMI houshi-pukenye系统的持续2度房室传导阻滞和双重或完全房室传导阻滞2。第一级高度(II度或III度)房室传导阻滞和捆绑式阻断3。具有某种症状的阻塞、永久有效的建议、类