呼吸科常用药物知识

.呼吸科常用药、抗菌药(一)-内酰胺类青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类(二)氨基糖苷类(三)大环内酯类(四)喹诺酮类(五)林霉素类(六)硝基咪唑类(七)其他泰多肽类、酰胺醇类、菲二酸(八)抗结核分支杆菌药(九)抗真菌药抗病毒药平喘药去痰药镇咳药解热药7 .止血药、抗菌药的作用机制、青霉素类抗菌药、(1)青霉素类药1 .天然青霉素没有耐酸性，不耐青霉素酶2 .半合成青霉素(1)青霉素V耐酸，可以口服给药(2)甲西林、苯并唑啉、氯唑啉、二氯西林产青霉素酶的黄色葡萄球菌(3)氨苄西林、阿莫西林 (5)梅洛西林、甲西林抗G-杆菌。青霉素类抗菌药，(二)作用机制：阻碍敏感细菌细胞壁黏附肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形、死亡。 主要用于g，G-球菌和某些G-杆菌感染。 (3)典型副作用1 .过敏反应是各种药物中最高的过敏反应，与剂量无关。 过敏性休克，血清病型反应。 溶血性贫血、白血球数的减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。 2 .吉海反应(赫兹反应)治疗梅毒、钩端螺旋体病时，症状(寒战、咽痛、心率增加)加重病原体的死亡。 (四)禁忌症有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性者。 (5)药物相互作用1 .与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱的两药不能放入同一容器内给药。 2 .可以增强华法林的抗凝固作用。 3 .丙烷舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类可减少青霉素类肾小球分泌，延长血浆半衰期。青霉素类抗菌药，(6)药物监护1 .用药前询问过敏史，皮肤试验中应注射250-500U/ml青霉素溶液，对所有青霉素类药物进行皮肤敏感性试验。 【关于皮试强调几个注意点】(1)必须通过任何给药途径(口服、肌内、静脉注射)进行。 (2)20min后，观察皮肤试验结果，阳性反应者无效。 使用者要脱敏后应用，随时准备急救。 (3)发生过敏休克时，必须当场进行应急处理。 即要在患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。 2 .时间依赖型抗菌药物，青霉素有效血浆浓度能维持5h的最有效给药方法是每天分次给药，每6h给药一次。 3 .为了选择适当的溶剂和滴速(1)溶剂，选择0.9%氯化钠注射液(pH5.07.5 )。 (2)水溶液在室温下不稳定，必须新鲜调制。 (3)小容积、短时间单体容积为50200ml，不可超过200ml的静脉点滴时间不可超过1h。 既可以在短时间内形成高血浆浓度，又可以减少点滴时间过长的药物分裂环分解引起的过敏反应。 (4)青霉素钾盐不能迅速静脉滴注和静脉注射。 -内酰胺酶抑制剂，-内酰胺酶抑制剂和-内酰胺酶类抗菌药构成复合制剂，保护不耐酶的抗菌药结构(-内酰胺酶环)不受细菌产生的-内酰胺酶破坏的影响，提高抗菌活性和效果。 单簧管酸、舒巴坦、他唑巴坦抗性：细菌对药物的敏感性低或不敏感，因此药物治疗效果低或无效。 多药耐药性菌(MDR ) :对临床使用的3种以上抗菌药同时显示耐药性的细菌。-内酰胺酶抑制剂、细菌耐药性的发生机制1 .水解酶：将-内酰胺酶类药物结构中的-内酰胺酶环水解，失去抗菌活性(200种以上)。 2 .与药物结合：防止药物到达作用目标。3 .细胞壁的变化，靶向位置的变化或外膜的渗透性下箭头：发生结构的变化或增加，降低药物的亲和力。 4 .增强药物排放5 .溶菌酶减少，-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类抗菌药、作用机制：与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白结合，引起细菌细胞壁合成障碍。 (2)典型副作用1 .过敏的发生率远低于青霉素。 常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克，甚至死亡。 2 .血液系统可逆性中性粒细胞减少症、短暂性嗜酸细胞增加和血小板减少症、低凝血酶血症、凝血酶原时间延长。 3 .神经系统头孢地嗪、头孢地嗪、头孢吡肟用于肾功能不全者，如果不调整剂量，就会出现脑病、肌痉挛、癫痫。 4 .抗生素相关腹泻、双重感染。 (三)禁忌症头孢类药物过敏者、青霉素过敏休克者。 (四)药物相互作用1 .能与氨基糖苷类抗菌药相互灭活，并用时，给予不同部位，不得在同一注射容器内混入和青霉素。 2 .与抗凝固药、溶栓药、非类固醇性抗炎药等并用，会增加出血风险。 3 .头孢曲松单独给药和多种药物存在配伍禁忌，头孢菌素类抗菌药物有： (5)给药监护1 .给药前询问药物过敏反应史，进行皮试(1)头孢菌素过敏者对其他头孢菌素有过敏的可能性。 青霉素系过敏者也用头孢菌素过敏(2)中的头孢噻肟试验结果代替其他方法可能不好。 (3)严重过敏时为肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。 2 .时间依赖型，最有效的给药方法是每天分次给药。 (头孢曲松可以一次给药，一次1-2g，一天一次，中重度感染一次4g，一天增加一次)3.头孢菌素、青霉素类过敏者，g菌选择万古霉素g菌选择氨曲南。 4 .在长期应用时应监视凝血功能，注意头孢菌素类抗菌药是禁酒药，服用该药后，即使喝了少量的酒也会对身体产生严重的不舒服感，抑制乙醛脱氢酶，将乙醇氧化成乙醛后，不能氧化成醋酸，因此， 乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，会引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，可以达到戒酒的目的。 头孢菌素存在与双硫仑分子结构相似的活性基，使用期间或后57天内饮酒、服用和外用乙醇会阻碍乙醛代谢，引起乙醛在体内蓄积，皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥双硫仑反应的预防和处理： (1)通知患者在给药期间或之后57天内戒酒，禁食中含有乙醇的食物和外用乙醇。 禁止与含有酒精的药物并用。 (2)一旦发生，立即吸氧、静脉滴注地塞米松、补液和利尿、血管活性药治疗。其他-内酰胺类抗菌药，其他-内酰胺类抗菌药，(1)作用机制：抑制细胞壁的合成；(2)典型副作用1 .过敏反应皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。 2 .维生素k缺乏症(低凝血酶血症、出血倾向等)、维生素b族缺乏症(舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等)以及抗生素相关腹泻可以长时间应用。 3 .中枢神经系统的严重副作用，特别是亚胺培南西司他丁会引起肌阵挛、精神障碍、癫痫发作等。 (三)禁忌症过敏及其他-内酰胺类药物有过敏休克史者。 (四)药物相互作用1 .头孢唑胺、头孢酚、氧头孢噻嗪等和呋塞米等利尿剂并用的话，会使肾功能障碍恶化。 2 .头孢噻嗪、阿米特拉南、美罗培南、埃尔塔培南等与磺胺嘧啶并用，可延迟前者的排泄。3 .碳青霉烯类药物与丙戊酸钠并用会降低后者的血浆药物浓度，引发癫痫。其他-内酰胺类抗菌药，(5)药监护1 .药前应了解过敏史。 2 .时间依赖型每天分次给药。 3 .药品使用过程的监视警戒“双硫仑样”反应的发生。 4 .头孢西汀肾毒性。 氧头孢地嗪应缓慢注射，减轻对管壁的刺激，减少静脉炎的发生。 氨水曲南与头孢曲松、甲硝唑有配伍禁忌。其他-内酰胺类抗菌药，(6)是碳青霉烯类的广泛光谱，含有大部分临床常见病原菌。 抗菌光谱最广，抗菌作用最强的抗生素。 有明显的抗生素后效果，细菌暂时接触抗生素后，细菌被长期抑制。 但是，在体内被肾脱氢酶失活。 半胱氨酸，半胱氨酸肾脱氢肽酶抑制剂亚培南半胱氨酸=泰能。 帕内培南倍他米隆=氯贝南，氨基糖苷类抗菌药，(1)主要药品天然品为链霉素、卡那霉素、多曲霉素、多曲霉素、新霉素为小单胞菌：庆大霉素、顺司米、人工半合成品：美洲星、奈替尼(3)典型的副作用1 .耳毒性包括前庭和耳蜗神经功能障碍。 前庭障碍显示眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍的耳蜗功能障碍可引起耳鸣、听力下降、耳聋。 2 .肾毒性损伤近曲小管上皮细胞，引起肾小球肿胀、甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红血球尿，重症者会出现氮质血症、肾功能不全等。 3 .神经肌阻滞引起心肌抑制、血压降低、肢体麻痹、甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。 4 .过敏反应皮疹、发烧、嗜酸性粒细胞增加，更严重的过敏性休克，特别是链霉素。 (四)禁忌证1 .对氨基糖苷类药物过敏或有严重的毒性反应者。 2 .奈替尼星、多曲霉素、多曲霉素等被妊娠期妇女和新生儿禁止。 (5)药物相互作用与1.-内酰胺类混合后相互灭活，因此在并用的情况下，在不同的部位给药，不得混入同一容器内。 2 .并用这种药，可以增加毒性反应。 3 .与克林霉素、顺铂、乙胺、呋塞米或万古霉素联用，可能增加耳毒性和肾毒性。氨基糖苷类抗菌药、(6)用药监视器1 .用药前注意事项(1)重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用。 (2)儿科要慎重使用。 2.(1)浓度依赖型。 给药方法静脉点滴最常用2030min。 一天一次。 (2)抗生素后有效果。 (3)具有第一剂现象的细菌首次接触药物时，迅速被药物杀死，细菌再次接触同一药物多次时，抗菌效果显着降低。 3、用药过程监护(1)监测尿常规、肾功能、听力。 推荐患者多喝点水。 (2)老年患者肾功能合理减退，即使肾功能测定值在正常范围内，也应采用较少的治疗量。大环内酯类抗菌药，(一)主要药品第一红霉素； 第二代克拉霉素、红霉素、阿奇霉素； 第三代泰勒霉素。 (二)作用机制：抑制细菌蛋白质的合成。 (3)典型副作用1 .最主要的胃肠反应呕吐、腹部膨胀、腹痛、腹泻、抗生素相关腹泻等严重情况下患者无法忍受的局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等皮肤反应：皮疹、瘙痒等其他：厌食、晕眩、呼吸困难。 2 .肝毒性由红霉素、红霉素引起。 3 .心脏毒性心电图异常、心律不齐、晕厥或猝死。 4 .耳毒性老年人、肾功能不全者或用药量过多时，容易发生耳蜗神经障碍的耳聋、耳鸣，前庭功能也受到损害。大环内酯类抗菌药，(四)禁忌症1 .对本药的过敏者。2 .部分心脏病(心律失常、心动过速、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等)患者。 (五)药物相互作用1 .与氯霉素和林可霉素并用，通过竞争药物的结合部位起拮抗作用。 2 .红霉素、红霉素的酯化物、克拉霉素能抑制肝药酶，并与卡马西平、丙酸、芬太尼等结合使用，能增加上述药物的血浆浓度。 3 .阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，并用时，应严格监测凝血酶原时间。 4 .服用抗酸剂或H2受体阻断剂后，服用本产品以增加吸收。 分为.大环内酯类抗菌药、(6)给药监视器1 .红霉素小时依存型日给药。 克拉霉素、阿霉素浓度依赖型每天一次。 2 .用药过程监护要注意肝、心毒性。 3 .阿奇霉素(1)静脉滴注缓慢：一次静脉滴注时间必须在60min以上充分稀释，点滴液浓度不可超过2.0mg/ml。 第一次输液时要通知患者副作用，随时观察。 (2)饮食影响吸收，口服给药在饭前1h或饭后2h服用。 喹诺酮类抗菌药，(1)主要药品第一代萘啶酸、亚氨基二甲酸对G-杆菌有很强的作用，仅适用于尿路、肠道感染。 第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对G-杆菌有较强的作用，组织分布广泛，适用于各系统的感染。 第三代左氧氟沙星(来立信、左克)、氟沙星、洛美沙星在第二代对g球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核菌的作用增加，安全性高、半衰期长的第四代莫西沙星(双音乐)、加替沙星的抗菌保持前三代的抗g菌活性，明显增强抗g菌活性，对军团菌、支原体、衣原体等也有作用。 喹诺酮类抗菌药，(二)作用机制：影响DNA的合成导致细菌死亡。 (3)典型副作用1 .肌肉痛、骨关节病损伤、跟腱炎症和跟腱断裂。 2 .血糖障碍，特别是加替沙星，引起严重的致死性、双相血糖障碍。 3 .感光反应、光毒性注射部位注射发红、皮疹、瘙痒、静脉炎、局部刺激症状等。 4 .消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。 5 .精神和中枢神经系统：头痛、疲劳、晕厥、失眠、耳鸣、困倦。 重症：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、不安、癫痫发作、精神异常、双极障碍等，从自杀到伤害，发生率极低，是可逆的。 (四)禁忌症1 .怀孕和哺乳期的女性。 2 .有中枢神经系统病变的患者和过去有神经精神病史，特别是有癫痫病史的患者。 3 .骨骼系统不完全发达的18岁以下儿童(包括外用剂)。 喹诺酮类抗菌药，(5)药物相互作用1 .与非类固醇性抗炎药并用增加了中枢神经系统兴奋和痉挛的危险性。 2 .与降血糖药并用的话，多会引起高血糖、低血糖等血糖障碍。 3 .与茶碱类、咖啡因、华法林并用，可提高上述药物的血药浓度。 依诺沙星的作用最显着。 避免与茶碱并用，如果有必要同时使用的情况下，测定茶碱的血药浓度并调整其量。喹诺酮类抗菌药，(6)给药监护1 .应用跟腱炎症和肌腱断裂患者后出现肌腱疼痛、肿胀、炎症或跟腱断裂时，应立即停止服用，及时就诊。 同时使用糖皮质激素和老年人的风险更大。 2 .避免光毒性(1)在服用中不要暴露于日光或人工紫外光源，或采用遮光措施(打伞，涂上护肤霜，穿防护服)。 (2)尽量在晚上吃药。 (3)口服抗过敏药、维生素B2和维生素c。 3 .警惕心脏毒性会引起心电图Q-T期间的延长和室性心律失常。 4 .监测血糖(1)血糖异常后，首先停药。 低血糖用多汗、无力、心悸、震颤、意识模糊立即静脉滴注50%葡萄糖或静脉滴注10%葡萄糖。 高血糖口渴，喝多了，尿多，累，没有胰岛素。(2)用药前能避免空腹，预防低血糖。 5 .慢慢点滴：点滴太快的话，容易发生静脉刺激症状和中枢神经系统反应。林可霉素类抗菌药，(1)主要药品林可霉素，克林霉素(2)作用机制：抑