血液透析原理1ppt课件

.血液透析，血液透析，谭君，目录，二，血液透析的基本原理，三，血液透析中常见的种类，四，血液透析的适应症和相对禁忌症，一，肾功能，肾功能，二.分泌生物活性物质的维生素D3-骨代谢相关红细胞生成素-贫血相关肾素-血压，一， 去除代谢废弃物的含氮废弃物电解质：钾离子、氢离子、磷血液中的代谢废弃物的分类、尿毒症毒素、食物水、血液中的代谢废弃物积蓄引起的并发症、钾离子磷、小分子物质、抑制性肽类(2微球蛋白、瘦素、甲状腺激素等)、中分子物质、 肌酐、尿酸、蓄积引起的并发症、血液透析，将患者的血液导入体外循环，通过透析处理排除血液中的毒素和代谢产物的过程。 1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的发展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：血液透析(HD )、现在广泛应用于维持性血液透析患者的普通血液透析被称为标准血液透析。 HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附相继应用于临床。 血液透析的基本原理、血液透析原理是指血液通过透析器的半透膜(人工肾)，通过分散(Diffusion )、超滤(ultrafiltration )和吸附(Absorption )去除血液中的溶质和水分，通过向体内补充溶质的方法，去除体内代谢废弃物和毒素，去除水、毒素。 透析液流入端、中空纤维束、透析液流出端、血液流入端、血液流出端、溶质通过中空毛细血管壁输送的血液透析的基本原理中空纤维型透析器、血液透析的基本原理、分散、超滤、吸附、酸碱平衡紊乱的修正、水分除去机构、血液透析的基本原理、分散、溶质根据浓度梯度从高浓度侧到低浓度侧分散、溶质交换主要通过分散输送进行。 在分散过程中，血液中的代谢产物，如小分子物质、过剩的电解质通过透析膜分散在透析液中，而透析液中的钙离子和碱则向血液中移动。 血液透析的基本原理(1)影响分散、分散的因素：a )溶质的浓度梯度、分散是分子的随机运动。 分子不断地碰撞透析膜，碰撞的频率与分子的浓度有关，分子碰撞膜的孔径向相反侧流动。 溶质浓度梯度差越大，分散输送量越大。 血液透析的基本原理(1)分散，b )溶质的分子量、溶质的运动速度与分子量和体积的大小成反比，分子量越大运动速度越慢。 因此，小分子量溶质的运动速度高，其分散速度也高。 (c )膜的电阻、膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的电阻。血液透析的基本原理(1)分散，d )增加透析液和血液流速，血液和透析液流速，能最大限度地保持溶质的浓度梯度差，减少滞留液层的厚度，减少膜的阻力。 一般来说，透析液的流速是血液流速的2倍，是最有利的，有溶质的去除。 血液透析时，血流与透析液反向流动时浓度梯度最大：血流与透析液同相流动时去除率减少10%。 分散-分散，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(2)超滤、超滤、溶质跨膜输送的第二个机制。 水分在静水压和渗透压下通过半透膜的运动称为膜过滤，也称为对流。 水通过膜大量移动的话，拖动溶质一起移动。 这种溶质被拖动，称为对流输送。血液透析的基本原理(二)影响膜过滤、膜过滤的因素：膜的特性膜的性质、温度、湿度影响膜过滤。 血液成分血浆蛋白浓度、血球比容及血液粘度影响膜过滤率。 液体动力学膜表面的滑动力和速度梯度影响膜过滤量。 温度和膜过滤率呈直线关系。对流-反应、血液透析的基本原理、血液透析的基本原理(3)吸附、膜吸附蛋白质会降低溶质的扩散去除率。 吸附，通过正电荷与负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团，选择性地吸附某些蛋白质、毒物以及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。 血液透析的基本原理，吸附-吸附，血液透析的基本原理，(4)水分去除机构，影响水分去除的因素：1，跨膜压力(TMP )。 即膜两侧的压力差包含透析器内的血液侧的正压和透析液侧的负压。 透析器血液侧的压力一般为50-100mmHg，透析液侧的压力为负压，膜贯通压超过500mmHg时，膜破裂。 2、透析器的超滤系素(kuf)kuf是每1毫米口香糖的膜贯通压力，液体通过透析膜的毫升数。 这是透析膜对水的渗透性指标。血液透析的基本原理，(五)纠正酸碱平衡紊乱，透析患者每天在食物代谢中产生的非易失性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能用体内的碱中和。 体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析经常利用比透析液中的血液浓度高的碱扩散到血液中，中和体内的酸性产物。血液透析常见种类、血液透析、低通量血液透析(标准血液透析)、高通量血液透析(HFD )、(1)低通量血液透析是以分散去除小分子溶质和毒素为主的透析模型。 是很多透析患者生存的主要肾脏替代治疗。 低通量血液透析，透析阶段的引导和透析阶段的维持。血液透析常见种类(一)诱导低通量血液透析、透析原则，依次渐进地，透析治疗时间为23小时，血流速为150-180ml/min，每周透析3次以上，膜过滤总量控制在800ml以内。 引导透析是尿毒症患者最初接受透析治疗的期间，旨在使没有透析的尿毒症患者处于过度平静的透析阶段，减少急性透析并发症，顺利进入透析阶段。 血液透析常见种类(一)低焊剂血液透析，透析器：超滤系数(kuf)15ml/(hmmHg )，透析膜面积通常在1.2-1.5之间，平均孔径为1.3nm .低焊剂血液透析的具体要求：血液流速：血液流速为干体重(kg )的4 透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍，通常为500ml/min。 透析时间：由残肾功能(kru )决定。血液透析常见种类(二)高通量血液透析、高通量血液透析(HFD )、HFD要求膜过滤系数Kuf20ml/(hmmHg )。 HFD采用高通量的透析器选择透析器，膜有大孔径(2.9nm )，能去除小、中、大分子毒素，具有对流和分散去除作用。 其次，在透析液的要求中，HFD使用了无菌、没有热源的超纯透析液。 血液透析常见的种类(二)高通量血液透析、透析机消毒、透析液的细菌污染和毒素、水污染、透析液和排水系统的污染因高通量膜的结构特征容易发生透析液的反渗透现象，因此高通量透析特别需要注意。 血尿素氮(BUN)21.428.6mmol/L或每天上升10.7mmol/L。 血肌酐(scr)442umol/L。 高钾血症，K 6.5mmol/L。 (1)血液透析的适应症，1、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒。 CO2耦合力13mmol/L。 出现心力衰竭和尿毒症心包炎。 难以控制的高磷血症，临床及x线检查软组织钙化。 严重的电解质紊乱和代谢性酸中毒，K 6.5mmol/L。 明显的水积存，如高度水肿和高血压。 2、慢性肾功能衰竭，严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、无力等。SCR707摩尔/l； BUN35.7mmol/L； 并伴有血液透析适应证和相对禁忌证、血液透析适应证、难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。 顽固性腹水。 水电解质紊乱。 是免疫相关疾病。 3、急性药物或毒物中毒、毒物可以通过透析膜析出，且剂量少，故努力在服毒8-16内进行。 4、其他血液