急腹症的诊断思路与急诊处理

尖锐湿疣是急诊最常见的主诉，也是医生面临的最大挑战。首先，急腹症的概念，急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，发病和进展迅速，往往需要手术治疗为主要手段。(狭义)急腹症是指任何作为主要主诉或主要临床表现的急腹症。(广义上讲)。嘿。1.概念，腹痛：一种主观感觉。腹部神经受到局部或全身物理和化学因素刺激而引起的一系列保护性防御反应的警告信号。(2)根据病变性质(6):炎性急腹症破裂或穿孔急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症创伤性急腹症引起急腹症或其他具有急腹症症状的疾病(非真性急腹症)。腹痛的分类1。根据不同的神经支配和传导途径：躯体腹痛(也称干腹痛和体痛):内脏腹痛由刺激腹脊神经引起：内脏神经刺激诱发腹痛(也称累及痛和放射痛):内脏病变经常在体表的某些部位产生超敏反应或疼痛，这称为诱发性腹痛。根据疼痛的性质和主观感受，可分为：阵发性腹痛持续腹痛伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失；烧灼性腹痛刀状腹痛钻状腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛(钝痛)。三、诊断思维，(1)病史采集，(2)体格检查，(3)实验室及设备检查，(4)腹痛科，(3)诊断思维，(1)病史采集在急腹症的诊断中起着非常重要的作用，是急腹症诊断的重要手段。1.腹痛部位2。腹痛的性质。腹痛的程度。腹痛辐射。伴随腹痛的症状。其他条件。3.诊断思维。1.腹痛的位置：是收集病史的第一步，包括首次发作时疼痛的位置、腹痛转移的位置、腹痛的扩散以及涉及疼痛的位置。腹部分割：9区左上腹、右上腹、上腹和脐周区；左腰和腹部，右腰和腹部；左小腹、右小腹、小腹；扩散或不确定的位置，3。诊断思维，2。腹痛的性质：(1)持续性：由于各种原因引起的腹腔内炎症或器官穿孔、破裂和出血。(2)阵发性：由急性内脏梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻，肾和输尿管结石，胆道蛔虫病。(3)持续发作性恶化：炎症和梗阻。(1)梗阻和化学刺激引起的腹痛最为严重：如器官穿孔、胰腺炎、肾和输尿管结石、胆道蛔虫病。(2)出血性腹痛居第二位：肝脾破裂、宫外孕(3)急性炎症居第二位。腹痛的程度通常与病变的性质一致。如果损伤严重，腹痛就很严重。然而，在某些情况下，虽然疼痛很严重，但病变不一定严重，如结石移位。有些患者对疼痛反应差，如老年人，病变严重，疼痛轻微，3、诊断思维，4、腹痛放射部位：腹痛放射部位对某些疾病的诊断有特定的参考价值。急性胆囊炎和胆石症放射右肾或背心急性胰腺炎左腰背部；泌尿系结石下腹部及会阴放射。腹痛的伴随症状：(1)呕吐：当腹痛明显时，不经特殊治疗，可由反射引起恶心和呕吐。明显的呕吐是肠梗阻。呕吐物是酸性胃液，胆汁是高度梗阻。带有臭味的呕吐是轻度梗阻，通常伴有腹胀和无排气。(2)发热：首先发热，然后是腹痛主要是内科疾病；腹痛之后是发烧外科疾病是主要疾病；(3)腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。(4)血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔大血管急性梗阻。(5)血尿：尿路结石或感染。(6)休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹部器官扭转和急性心肌梗死。(2)体格检查(1)腹部检查(1)目测检查：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型和肠蠕动波。腹部呼吸减少或消失弥漫性腹膜炎；舟形腹部急性胃十二指肠溃疡穿孔的早期表现；完全腹胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；急性胃扩张伴上腹胀；肠型肠梗阻和蠕动波。(2)触诊：检查的重点是触痛、反跳痛和腹肌紧张的部位和程度。这是检查腹部疾病的一个重要环节。急性胃肠穿孔压痛、反弹痛、腹肌紧张是板腹部；局限性腹膜炎局部肌肉紧张；弥漫性腹膜炎是一个贯穿腹部的硬板。结核性腹膜炎腹壁柔软。注意：先检查腹部其他部位，最后检查主诉疼痛部位。通过考虑相应的疾病和通过触诊的定位，疼痛的位置不同于患者的私人抱怨。大多数病人不敢触摸的地方是腹部病变。腹部压痛在老年人、肥胖、休克和极度衰竭患者中不明显。(3)叩诊：移动浊音内脏出血和腹膜炎；肝郁边界消失，减少胃肠穿孔或高肠胀气。全腹叩诊鼓声肠梗阻；肾撞击痛结石。(4)听诊：主要检查肠鸣音的有无、功能亢进或消失。肠鸣音减少或消失腹膜炎和肠麻痹；高回声肠鸣音引起的肠道炎症；水下声音引起的机械性肠梗阻；上腹部震水幽门梗阻或急性胃扩张。一般检查：生命体征、t、p、r、血压、意识、面部、姿势等。血压的变化在急腹症的诊断中具有重要意义。早期血压下降，器官穿孔，破裂；晚期血压下降弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率失常，血压下降心肌梗塞。3.胸部检查：心肺体检。4.直肠指诊：诊断盆腔炎性包块、脓肿、肿瘤和肠套叠通常很重要。(3)实验室和仪器检查(1)血常规检查：常规检查。白细胞，氮增加-传染性；2.尿常规：常规检查。血尿-尿路结石；脓尿-尿路感染；尿糖尿酮阳性-糖尿病酮症酸中毒；尿胆红素阳性梗阻性黄疸；尿液妊娠试验。大便常规：OB4，生化检查：血、尿淀粉酶、血糖、电解质。广泛使用。6.b超检查：常规筛查检查对胆道疾病的诊断更为准确，有助于腹腔内腹水、肿块和结石的诊断，也是妇科疼痛的辅助常规检查。7.常规心电图：检查。8.诊断性腹部穿刺：常规检查，除浊，但诊断不明确。9.内窥镜检查：临床研究的重大进展。诊断性腹部穿刺的诊断思路和适应证：怀疑内脏出血的腹部挫伤；(2)伴有休克和疑似肠绞窄和坏死的严重疾病；有腹膜炎体征，病理变化无法确定，如坏死性胰腺炎。禁忌症：肠粘连、肠胀气、局部炎症、肿块、囊肿、血管瘤等，3、诊断思维，(4)急诊腹痛应立即咨询相关临床医生解决以下情况，尤其是有手术指征者，应及时手术治疗，不能盲目保守。1，急性abdomi(3)急性腹痛伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹部器官扭转。4、女性患者出现急性下腹痛，伴有月经失调、带下或带下，或阴道出血。5.患者发病前身体状况良好，但突然出现腹痛，诊断不明，经药物治疗后仍未好转。急腹症的临床诊断和鉴别诊断需要正确及时的病理诊断。然而，急腹症临床上很难诊断，因此有必要对病史、体格检查和辅助检查进行综合分析，以便大多数患者能及时得到诊断。急腹症的临床诊断和鉴别诊断对于急腹症患者，应明确以下几点：是否有急性腹膜炎，是否有手术指征，是否为内科常见病，不宜手术治疗；如果是女性，是否应排除妇科疾病的情况，是否需要暂时观察一段时间，应先采用非手术治疗；4.急腹症的临床诊断和鉴别诊断，(1)是否先有外科急腹症？1.内科急腹症的特点(1)一般来说，首先出现发热、呕吐和腹泻，其次是腹痛。(2)腹痛程度轻微，或疼痛无明确部位，且腹痛部位不明。急腹症的临床诊断和鉴别诊断(3)腹部没有固定的压痛点，患者常“压痛”，一般没有反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)如果患者是女性，如果她患有下腹部和中腹部疼痛并辐射至会阴或患有月经失调和阴道出血，则应考虑妇科疾病。(5)其他部位可能有阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎、肺部罗音、胸膜粘连、4。急腹症的临床诊断和鉴别诊断。外科急腹症的特征(1)腹痛开始得更快，通常先于发热或呕吐。(2)腹痛严重，腹痛部位明确，压痛点固定。患者经常“拒绝按压”。(3)腹膜刺激：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛是外科急腹症的独特体征。(少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁外伤除外)。(4)腹部呼吸减弱或消失，肠鸣音异常，肠鸣音功能亢进或消失。多支持外科急腹症，4，急腹症的临床诊断和鉴别诊断，l腹痛部位的鉴别诊断，左上腹，左下腹，右上腹，右下腹，下腹部，中腹部，4、急腹症的临床诊断和鉴别诊断、4、急腹症的临床诊断和鉴别诊断、4、急腹症的临床诊断和鉴别诊断、4。急腹症的临床诊断和鉴别诊断。急腹症的临床诊断和鉴别诊断。急腹症的临床诊断与鉴别诊断，常见急腹症的临床鉴别诊断，常见急腹症的临床鉴别诊断，常见上腹部急腹症的临床鉴别诊断，胃及十二指肠溃疡的L穿孔(诊断要点)发病前有溃疡病史及溃疡发作症状。(2)上腹痛突然发作并迅速扩散至整个腹部或右腹部。疼痛常伴有休克症状。腹肌总张力呈“板状腹”，剑突下压痛和反跳痛明显加重，肠鸣音减弱或消失。腹部校准透视或校准板横膈膜下的游离气体。(鉴别诊断)急性胰腺炎和急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎。临床上常见的腹部急腹症的鉴别诊断，(2)急性胰腺炎：可能有暴饮暴食或酒精中毒的诱因。(2)中上腹突然持续剧烈疼痛，辐射至腰部和背部。(3)重症(急性出血坏死性胰腺炎)早期可能有休克症状，如面色苍白、多汗、四肢冰冷潮湿、反应迅速且轻微(鉴别诊断)和溃疡穿孔、急性心肌梗塞、急性胆道感染、胆囊炎等。(3)急性胆囊炎和胆石症：(1)右上腹或中上腹绞痛，持续，阵发性加重。疼痛会扩散到肩膀或右肩胛下。(2)经常伴有恶心、呕吐、发热。(3)黄疸，单纯性急性胆囊炎一般不明显，有时可能有轻度黄疸。上腹部常见急腹症的鉴别诊断，(3)急性胆囊炎和胆石症，(4)体征：右上腹部或上腹部压痛，腹肌紧张，墨菲斯征阳性，有时可见胆囊肿胀和压痛。B超检查显示胆囊增大，有结石声影。(鉴别诊断)十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎。急性肝炎和右胸膜炎等。(4)胆管结石合并化脓性胆管炎：(1)频繁发作。(2)右上腹或上腹部剑道绞痛。疼痛、寒战、高热和黄疸显著，即夏氏综合征。严重感染易发生休克。体征，右上腹和上腹部压痛，腹肌紧张及其他腹膜刺激征。(鉴别诊断)和溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫病等。(5)胆道蛔虫病：常见于儿童和青少年，有肠道蛔虫病史。(2)右上腹或上腹剧烈绞痛，有向上“钻顶痛”的感觉。在发作期间，病人坐立不安，无法躺下，弯曲膝盖，弯腰坐下，但在间歇期间疼痛减轻。腹部体征不明显，压痛轻，腹肌紧张不明显，症状和体征不一致。继发胆道感染时可出现黄疸、发热和继发性急性胰腺炎。(鉴别诊断)和胆结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。上腹部常见急腹症的鉴别诊断(6)肝脾破裂：创伤史。(2)突发上腹痛，肝破裂主要在右侧，脾破裂主要在左侧，疼痛可扩散至整个腹部，为持续性疼痛，并可辐射至肩部。内出血、失血性休克、面色苍白、头晕、出汗、脉细数、血压下降等症状。临床常见急腹症的鉴别诊断，(6)肝脾破裂：(诊断要点)体征。整个腹部的压痛在肝脾区明显，反弹疼痛，肌肉紧张和活动迟钝。肝脾影增大，同侧肠肌上升，脾脏破裂常伴有骨折。腹腔穿刺发现新鲜血液。【鉴别诊断】与空腔脏器损伤、下胸肋骨骨折或复合伤鉴别。(7)急性胃炎和胃痉挛：经常有不洁饮食史。(2)中上腹阵发性绞痛。恶心呕吐频繁，呕吐后症状缓解。上腹部压痛，但腹部肌肉无张力。鉴别诊断腹痛发生时，应与溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等鉴别。(8)大叶性肺炎和胸膜炎(诊断要点)少数累及膈胸膜外周部的下肺肺炎病例可能有严重的上腹部疼痛，有时与急腹症混淆。(1)上腹部剧烈疼痛，随着呼吸加重，并辐射到胸部和背部。(2)呼吸道感染、寒战、发热、咳嗽伴铁锈样痰和气短等症状。(3)无明显腹部体征，或轻度压痛，无腹肌紧张。肺底呼吸音减弱，有啜泣声或胸膜摩擦声。胸片检查发现肺部炎症阴影。【鉴别诊断】还有急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等。上腹部常见急腹症的鉴别诊断(9)心肌梗死：胸骨后和上腹部突然持续疼痛，胸闷，疼痛常放射至左肩和左臂。(2)部分患者可能出现心源性休克症状，如面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉薄弦、血压下降等。多数为有心绞痛病史的老年患者。轻度压痛和腹部鉴别诊断当疼痛位于上腹部时，应与胃溃疡穿孔和急性胰腺炎相鉴别。常见腹部急腹症的鉴别诊断(1)急性肠梗阻：典型机械性肠梗阻的表现。腹痛为阵发性胀痛或绞痛、呕吐、腹胀和排气排便停止。(2)通常有腹部手术史、炎性疾病史和腹外疝史。(3)体征，腹胀，有时肠型，肠蠕动波，肠呜功能亢进，以及呼吸空气的水声或金属声。临床常见腹部急