真菌性角膜炎

真菌性角膜炎的临床指南、概论、真菌性角膜炎是严重的盲性眼病，以农业经济为中心的发展中国家是中国感染性角膜病的第一原因(34.8%61.9% )，提高对真菌性角膜炎的临床诊疗水平对防盲至关重要，内容纲要、 病菌种类危险因素发病机制的临床病理学特征临床诊断治疗，病原菌种类发达国家和气候寒冷地区：念珠菌(31.6%48.4% )发展中国家和气候温暖地区：细菌(16%62% )和曲霉菌(12%47% )主要是中国：细菌(16%73.3% )和曲霉菌主要是中国主要的病原菌种类茄子病长菌(29.0% )长菌属(73.3% )，珠长菌(19.5% )，尖虫长菌(19.0% )，曲霉菌属(12% )，曲霉菌(6.9% )，烟草曲霉属(3.0% )，念珠菌(2.0% )，Li weiyun Shi et al.spectrumoffungalkeratitisinnorthchina j .ophthalmology，2006，11:943-1948 .危险因素，植物性眼外伤史(我国-59.8% )角膜接触镜和过去长期应用免疫抑制剂的慢性眼表疾病，长期局部使用糖皮质激素和抗生素的病史，发病机制，真菌毒性因子：黏附力、侵袭力、形态变化、毒素和水解酶等宿主防御因子：非特异性防御功能：屏障因子、体液因子和细胞因子特异性防御功能：包括体液免疫和细胞免疫， 临床病理学特征，一般病理变化角膜组织是广泛的化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润，炎症显着，角膜基质纤维轻者肿胀，序列紊乱，重者基质细胞崩溃，组织结构丧失，变化如凝固性坏死。 病灶周围形成了分离的小脓肿。病程长的慢性基质炎可以看到多核细胞包围真菌形成肉芽肿样，改变真菌在角膜内的生长方式同时生长：大部分菌丝的生长方向和角膜基质板层纤维间的角度小于453354茄子病长菌和黄绿青霉的垂直生长：大部分菌丝和板层纤维间的角度大于念珠菌，临床表现，菌丝苔被模拟卫星炉复盖，免疫环内皮斑前房积脓：临床诊断，一，典型病史角膜是否有植物性，土等外伤史，眼睛和全身是否长期应用糖皮质激素和广域抗生素史二，典型眼睛身体表现实验室检查角膜叶片、包衣检查videoA真菌培养鉴定CA组织病理学检查 a 基础医院要B县，市级以上医院要C省级以上医院要掌握，烟草曲霉、茄子病杂菌400、茄子病杂菌400 临床治疗多烯类多为乙烯类：阿霉素b小多烯类：那其他霉素唑类三唑类：氟康唑、异康唑类：咪康唑、酮康唑类5-氟胞嘧啶、一、药物治疗常用药物、 滴眼：5%卡那霉素或0.25%阿霉素B(1小时1次) 0.5%氟康唑(1/21小时1次)口服：异康唑(0.2天一次不超过3周)结膜下： 0.2%氟康唑注射液静脉： 0.2%氟康唑结膜下和静脉给药为重度真菌性角膜炎或滴眼无效时二，手术治疗角膜溃疡清创术A，适应症：溃疡位于偏中心位置，不复盖或不复盖微小瞳孔，基质浸润浅，药物治疗效果好的手术技巧：在手术中用一次性板层刀将病灶完全剥离(边缘的伪其下基质几乎透明，无明显浸润，用角巩膜切除病灶边缘有利于上皮修复围手术期处理：手术前后抗真菌药物治疗(角膜板层切除术)、Pre-op .1day、Pre-op .1week、手术治疗板层角膜移植术B， 适应症药物治疗1周以上无效的中浅层溃疡对药物治疗有效，病灶位于角膜基质中浅层，视力严重下降至0.1以下者，特别适合溃疡直径大或偏中心的中浅层角膜溃疡的手术治疗板层角膜移植术，手术技术video术前在裂隙灯下仔细观察溃疡的深度， 确定切除病变深度的钻头直径在溃疡外浮肿区切断12mm后，用1:1000的氟康唑反复清洗，然后观察床的透明度，决定每次切断床的透明度时是否必须干燥，以免反射床的光结膜下注射了1mg/0.5ml氟康唑。手术治疗板层角膜移植术、围手术期处理术前后无抗真菌药物治疗和前术后23周复发，则给予局部葡萄糖酮，使局部抗真菌药术后静脉滴注抗生素的预防量逐渐失效后3天就诊，改为1个月后每月复诊一次，复诊时视力在注意记录植片透明性、层间愈合状况等的6月以后，可以根据角膜曲率和检光结果选择性地拔丝来调整散光，Pre-op .Pre-op .15days、1month、手术治疗透射性角膜移植术B， 适应证局部和全身联合治疗抗真菌药35日无明显疗效，前房脓增加或溃疡面有扩大倾向的角膜溃疡到达后弹性层或穿孔者，手术治疗穿透性角膜移植术， 手术手法video环钻直径在距角膜溃疡面0.5mm手术中，必须用0.02%氟康唑溶液仔细清洗房角部脓，清洗虹膜面或晶状体表面的纤维渗出膜，可以向虹膜表面注入透明质酸钠的止血，用10-0尼龙线1216 术前房注入BSS，水密状态结膜注入氟康唑1mg/0.5ml，手术治疗穿透性角膜移植术的围手术期处理术前后无抗真菌药的治疗和前术后2