新生儿常用药物外渗后的处理

刺激性药物外渗后血液内科程龙霞，新生儿科常用的防外渗药物和防外渗处理方法新生儿护士莫金佳，新生儿输液常见并发症，静脉炎渗出，静脉炎，定义：局部静脉壁的化学炎症性反应或局部静脉感染，沿静脉走的条索状红线。 静脉炎评价标准：美国静脉输液护理学会(INS )推荐没有水平0的临床症状水平1的红斑是伴有还是不伴有疼痛的标准，不能在皮肤上没有红线的皮肤下触摸绳子。 2级红斑可伴有或不伴有疼痛或有浮肿，在皮肤上形成红线的皮肤下不能接触绳索。 3级红斑伴有或不伴有浮肿，皮肤上形成红线，皮肤下可触及细线。 概念上，药物外部渗透是指在药物注入过程中渗出或漏出到皮下组织而引起渗漏性损伤的药物，包括直接或间接损伤静脉和周围组织，引起静脉炎和软组织损伤的药物。 据报道，外周静脉给药引起药物渗出的发生率为0.1%6%。 法律，法规！ 啊！ 啊！ 中国的医疗事故等级标准(试行)规定，局部注射会引起组织坏死，成人大于体表面积的2%，孩子大于体表面积的5%，属于四级医疗事故。、药物的外渗透分类、血管收缩药、血管刺激性药物、常见药物的外渗透分类、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复合氨基酸甲胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等药物外渗的主要原因，理化因素药物外渗的主要原因，理化因素有输液时的环境温度、输液中不溶性微粒的危害、溶液的进口量、压力、针对血管的刺激等，可能导致药物外渗。 药物因素由于药物刺激性大，PH与血液不符，药物浓度过高，侵入血管，药物注入速度过快等原因，血管超过自身能力，血管壁变薄，药物从血管渗出，局部崩溃。 患儿自身的因素，因为新生儿没有自主意识，不能根据需要刹车，血管细，充盈度差，特别是在疾病状态下组织的有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿的情况，血管通透性增强。 医务人员技术因素1、静脉穿刺技术不成熟2、血管选择不正确。 3、穿刺成功后，针柄不固定4、禁止该部位穿刺，药物外渗损伤分期、I期局部组织炎性反应期、ii期静脉炎性反应期、iii期组织坏死期，局部皮肤红润肿胀发热无水疱和坏死，漏出后23天，沿静脉呈条索状肿胀、发红、疼痛、 局部皮肤变性坏死黑痂和深部溃疡肌腱血管露出和伴随感染，渗出分级：0度，I度，ii度， 度等临床症状，皮肤苍白，浮肿范围最大部位直径不足2.5厘米，皮肤凉，不伴疼痛，皮肤苍白，浮肿范围最大部位直径2.5-15厘米，皮肤凉，不伴疼痛，皮肤白，半透明状浮肿范围最大部位直径15厘米轻度-中度疼痛，可伴有麻木感，度，皮肤发白，半透明状，皮肤紧张，有渗漏，皮肤变色，淤血斑，肿胀，有深凹陷性浮肿，浮肿范围最大部位直径大于15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛， 选择较粗的血管，避免在抢救患者时选择下肢静脉(循环差)，化疗、急救时应使用静脉留置针，以减少多种药物，同时增加对血管的刺激，防止药物渗出。 2、为了巡视注射部位，不能只根据有无回血进行判断，因为前期没有受到重视，所以报告过坏死的病例。预防措施，3，如何判断渗出到外面：首先观察注射部位有无肿胀，用手适度压迫肥胖患者注射部位，对渗出到外面时有凹陷或无张力露出的血管，可以观察血管的硬度有无绳索状红线。 压迫针管血是否回来，最好针尖保持水平。 针尖不能提起压迫针管。 4 .只要药物有外部渗透，就必须处理，但如果根据进口药物的性质采取措施，就会引起更大的伤害。 外渗损伤的发生时间、药物外渗组织损伤的发生时间有差异，与渗漏液的量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生，药物外渗局部临床表现，高渗性药物外渗开始肿胀，疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色黑色，进行去甲肾上腺素外渗，血管活性药物数分钟至2-3h的局部在苍白和红白之间出现条纹状的疼痛，引起灼痛约8-10h的变性坏死，进行去肾上腺素外渗透，药物的外渗透怎么办？(1)输液的渗透处理(1)发现紧急处理刺激性药物泄漏到血管外，立即停止注射，用原来的针连接无菌注射器输液外渗的处理(二)，局部封闭方法为41/251/2针，在红肿的皮肤边缘点状或扇状封闭，边按药边注射的方法：最好是与皮肤1520度的注射量：为了使红肿范围从皮肤明显突出，针尖在红肿的中间， 均匀地向周围扩散封闭药物的次数：有时23天一次，通常35次局部封闭药物，一般用利多卡因、地塞米松封闭治疗利多卡因扩张血管、麻醉止痛，具有减少炎症渗出，促进组织修复的作用的地塞米松稳定生物膜，炎症性物质局部注射解毒剂多巴胺：酚胺5mg 0.9%NS1015ml碳酸氢钠：利多卡因VitC脂肪乳剂：利多卡因透明质酸甘露醇：利多卡因地塞米松化疗药：不同类型的解毒剂，输液外渗透处理(三)，热熔敷：局部血管应用于血管刺激性小的一般液体泄漏。 例如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗透电解质溶液、维生素类等。 常用的汤婆婆和汤婆婆要加热，温度在50度左右，注意防止烫伤：(拔针4h后形成)泄漏超过24小时后，不能加热。 因此，局部皮肤变得苍白，然后逐渐变暗，可以引起局部出血。 这种情况下，热熔敷可导致局部皮肤温度上升、代谢增强、细胞耗氧量增加，加速组织坏死，输液渗出的处理(四)，冷熔敷：使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物吸收，灭活药物毒性作用，减轻局部组织的损害。 应用于血管刺激性大的化学药品泄漏(局部发生无菌炎症性反应)。 例如，红霉素、表阿霉素等。 常用的冰袋凉了，漏出后要及早使用，防止冻伤。 输液外渗透处理(5)、理疗微波15-30分钟/次、2次/日超短波30分钟/次/日、期伤口换药后进行的输液外渗透处理(6)、50%硫酸镁湿布(阳离子溶液外渗透的药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠方法：将50%硫酸镁溶液用纱布浸湿后，复盖患部，盖上塑料膜，每隔46小时更换一次，继续湿布。 输液外渗的处理(7)，将0.5%的654-2溶液如多巴胺一样湿布的方法：调制654-210mg 0.9%NS10ml，外用654-2溶液，一次的时间优选为30分钟以下，血管的长时间的过度扩张由于反射性收缩，一般一次为30分钟以下输液外渗的处理(8)、马铃薯涂抹法适用于各种药液的外渗，清洗土豆，切成透明薄片，贴在肿胀处，用胶带固定，每1-2h更换一次。 输液外渗的处理(9)、水泡的处理(水泡)要注意保持多发性水泡的完整性避免摩擦和热熔敷，抬起局部肢体每天用碘螺栓消毒，使水泡自然吸收(无条件者保持局部湿布)，形成脂肪乳外渗-1、脂肪乳外渗、脂肪小滴， 注射部位引起局部毛细血管和组织堵塞，毛细血管上可见脂肪栓子，引起皮肤发红、肿胀、疼痛、出血、渗出、浮肿、坏死、纤维性变化等，、脂肪乳的外渗透-处理，局部用酒精擦拭皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓向游离脂肪酸的水解促进皮下局部渗出液和血液的扩散促进吸收，避免局部组织坏死。 方法：用NS20ml地塞米松10ml的2%利多卡因10ml，在外渗部位超过0.5-1cm处局部封闭，连续1次/日、3天。 甘露醇的渗透-1，甘露醇快速滴下容易刺激局部疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透到皮下可引起局部组织坏死。 输入甘露醇时，首先要对血管进行评价。 请勿在同一静脉通道中连续多次输入甘露醇。 研究表明，甘露醇在同一部位三次静脉注射可引起明显的静脉损伤，并出现血管壁障碍、血管周围出血、血管内淤血、炎症性细胞浸润和纤维组织增殖等病理变化。 连续使用甘露醇外渗透2、同一静脉滴注甘露醇2天的静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎的发生率为100%。 使用套管针静脉滴注甘露醇时，75%的酒精纱布湿敷上层血管，酒精具有催眠和消毒防腐作用，兼具局部麻醉和止痛效果，可以预防和减少静脉炎的发生。 甘露醇外渗透的处理-3，一般处理：出现静脉炎或外渗透时，应在那里停止输液，抬起患肢，外渗透时选择热湿布。 用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布比组织肿胀面积稍大，更换了2h。 将清洗后的土豆切成3mm5mm的薄片，涂在液体的外部渗透部，涂布面积比组织的肿胀面积稍大，6小时更换一次。 血管收缩药、去甲肾上腺素，如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等方法：取苯丙胺1ml(10mg )和生理盐水50ml，取纱布4层渗透药液后，沾在患部，每次局部湿布30min，每天湿布时间均为37d。 (6542药物热熔或一般热熔)，注意，50%硫酸镁不能湿布。 因为是高渗透液，注意：高渗透液的外用不能使用硫酸镁和酒精。 硫酸镁本身是高渗透液，所以只能用于血管渗透性高的外用。 对于高渗透液漏出者，可加重组织脱水。 持续进口多巴胺、甲胺时，要用留置针建立两个静脉通道，每隔23h交替使用，以防止局部组织坏死，在刺激性强的药物输液前用生理盐水建立静脉通道，确定穿刺成功后再用刺激性强的药物。 钙剂的外渗透，钙剂的外渗透处理，(1)抬起患肢，促进血液逆流，减轻局部肿胀程度(采用0.25%0.5%的普鲁卡因封闭疗法，缓解肿胀部位炎症损伤症状，纠正血管舒缩功能障碍(3)局部湿布复方丹参注射液(4)将4)50%硫酸镁液浸泡过的纱布局部湿敷，纱布比组织肿胀面积稍大，于2h更换1次。 因此，这些都是防止葡萄糖酸钙渗