急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理

、急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用和护理、神经学珠美玉、概述、静脉溶栓的基础、静脉溶栓的计划、未来展望、病例分享，2016年2月7日，46岁的中年男性驾车时突然主治医生根据患者的年龄、发病时间、颅骨图像特征、脑功能障碍的持续时间诊断为急性脑梗死，遵守静脉溶栓的征兆，与家人充分沟通，决定静脉溶栓治疗。医生和护士完成静脉溶栓治疗一小时后，右肢肌力从一级恢复到了五级。概念上，脑梗塞也称为缺血性中风，是由多种原因引起的脑供血障碍，局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织缺血、缺氧坏死。严重威胁生命的紧急情况！脑组织对缺氧缺血性损伤很敏感！30秒：脑代谢变化1分：神经元功能活动停止5分：脑梗死，传染病情况目前我国卫生部公布的全国死因调查结果显示，脑血管疾病是我国城乡居民第一大死亡原因中的22.45%。发病率：每年新的发病率200万死亡率：每年150万患病率：700万障碍率：最高70%的急性缺血性中风占脑血管疾病的60%-80%，为什么需要静脉溶栓？静脉溶栓治疗是脑梗死最有效的治疗方法之一。目的是拯救缺血性半暗带，溶解血栓，使闭塞的脑动脉重新通，恢复梗塞部位的血液供应，防止缺血性脑组织发生不可逆损伤。静脉溶栓治疗的基础1，在缺血性半暗部的情况下，大脑缺血和半暗带首次在我们神经内科专家兰洪志教授进行经颅超声溶栓实验时提出。发表于1976年中华内科杂志。1977年，Abtrup等通过动物实验首次提出了缺血半暗区的概念，将缺血半暗区定义为脑缺血后坏死周围脑组织的灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构变化的脑血流水平。、缺血半暗带仅存在于局部缺血后初期，因此治疗效果也仅限于此特定阶段。这就是治疗的“时间窗”。，缺血，6小时，半暗带(可拯救的组织)，坏死区，早期，3小时，1小时，时间是大脑，大脑2、发病4.5h时间内(rtPA)或6小时内(尿激酶)。3、脑功能障碍的征兆持续1小时以上，比较严重。(nihss4至25分)。4、脑CT排除颅内出血，没有早期大面积脑梗死的影像学改变。5、患者或家属签署知情同意书。禁忌(1)，1。颅骨CT显示出血或低密度1/3MCA区域。2.脑肿瘤、脓肿、未处理的动脉瘤、血管畸形等很可能引起颅内出血或溶栓出血的中枢神经系统疾病。正确的细菌性心内膜炎。4.最近两周内做太大的手术。最近3周内有某种原因，胃或泌尿系统疼痛明显出血。今年3月内有颅外伤、手术师、脑梗塞，但排除了旧的小腔隙梗塞。神经功能征兆留下。禁忌(2)，5。严重的心脏、肝、肾功能衰竭或严重的糖尿病。6.最近确实发现了骨折和体检时活动性出血的证据。7.最近一周内有难以压迫部位的动脉穿刺，腰部贯穿史。8.临床上怀疑是SAH。禁忌(3)，9，神经功能障碍非常轻微或迅速改善10，在这次中风过程中有明显的癫痫发作。11、口服抗凝剂及INR1.5. 48小时内接受肝素治疗。12、血糖22.0mmol/L. 13、SBP180mmhg或DBP100mmhg，血压难以控制在180/90mmhg以下。14、怀孕或非作者。溶栓前准备(1)，1，CT检查排除颅内出血或其他疾病。2、NIHSS分数等健康检查，与患者家属交谈，消除家人对溶栓的怀疑。3.监测体温、脉搏、血压及呼吸频率(双方上肢血压的初步测量，之后以高侧为测试对象)。溶栓前准备(2)，4，常规血液，尿常规，4种凝血，血型和交叉血液检查，心电图检查。5、准备物：心电图监测、氧气装置、药物：尿激酶、甘露醇等。6、应用留置针(一种用于血栓溶解剂输入，另一种用于再输出或添加结构药物)，静脉溶栓剂：rt-PA是利用重组组织纤溶酶原激活剂、选择性纤溶剂、人组织纤溶原激活剂氨基酸序列的重组DNA技术制造的糖蛋白，内1996年美国FDA获得了rt-PA静脉溶栓治疗在多个国家相继临床应用的许可，1999年加拿大2000年德国2002年欧洲2004年中国、印度rt-PA经过医学验证，在发病4.5小时内促进对急性缺血性脑卒中患者唯一有效的治疗方法rt-PA、纤溶酶的生成，降低血液粘度，抑制RBC凝集，抑制血管阻力通过分解纤维蛋白原抑制血栓形成，抑制纤溶酶激活剂的释放，加强t-PA的作用，UK是我国9-5攻关课题认证的溶栓剂，是目前国内最常用的非选择性纤溶剂，同时激活血栓和血浆中的纤溶酶。 UK本身并不总是常性，半衰期短(10 15分钟)，特别是对新鲜血栓有效，因此在发病后6小时内经常使用。溶栓剂的使用和使用，容量为0.9毫克/千克，最大容量为90毫克：溶于盐水，10%(1分钟)，剩馀容量为连续静脉输液(60分钟)，注射前后用盐水清洗。剂量：100-150万u，溶于生理盐水100-200毫升，持续静脉30分钟，输液前后的生理盐水管。rt-PA，UK，药物治疗注意事项，敦促患者将大小调整药保存在冰箱里，避光保存药目前活性保障药的剂量，使用正确，要保证药物注射，溶栓监测(1)，患者收入重症监护室或中风单位监测24小时内卧床休息，密切观察病床变化，观察是否有颅内出血或全身出血的迹象前2小时内1次/15分钟，接下来6小时内1次/30分钟，以后每小时1次24小时连续2次发现SBP、180mmhg或DBP、100mmhg，应立即注射静脉降压药降压药，保持180/100mmhg以下的血压，增加血压监测次数，监测溶栓(3)，根据需要提供扩张治疗，血压过低或神经功能缺陷可能恶化，检查脑部CT，除了出血，没有出血的转换，使用抗凝剂定期监测凝血功能，溶栓后的指导，溶栓后没有并发症，效果好的情况下也要休息3360分钟：在溶栓过程中要做好基础护理，溶栓后2小时内绝对卧床休息，注意营养饮食，防止食物粗糙、木讷或过热，损伤胃黏膜，防止出血，保持大便顺畅。要注意加强机能运动、心理治疗，此时紧张和麻痹的四肢与短期内恢复的兴奋交织在一起，要注意休息，注意安全，一周内的活动量不要很大，一周后不适，心理倾向要鼓励稳定，多做机能运动，周期性，患者精神，体力逐渐恢复。，并发症，1，出血发生最严重的并发症颅内出血：4%-20% 2，致命再灌注损伤3，溶栓后再闭塞4，药物过敏，如何减少出血事件，1，2静脉输液通道开放，使用静脉留置针，重复穿刺2，进行血液检查溶栓时或结束后30分钟内留置导尿管6，首次24小时阿司匹林或抗凝剂，本科病例，病史：患者曹先生，男性，40岁，2016年4月6日，12点没有明显诱因的突发语，左四肢无力，无法走路，恶心，恶心。 住院体检：T37P76R20Bp93/51意识不清，精神不足，不完全运动性失语，新舌中心，双侧瞳孔等大圆，直径3.0毫米，对光反射敏感，心肺腹部不明，异常，左上肢肌力3级，左下肢肌力NIHSS得分：9分。辅助检查：颅骨CT没有明显的异常检查室：血液生化、凝血日常、血液检查全部正常诊断：急性脑梗死治疗：1.6/4143336959住院扩张，改善循环，保护大脑和其他症状治疗。家人同意静脉溶栓方案。3.153336930氧，心痛见，尿激酶100万u静脉溶栓治疗。4.8/4CT岁时：右侧豆状核，颞浅部低密度灶5.14/4患者，简单答词，无中断阅读，并能搀扶，症状明显好转，家属要求出院。Before，After，使用无需特使的介入设备，静脉溶栓的优点和缺点，简便的方法可以迅速开始溶栓，大部分医院经过血管造影训练后可以进行准确的血管通畅，提高预后，完整而可靠的卫理公会医学比动脉溶栓便宜，缺点治疗时间窗口更窄，溶栓量更大，对全身纤溶系统的影响更大，而1 海外溶栓时间60分钟，我国只有115 60min，3，16%在发病6小时内住院，43%不知道特定发病时期，4，从影像检查到溶栓治疗的时间比美国或加拿大长得多，5，很多医院的溶栓治疗未标准化，目前我国的静脉溶栓状态，绿色通道溶栓治疗时间(DNT)60分钟，疑似中风患者抵达急诊室，医生初步评估(包括病史、实验室检查、NIHSS评分)，通知中风治疗组(包括神经专家)，完成CT扫描，完成CT和实验室检查报告，符合溶栓迹象积极治疗原病，控制血压、血糖、血脂。2.为了避免激烈的感情波动，保持良好的心态。3.要坚持运动，多做适合自己的活动，运动要从少量开始，从轻微运动到适当的运动，逐渐增加运动量。4。禁烟限制，健康教育(2)，5。合理的食物：低盐低脂消化食物，平时生活要有规律地生活，克服不良的爱好。忘记暴饮暴食6。大便顺畅，预防便秘。便秘是脑血管病的敌人。要预防便秘，除了每天的饮食外，要多吃杂粮、蔬菜、水果，每天喝适量的水，养成定期排便的习惯，必要时也可以摄取