冠脉介入的发展史PPT参考幻灯片

冠状动脉介入的发展史握手时，人民医院心脏内和艾克拜尔阿布达杰霍曼，1，经皮冠状动脉介入术(PCI)，通过心导管疏通狭窄甚至阻塞的冠状动脉导管，改善心肌灌注的治疗方法。公元Origin，如果没有热情，世界上任何伟大的事业都不会成功，黑格尔，3，介入心脏医学的创始人，1929年，25岁的德国外科医生沃纳波斯曼提出，可以将一根导管插入心脏，向心脏注入药物，或者测量血压。他的发言受到了当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为她认为导管进入心脏会引起猝死。4、当时WernerForssmann在德国Eberswalde医院工作。他麻醉了自己的左臂，然后将一根输尿管插入前肘静脉，向前推进到右侧心房，通过医院走廊，用x光胶片录制整个过程，确认导管进入心脏是安全的。但是后来他被院长解雇了。5，5，Forssmann的发现是12年后的1941年，两位美国心脏专家DickinsonW。Richards和AndreF .库南注意到他的第一次意图导管检查对右心、肺动脉压力和心输出量的测量，以诊断先天性和风湿性心脏病。6，1956年因他对心脏介入诊断和治疗的早期创新研究的功劳而获得诺贝尔医学奖。获奖时，Forssmann慨叹说：“心脏导管是打开未知之门的钥匙，但在此之前的20多年里，没有人理解我。”纽约时报将Forssmann列为超越生活时代的科学家，他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。7，1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，结束了操作介入所需的血管切开的历史。成为内科医生，成为可以独立执行的简单、安全的操作，一直使用到今天。8，但早期选择性冠状动脉造影属于禁区。因为如果在冠状动脉注射造影剂，确定无法挽回的心脏停止，偶然的事件成为打破这个限制区的起爆剂。1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的MasonSones在对瓣膜疾病患者进行主动脉造影时，无意中向右冠状动脉注入了30毫升造影剂。虽然有意外的心脏病发，但咳嗽了几次，造影剂迅速排出，恢复正常。Sones推测冠状动脉可以直接注入少量造影剂，之后很多基础和临床研究证实了Sones的推论。接着选择性冠状动脉造影在冠心病的诊断和治疗中成为历史上的里程碑。9，1959年，克利夫兰医学中心儿科心脏科专家MasonSones等进行了选择性冠状动脉造影。10，1966年Amplatz，1967年，Judkins进一步改进导管顶形、弧度和导管技术，以便广泛使用选择性冠状动脉造影。11，开发，12，冠状动脉介入术的发展，第一阶段：简单球囊扩张术(PTCA)阶段1977年第二阶段：裸金属支架(BMS)阶段1987年第三阶段：药物洗脱支架(DES)阶段2003年受他的启发。1974年起，德国AndreasGruentzig开始了将气球技术应用于冠状动脉的研究，但周围的同事和老师批评他的视力不科学，狗冠状动脉实验成功后，仍然有不少人嘲笑精神异常。但Gruentzig并没有气馁，他始终坚持自己的研究方向。14，1959，Sones:选择性冠状动脉造影的第一个例子；1964年Dotter:首次股动脉栓塞(PTCA)；1966年，Judkins:开发选择性冠状动脉造影管；1977年Gruentzig:冠状动脉PTCA。，15，AndreasGruentzig教授(1939-1985)，1972-1973年为血管成形术发明和改进气囊导尿管后的30多年间，冠状动脉介入治疗技术迅速发展和普及。作为开拓这一领域的先驱，人们称他为心脏病学之父干预。16.这个导管像气球一样上升，能把引起血管狭窄的粥样斑块压在血管壁上，恢复血液流动。17，1985年，仅格林特茨格一个人就完成了2623个PTCA。成功率超过90%，只有2人死亡。18，经皮冠状动脉成形术(PTCA)PTCA是使用经皮穿刺方法扩张狭窄和冠状动脉的治疗方法。是最基本的冠心病介入治疗技术。PTCA一般适用于有症状或客观缺血证据的冠心病患者。PTCA的工作方式类似于冠状动脉造影，在透视和严格的压力监测下，沿着导丝向狭窄的病变部位挤压气囊导管，使其膨胀，一般需要扩张2-4次，直到血管造影狭窄满意为止。19，PTCA引起的临床挑战，术后急性血管阻塞低心综合征严重心律失常中进行性再狭窄率为50% 20，第一阶段：简单巴路延伸(PTCA)阶段1977年第二阶段：裸鼠(BMS) 1987年在法国图卢兹工作的瑞士学者UrichSigwart首次在人体上放置冠状动脉支架BMS(金属裸支架)，1987年新英格兰医学杂志发表的他的研究进入了人类心血管疾病的诊断和治疗新进展。 金属裸支架BMS的再狭窄率为20%-30%，单纯PTCA的再狭窄率有所下降(50%)，但BMS术后再狭窄也成为当时PCI治疗的“致命弱点”。22、冠状动脉支架术现状、冠状动脉支架术从1987年开始广泛应用于皮管静脉介入术(PCI)，一般球囊冠状动脉成形术(PTCA)术后再狭窄的发生率明显降低，但ISSISR的预防和控制再次成为一个非常棘手的问题，严重限制了PCI技术的开发。尽管采取了气球的切割和血管内辐射、旋转等措施，但无法有效地解决支架的再狭窄问题。23，24，25，第1步：简单balloon扩展(PTCA)第2步：裸机支架第3步：1987年第3步：DES(DESDES的临床应用成为介入心脏学领域气球成形术及支架置入后的第三个里程碑。drug-elutilingstentforisr(原位修复)，27，新解决方案-允许通过药物洗脱支架直接释放到受伤内皮细胞，28，DES定义，Drug-，29，30，DES分类，广泛的药物涂层支架：1。抗血药涂层支架：模版、肝素、炭化材料、硅碳合金等物质减少了支架，减少了再狭窄的形成。2.抗增殖剂涂层支架：抑制雷帕霉素和紫杉醇等释放特定抗增殖的药物或基因、细胞等支架术后血管内膜的过度增殖，减少再狭窄的发生。现在，后者通常被称为药物洗脱支架(drug-elutingstent，DES)，31 des，31，3阶段的药物洗脱支架，后续研究表明，以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物可以有效抑制内皮细胞的过度增殖。雷帕霉素通过抑制新生内膜增生来抑制再狭窄。32，药物洗脱支架(DES)的出现，5。药物洗脱支架：2001年9月，瑞典欧洲心脏学会发表了著名的RAVEL测试结果，Sirolimus洗脱支架(SES)组7个月的再狭窄率为0。同年12月，药物洗脱支架成为AHA 10大研究进展的第一位。药物洗脱支架的新时代开始了。33，absorb bvs : the 4 threvolutiloninperutaneousoronaryintervention，absorbbioresorbablevascularcaffold() 冠状动脉支架、金属支架(裸支架)、药物涂层支架、生物降解支架、冠状动脉支架简介、内皮过度增殖引起的裸支架时代。 临床血管再狭窄达20%到30%，需要进行血液循环重建手术。血管材料狭窄率下降到3%以下，但患者必须一辈子服用抗凝剂，生活也受到限制，长期存在体内不确定性。在人体内完成支撑作用后，可以全部吸收或分解，不需要多次介入，长期服用抗凝剂。目前还处于开发阶段，在国外，第二阶段临床试验已经开始。药物涂层气球(北朗公司)，支架再狭窄；小直径冠状动脉