深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱ppt课件

中心静脉置管术，什么是中心静脉与右心房连接的上、下腔静脉常用的穿刺途径：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外周静脉(PICC)，治疗适应症a .外周静脉穿刺困难b .长期输液治疗c .大量快速扩张通道d .胃肠外营养治疗e .药物治疗(化疗、高渗和刺激性)f .血液透析和血浆置换。在抢救和大手术期间监测危重患者、CVP监测、bSwan-Ganz导管监测、cPiCC监测、dpicco、禁忌症、广泛的上腔静脉血栓穿刺、局部感染、凝血功能障碍、不合作、躁动的患者、准备工作、签署谈话的患者的血小板计数、凝血功能和感染指数应选择在适当的穿刺位置。锁骨下静脉穿刺应使用垫肩。头低位和脚高位股静脉的颈内静脉穿刺应采用仰卧位甚至仰卧位。如何选择穿刺位置和所需材料，中心静脉穿刺器械包(我院使用的箭头)治疗包(消毒和巾敷)无菌手套、口罩、帽子、手术服复合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、缝合针、无菌敷料、颈内静脉穿刺和导管插入术，解剖特点，从颅底颈静脉孔开始，形成颈动脉鞘。上段位于颈内动脉后面，中段位于颈总动脉外侧后面，下段位于胸骨头和锁定骨之间的三角形间隙中。颈总动脉的前部在胸锁关节处与SCV合并形成无名静脉。右颈内静脉优于左颈内静脉，后者几乎与无名静脉和上腔静脉一致。右侧胸膜顶低于左侧。右侧没有胸导管。通过穿刺，胸锁乳突肌三角的顶部被定位为颈动脉外侧干与皮肤成45角的水平穿刺点，指向同一乳头。身体姿势是走向枕头躺下，头转向对面的肩膀和背部，一个薄枕头放在背部。头部位于10-15的低位。穿刺步骤(seldinger法)用于消毒和扩散局部麻醉，以定位2毫升0.2%利多卡因。试穿，找出位置，方向和深度，穿刺导管。穿刺路径，保持负压。进入静脉，感觉有突破，返回的血液是光滑的暗红色。压力不高。导线应放置在适当的力，没有阻力，并有适当的深度。d .不应用力拉出外套。扭转并转动以前进，导管应扩张到一定程度。导丝应沿导丝放置，血液应平稳回流。首先，使用NS5-10毫升脉冲推进，然后使用1-2毫升肝素盐水推进固定缝线，并且需要应用。注：a .针头插入深度：一般为1.5-3厘米。肥胖2 4厘米。注意病人的身体位置和局部解剖标记c .针的插入方向和角度不合适，静脉张力太低，推平后会穿透d .有血液回流，但很难推动导丝。它被推靠在侧壁e的刻度和弯头上。导丝防止空气进入a。体位不合适，CVP低，深吸气b。注意每个操作环节，手指堵住针尾，插入深度a。男性1315cm，女性1214cm。儿童58cmb。过深、心律不齐、主动脉弓水平影响胸部影像确认管的监测结果的位置、并发症动脉穿刺失误、颈动脉和锁骨下动脉常见原因：主要是由于穿刺操作不熟练、解剖结构相邻关系不清：猩红色、射血或快速流出治疗：a .立即拔针，手指按压5 10分钟，否则可能发生血肿；b .若伴有胸膜穿刺、胸膜腔负压效应，血气胸、肝素化和凝血功能障碍患者应特别小心。并发症气胸，主要是由于针插入部位低或过深，0.5-5%的表现：答：大部分是局限性气胸，患者可无症状，自行闭合；b .呼吸困难、同侧呼吸音降低、胸部影像诊断和治疗：胸部穿刺可作为诊断和治疗，并发症-空气栓塞、导管连接器断开，占空气栓塞发生率的71 93%(100毫升空气可致命)，表现宜采用螺纹接头：a .突发呼吸困难b .右心室流出道梗阻、一氧化碳下降、缺血和缺氧诊断：a .应与心律失常相鉴别。 大面积肺栓塞、急性心肌梗死和心包填塞。心尖可听到液压杂音。超声检查有助于诊断和治疗。左头低位，经导管抽吸空气。经皮右心室穿刺和抽吸。紧急体外循环，选择哪个部位进行插管。 145例RCT患者股静脉插管和锁骨下静脉插管在重症监护室/锁骨下静脉插管中144例患者预后股静脉插管组感染并发症较高：19.8% vs 4.5%(p 0.001)股静脉插管组血栓形成并发症较高336021.5% vs 1.9%(p 0.001)；完全血栓栓塞的机械并发症的发生率类似于333617.3%对18.8% (p=ns)，JAMA 2001，286:700-7。每天评估留置导管的必要性，并将留置导管的日期和时间记录为每日检查目标的一部分，以方便医生做出决定。并发症-神经和淋巴管损伤。T，特点，锁骨下静脉穿刺法，锁骨上静脉穿刺法，锁骨下静脉穿刺法体位：上肢垂直于体侧，微伸，头朝下位15，肩后小枕(背曲)打开肋间间隙，头转向对侧穿刺点位置：锁骨中下1/3处，锁骨下1.0厘米，先用2%利多卡因作为穿刺点进行局部麻醉，试着穿上穿刺针，大多数不能到达握穿刺针的右手针杆与皮肤平面成15-25度角，针尖指向胸骨上凹面。诀窍是尽可能保持针与胸壁水平，并接近锁骨后缘进入针内，从而最大限度地减少并发症。当进入针头时，可以用左手拇指向下按压皮肤，这样可以很容易地避开锁骨。股静脉穿刺和导管插入术是一个解剖学特征。股静脉是髂外静脉的延续。它位于股血管鞘内，在股根和股动脉的腹股沟韧带下，在动脉内，在腹股沟韧带下1.5-2厘米处有一大隐静脉汇合。股静脉穿刺容易成功，因为股动脉搏动容易达到，定位标记清晰，伴随的股静脉直径相对较大。操作方法：确认腹股沟韧带接触股动脉后，将针插入腹股沟韧带以下1-2厘米处，股动脉内侧0.5-1厘米处，与皮肤成30-45夹角。针尖指向脐带塞丁格工艺流程。应该进行术后护理。应进行适当的固定以防止导管脱出。肝素盐水(NS100ml毫升肝素1-2毫升)可用于预防导管相关感染。临床应用深静脉置管技术，血流动力学监测，中心静脉压测量(CVP)很简单：用输液管观察液面下降到停止监测；使用压力测量设置参考面：水平位置腋中线第四肋之间的参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义：反映右心室的前负荷；1.手动CVP测量方法：输液器，连接生理盐水，让输液管中的液体下降到不能下降的位置，测量液柱高度。(1)所选压力为零-右心房水平。在仰卧位置，在腋中线的第四肋间位置，在右侧第二肋间位置。为了减少误差，尽量采用水平压力测量。(2)避免压力测量误差。躁动、咳嗽、用力、吸痰、呼气末正压的应用、血管收缩剂等因素都会导致脑静脉压的变化，并使测得的脑静脉压升高。因此，在测量过程中，患者应处于安静状态，躺下，脱机一会儿，压力测量管道应通畅。2。使用传感器和压力传感器，然后连接多功能监视器，以持续监控CVP。导管的末端通过压力连接管和三通连接有输液装置、传感器和多功能监护仪。放置试管后，为了防止血液凝固，应使用肝素盐水进行连续冲洗。CVP的绝对值并不反映血管的内容，而是血容量变化和心脏接受和排出返回血容量的能力的指标。虽然单次脑静脉压测量不是循环血容量的可靠指标，但一系列的脑静脉压测量有助于在一定范围内指导低血容量患者的扩