阻塞性黄疸护理查房ppt课件

范春霞，梗阻性黄疸查房，查房名称：梗阻性黄疸查房负责人，教师名称：护士查房对象：感染科全体护理人员，查房教学计划，查房教学计划，查房目标：1。掌握PTCD前后的护理，2。观察PTCD之后的情况，3。PTCD之后的宣传，4。共同探讨临床工作中的护理难题，指导临床实践。查房教学计划的主要内容如下：观察PTCD后提出的问题及处理方法：1。PTCD的适应症和禁忌症；2.PTCD之后的观测点？3、出院的患者有哪些情况需要回医院进行复查？82岁的李爱斌是一名退休的初中文化教师，已婚，丧偶。他的配偶多年来死于肝癌。婚后，他有一个女儿和四个孩子。孩子们都很健康，家庭经济状况一般。这一次是在2016年9月28日，由于皮肤瘙痒半个月，尿黄一周，计划停止“梗阻性黄疸”。入院时，她神志清醒，精神柔软，皮肤和巩膜呈深黄色，未发现皮疹和疤痕，自责感明显较弱，回答相关，无恶心呕吐，无明显腹胀和腹痛，双下肢无水肿。心率：115次/分钟，心率：19次/分钟。他有超过40年的房颤病史，否认有糖尿病和肝炎家族史。入院后治疗，二级保健，软食饮食。哌拉西林用于抗感染，鸭胆子油用于抗肿瘤治疗。异常试验：血常规试验：血红蛋白：89克/升生化试验：白蛋白：38.5克/升转肽酶383 u/升总胆红素：148.0微摩尔/升。胆囊结石，胆囊壁明显增厚。病史补充。2016.10.0410:00名患者在PTCD介入后返回病房。他们精神不太好，正确回答了正确的问题，感到恶心和呕吐，没有胸闷和气密性，有干燥和干净的右腹部伤口敷料，没有出血和渗出液，有适当固定的引流管，并排出少量的血性液体。指导病人在床上休息24小时，并转到特殊护理。心电图监测的应用表明心房颤动和心律失常。护肝、养胃、止血、利尿药物，t: 36.7，p: 100次/分钟，心率：118次/分钟，r: 19次/分钟，BP:100/68 MhG。患者的血压为73/36mmHg，脉率为132/分钟，心率为154/分钟，呼吸为22/分钟，时间为10.0411: 45。面色苍白，微汗，自诉无头晕头痛，随机血糖测定：16.9毫摩尔/升，立即建立2条额外静脉通路，按医嘱给予巴曲酶1u静推，平衡液快速补液，血常规检查，交叉配血。因鼻塞每分钟吸入3升氧气。继续观察血压变化比以前稍微好一点。当天，13:00血常规临界值为血红蛋白47g/L，当时t: 36.5，p: 122次/min，心率：136次/min，r: 21次/min，BP:72/42mHg。病人脸色苍白，抱怨恶心呕吐。他得到了绝对的卧床休息，持续吸氧，并被要求吃富含铁的食物，如红枣和核桃汤。根据医生的建议，3.5u的“抗体”RH阳性悬浮红细胞后没有不适。血压：21:30例患者中有106/68比以前好，尿量少，共200毫升左右，无明显腹胀、腹痛和不适。根据医生的建议，托拉塞米针10毫克用于缓解150毫升的尿液。10.05130336050再次输注3.0u的“抗体”RH阳性悬浮红细胞后，未发现任何不适和稳定的生命体征。10.0608:25患者感到胸闷、呼吸困难和生命体征稳定。他们立即得到半躺休息，持续鼻塞和吸氧，感觉腹胀，没有腹痛。PTCD管被妥善固定，排出了一点暗红色液体，局部敷料渗出了更多的血。更换敷料并使用止血药物。病人仍然患有胸闷和呼吸困难。请立即咨询b超室和心脏科。b超显示大量胸腔积液。根据以下情况通知患者严重疾病，10.0800:02患者明显出汗，没有头晕和心悸。测得的血糖为2.4毫摩尔/升。静脉滴注10%葡萄糖和口服高糖后，症状缓解，随后再测得6.8毫摩尔/升.同一天，10:30名患者基本情况稳定，并被告知停止重病。10.0909336020患者的生命体征稳定，应改为初级保健。当天血钾临界值为14:16: 2.7毫摩尔/升，患者明显虚弱，无恶心、呕吐和腹胀。根据医生的建议，他接受了静脉和口服补钾治疗。10.11复查显示钾含量为3.59摩尔/升。10.1014:45患者再次出现腹胀和疼痛，得分4分，肌肉注射曲马多50毫克后症状缓解。10.11患者无明显胸闷、呼吸困难和不适。复查无明显胸水后，停止胸腔置管。10.13患者无胸闷、气短和不适，应停止吸氧。临界值10.2011:00显示血小板18x10E9/L，导管周围有大面积瘀斑，双下肢有散在瘀斑，并有相关措施的教育。10.21复检显示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射部位有瘀斑。再次宣传教育相关措施。目前，患者生命体征稳定，神志清醒，精神柔和，明显疲劳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷呼吸困难，腹部柔软，无明显腹胀腹痛，双下肢无明显水肿。正确的PTCD引流管设置正确，敷料有点出血。每天排出大约200-300毫升轻度出血液体。病人的胃没有以前那么好了，睡眠正常，两者没有区别。病人的情绪稳定了。相关知识-PTCD护理、PTCD临床护理、PTCD适应症和禁忌症的术前术后护理、PTCD术后护理、PTCD健康教育、1.1适应症、1.1.1胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸。1.1.2结石、炎症和手术引起的胆道狭窄和梗阻性黄疸。1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。1.1.4手术前临时引流。改善肝功能和全身状况，降低手术风险。嘿。1.2禁忌症，1.2.1明显出血倾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝衰竭。1.2.4对碘过敏的人。1.2.5严重的心脏、肝脏和肾脏衰竭，2.1 PCTD术前护理，2.1.1心理护理，对患者及其家属进行患者心理咨询，解释PTCD穿刺的目的、意义和方法，介绍同类治愈或好转病例。增强病人战胜疾病的信心。2.1术前护理，2.1.2术前掌握患者的情况，针对预见性护理存在的问题提出护理措施。例如，肝功能不良，有出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝治疗，严重感染时，应用抗生素，嘱患者注意休息。2.1.3告知患者手术时间，并指导患者在手术前禁食和饮酒。术后护理3.2天，3.2.1手术后，卧床24小时，协助生活需要，待血压稳定后，改为半卧位。监测生命体征的变化。观察黄疸消退情况，注意血清胆红素和肝功能，注意腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。3.2.2手术后临时禁食，2小时后饮水无呕吐可进入体液，24小时后循序渐进，引导患者摄入高热量、高维生素和易消化、低脂肪的食物，告知多喝水。如果病人食欲不振，可静脉滴注高能营养补充营养。如有必要，应根据医生的建议进行输液、抗感染和止血。嘿。 3.2.3正确固定PTCD引流管，观察引流液的颜色、性质和数量，保持PTCD管引流通畅，防止压迫和脱落，每周至少更换两次引流袋，注意无菌，防止逆行感染。如果排液量超过200毫升/天，含钾食物(2)如果病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在x光监视下用导向钢丝更换，并给予全身抗生素。(3)如果病情允许，仍可通过全身支持、抗生素和密切观察病情来治疗轻微的胆汁渗漏。如果病情恶化，治疗无效，仍应进行积极的外科引流。4.2腹腔内出血和肝损伤：因出血倾向反复穿刺导致肝穿刺部位撕裂。治疗方法：立即输血和输液，预防性抗生素治疗。(2)如果病情没有改善，血压仍然无法控制，应立即进行外科治疗。清洗腹腔后，缝合并结扎肝脏出血部分以止血。4.3胆道出血：反复穿刺形成胆道血管瘘，出血倾向未得到纠正。治疗：一般情况下，导管插入当天可能有少量血性胆汁，无需特殊治疗。(2)如果PTCD管内有大量的血性液体，应保证胆管通畅引流，持续给予生理盐水冲洗，并使用输血支持治疗。一般来说，他们可以恢复。如果出现血流动力学变化，血压无法控制，则进行手术探查。PTCD术后病情观察4.4胆道感染、败血症和休克：胆汁中的细菌通过造影剂注入肝脏或PTCD手术器械未严格消毒。治疗方法：早期输注抗生素，纠正水电解质和酸碱平衡。在严重的情况下可以添加激素。(2)为保持PTCD管引流通畅，如果PTCD管堵塞且情况严重，应创造条件进行积极的外科引流。3腹膜透析、4.5引流管破裂和导管脱落(腹内或腹外)后的病情观察：由于固定不当或意外拉伸和折叠。治疗方法：一旦确诊，即进行提取，同时应用抗生素，密切观察病情。若出现腹膜炎体征，保守治疗无效后应进行剖腹探查。3针穿刺后病情观察，4.6气胸：由于穿刺位置太高，穿刺针直接进入胸腔。治疗：应立即取出穿刺管，以保持气道通畅。必要时可进行胸腔闭式减压引流。健康教育为4PTCD，出院教育，需要去医院吗？用管宣传、挤一挤，看看是否通畅！思考？在讨论中，请结合病史、病情变化、症状及辅助检查，拟定相关的护理诊断？护理诊断出血与胆道损伤有关。2.疼痛：与胆管癌有关。3.感染：与胆道感染有关。4.气体交换受损：与大量胸腔积液的压迫有关。5.电解质紊乱：与肝和肾功能不全有关。6.营养失衡低于身体需要：它与食欲不振有关。7.心功能不全：与长期房颤有关。低血糖与食欲不振有关。9.活动无耐力：与心功能不全有关。10.皮肤完整性受损的风险：与胆红素刺激的瘙痒有关。11.拔管风险：它与皮肤瘙痒和12岁有很大关系。潜在的并发症：肺栓塞、失血性休克。手术后，卧床24小时，躺下6小时，然后根据情况半躺着。长期卧床不起的病人需要定期翻身以避免压疮。禁食8小时，监测生命体征。观察患者的腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎、气胸等并发症，发现异常及时报告和处理。食物指南。给予低脂肪饮食，当胆汁流出时，病人对脂肪的消化耐受性很差。向病人及其家人解释饮食的重要性。食欲不振可给予静脉营养摄入。避免低血糖。可以先给予无脂流质饮食，逐步改善素食半流质饮食，低脂饮食。此外，高品质的蛋白质和其他微量元素饮食，如豆类，蛋羹，新鲜蔬菜和水果居密切观察胆汁的体积、颜色和性质，并记录引流液24小时。正常胆汁是透明的，黄色，500-800毫升/天。最初排出的胆汁是混浊的和深绿色的。根据插管位置，胆汁引流量在24小时内突然减少或小于100毫升，这可能是由引流管脱垂引起的。如果超过1000毫升，可以夹住导管，及时复查电解质，防止电解质紊乱，严格记录24小时的进出量。如果有红色引流，及时向医生报告。每天更换引流袋，严格执行无菌操作原则，观察引流口周围的皮肤情况、伤口和包扎情况。6.排水管冲洗。在一些患者中，胆汁引流液含有大量絮状物，导致引流管堵塞。可以考虑每天冲洗。如有复杂感染，可用甲硝唑冲洗。并发症的观察与护理：1。)出血：术后观察6小时血压，观察患者微循环，观察穿刺点周围有无出血及腹水变化。2.)胆汁性腹膜炎：通常由引流管脱落和穿刺置管失败，以及大量胆汁漏入腹腔引起。若出现剧烈持续的右上腹痛、发热，伴有腹膜刺激征、白细胞增多和烦躁不安，应及时向医生报告。十二指肠液回流和因引流不畅引起的胆汁淤积是胆道感染的重要原因。腹痛护理：根据疼痛的性质和程度，根据医生的建议，给予相应的止痛药物缓解疼痛。9.感染护理：查明感染原因，对感染原因进行抗感染治疗。密切关注患者的炎症指数和体温。10.气体交换障碍：为解决患者胸闷气短的原因，进行胸腔穿刺引流以减轻患者病情，并继续吸氧治疗。心理护理：减轻病人的紧张、焦虑、悲观和抑郁的疾病。调动他们的主观能动性，树立战胜疾病的信心。夹闭和拔管：术后10天，黄疸指数较术前下降50%以上。胆道引流液呈金黄色，体积小于200毫升/天。可试夹2天。患者无腹痛、腹胀、黄疸加重等症状。可以进行引流管血