宫颈癌防治知识.ppt

宫颈癌的防治知识、目录、宫颈癌的定义和临床表现、宫颈癌的筛选方法、影响宫颈癌的高危因素、宫颈癌的预防、4、宫颈癌概况、宫颈癌是目前威胁女性健康的主要疾病，世界上也是导致女性死亡的第二大癌症。 世界上每两分钟就有一位女性死于宫颈癌。 我国宫颈癌2率高，是最严重的肿瘤之一。 (每年有15万新病例，每年约有10万女性死于宫颈癌)。 发病年龄一般在4060岁。 近年来有年轻人化和逐年上升的倾向。 与公共卫生状况直接相关。 宫颈癌的定义：发生在宫颈阴道部或移行带的扁平上皮细胞和子宫颈内膜的圆柱上皮细胞边界的恶性肿瘤。 我国宫颈癌死亡率占总癌死亡率的第四位，女性癌的第二位。 什么是宫颈癌？ 宫颈解剖图像、宫颈癌症状、不规则阴道出血的早期表现可能是性交后或妇科检查后少量出血，随后月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期出血增多，甚至发生了致命的大出血。 阴道排液白带多为浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带的疼痛持续晚期症状的腰骶部和坐骨神经痛。 妇科检查发现宫颈糜烂(极早)溃疡是菜花状新生物(外生型)宫颈引起樽状(内生型)宫颈癌的主要原因：高危型HPV持续感染和HPV感染因素：性生活过快、伴有多个性的生殖器HPV、单纯疱疹病毒， 患有HIV感染或其他性感染症的女性服用宫颈病变(长期慢性宫颈癌、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌)病变吸烟、毒品、营养不良、长期口服避孕药，宫颈癌是不治之症吗？ 不是！ 是可以预防的！ 宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，可以早期发现和预防。 宫颈癌是感染性疾病，能预防、治疗、治愈，重要的是早期预防和消除HPV感染。 宫颈癌的筛查方法，普通宫颈细胞学检查(筛查，发现问题) :宫颈巴氏分级(50% )，TCT(8090% )阴道镜检查(检查，评价问题)宫颈活检(诊断，明确问题)宫颈癌的病因筛查：人乳头瘤病毒(HPV )检查1 .传统的巴氏涂膜2 .膜式极薄液基细胞学(TCT )，1 .巴氏涂膜，自近50年来发明了有效的宫颈癌筛选方法以来，作出了巨大贡献。 缺点：过去50年间，几乎没有改善。漏诊率高，假阴性率为40%80%的阴性筛选间隔为36个月，宫颈涂层，2 .膜式极薄液基细胞学(TCT )的优点：相对于传统细胞学的界限(采访、电影、染色)，TCT在细胞学技术上取得了很大突破，检出率为50 TCT保存液，1 .保证医生的健康： 15分钟内将所有病原菌和微生物彻底杀死2 .能够同时分解粘液，清晰制备的标本背景3 .可再现的电影达10张，总结： TCT和传统巴马大衣的优势，传统巴马大衣： 很多细胞被废弃的电影细胞并不一定是代表性细胞的重叠结构不清楚的杂质污染影响了电影的效果，液细胞学电影：大部分细胞残留在液体保存液瓶中的电影细胞均一化了的代表性细胞单层瓷砖，电影杂质处理后的电影背景很漂亮宫颈癌病毒(HPV )检测1，宫颈癌病因学，2，HC2HPV-DNA检测和临床意义，上世纪70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳头瘤病毒(HPV )可能是宫颈癌的致癌性病毒，1.2宫颈癌和HPV的研究历史， Laverty在电子显微镜下观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒粒子的1989年左右，KeertiShah等人发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关， 证实宫颈癌与HPV感染直接相关的HPV感染使宫颈癌的相对危险增加了250倍，1995年国际癌症研究机构(IARC )研讨会通过： HPV感染是宫颈癌的主要原因，2005年IARC/WHO推荐HPV检查能够应用于宫颈癌的筛查，2008年10月6日，HaraldzurHausen获得了诺贝尔生理学医学奖。 哈拉德楚豪森、HPV和宫颈癌、HPV感染可表现为长期的隐性感染。 而且，很多30岁前的女性在感染了HPV9 15个月后通过自身免疫消除病毒。 持续感染HPV高危型病毒的女性宫颈上皮高度病变的风险增加了250倍。 持续感染HPV高危型病毒是引起CINIII病变到癌变的必要条件。 HPV与宫颈癌，约35种与生殖器感染有关，20种与肿瘤有关。 HPV分为低危险型HPV和高风险型HPV。 低危险型HPV:6、11、42、43、44等，多引起外生殖器湿疣等良性病变。 高危型HPV，如HPV16.18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，是宫颈癌和宫颈上皮内肿瘤样病变(ccrrevercalintraepithclialneoplasm，CIN )的发生HPV型与疾病的关系、宫颈癌的病理发展过程、筛选建议、2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛选指南、筛选指南是根据女性年龄、过去的筛选历史、其他危险因素和筛选所选择的检查项目筛选对象： 1、宫颈癌筛选从21岁开始。 2129岁女性应每三年进行一次细胞学筛选(传统宫颈巴氏包衣和液细胞学检查)。 这个年龄层的女性不是HPV检查的对象(但是，检测出意义不明确的非典型细胞的人可以进一步进行HPV检查)。 未满21岁的女性，无论第一次做爱的年龄，都不能成为筛选对象。 2、需要特别照顾的情况下以下建议不适用于有宫颈癌一般风险的女性中有宫颈癌史的人，存在宫内己烯雌酚暴露者，接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗而免疫功能受损者，人体免疫缺陷病毒(HIV )检测出阳性者。 详细情况是宫颈切除后的女性，只要不存在2级宫颈上皮内肿瘤变化(CIN2或更严重的诊断)，就不能作为筛选对象。 子宫次全切除术(子宫颈以上切除)后女性的筛选，应遵循未接受子宫切除术的、有一般风险的女性的筛选指南。 有CIN2以上病史的女性，即使参加筛选的年龄超过65岁，也必须按照3065岁女性的建议，进行至少20年的通常筛选。常用的初筛过程，美国肿瘤学会，阴道镜和宫颈病理学会，临床病理协会，筛选过程，HPV检查方法分析，染色镜检查(细胞学检查):将疣状物作为组织切片或生殖器局部粘液涂膜，用帕尼科染色剂染色后，在光学镜下观察特征性空泡细胞或角化细胞，HPP HPV-DNA检测：从不同标本中用点杂交或原位杂交检测HPV-DNA。 也可选择适当的特异序列，也可合成引物在合成PCR后杂交，其优点是PCR敏感、特异、可在选择和放大不同类型的引物后分离。 血清学试验：应用重组技术表达抗原，检测患者血清中的IgG抗体。 或抗原免疫动物调制免疫血清或单克隆抗体，检测组织或局部粘液中的HPV抗原。 TCT为宫颈液细胞学检查，根据结果检查的原因因素来检查宫颈细胞是否异常变化。 TCT细胞学检查可检测出约90%的宫颈癌，同时还发现部分癌前病变，微生物感染，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 HPV检查是病因的检查。 HPV检测宫颈病变和宫颈癌有无高危病毒感染，HPV作为细胞学检查在宫颈癌筛选中的补充手段，可以提高筛选敏感性和整体有效性。 PS和PS的差异：坚持预防宫颈癌、健康生活方式：保证健康饮食和充足睡眠，限制禁烟，提高免疫力。 加强健康教育：提高防范意识，避免过快的性生活，防止性生活混乱。 定期检查：已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查(HPV检查和宫颈细胞学联合检查)。 及时治疗：发现的皮肤病、宫颈病变和生殖系统感染，特别是HPV感染者，应积极采取相应的诊疗措施，以防止宫颈癌的发生和发展。 疫苗接种：美国FDA建议使用HPV疫苗的年龄为926岁，如果没有发生性行为，其他人可以根据情况使用。 我国现在没有销售PS疫苗。 饮食宣教：补充胡萝卜素：胡萝卜素在体内转化为维生素a，有助于保护免疫系统，明显增强免疫作用。 科学家观察显示，宫颈癌患者血中胡萝卜素低，胡萝卜素摄入量是宫颈癌的危险因素。 含有很多维生素a的动物性食物是动物的肝脏和鸡蛋等。 含有胡萝卜素的植物性食物有菠菜、生菜叶、南瓜等。 维生素c的补充：调查显示，维生素c的摄取量增加会降低宫颈癌的危险性。 富含维生素c的蔬菜是油菜花、萝卜、土豆、白菜等绿色蔬菜