呼吸道管理与人工气道--李豆敏PPT课件

. 1、呼吸道管理和人工气道、铜川矿务局中心医院ICU李豆敏，2、主要内容、保持呼吸功能的护理技术急救时呼吸道管理的常用操作技术机械通气道湿化疗法，3、呼吸定义，机体在新陈代谢过程中，不断从外部环境中摄取氧气，将自己产生的CO2排出体外，在机体与环境之间进行气体交换、4、呼吸道管理常用器械，5、6、7，保持呼吸功能的护理技术，有效咳嗽：咳嗽是防御性的呼吸反射，具有排出呼吸道异物、分泌物，清洁，保护、维持呼吸道的作用。 实施要点：患者取座位或半卧位，弯曲膝盖，上身向前，双手抱膝，或枕在胸部和膝盖之间，用两侧夹住，呼吸后屏住3秒钟，然后患者腹肌用力，双手抓住支撑物(脚和枕)，用力咳嗽.8、敲击、敲击的手法：患者采取座位或侧卧位，操作者手背隆起，手背中空，手指弯曲，拇指接触食指，利用手臂的力，有节奏地轻轻敲击。9、注意事项、1 .敲打应在肺野部进行，避开乳房和心脏，不要在胸骨、肩胛骨和脊柱等骨突起部进行2 .敲打的部位和范围取决于病情3 .敲打力适当，最好不要使患者感到疼痛4 .每次敲打的时间最好是15-20分钟，雾化吸入为了防止直接敲打的胸壁使皮肤变红，可以用单层薄布保护皮肤。 10、多功能振动排痰计，11，优点：通过一个叩头可以同时敲击患者的两肺，控制拍背频率、时间、力，减少了护士的工作量。 12、体位引流、体位引流是将患者置于特殊位置，通过重力作用将肺部和深部支气管痰液引流到较大的支气管，再排出体外的方法。 主要适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰的患者。 高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等患者应禁忌。 13、体位：患者肺高位，引流的支气管开口向下。 临床上应根据不同的病变部位以相应的体位进行引流。14、吸痰法、吸痰法是一种机械吸痰的方法，是口、鼻腔、人工气道吸出气道分泌物，确保气道畅通，预防吸入性肺炎、肺不全、窒息等并发症的方法。 临床上主要用于高龄、身体弱、病重、昏迷、麻醉无意识等各种原因导致不能有效咳痰的人。 15、以吸痰为目的，去除呼吸道内分泌物，降低呼吸道感染的危险，确保充分的通气量，分为16、(1)中心负压吸引装置(2)电动吸引器，17，注意事项，时间不到10-15秒观察生命体征，心率、呼吸明显加快在SPO2明显下降时停止吸痰，在吸氧气的痰中间在氧人工气道中吸痰要保持无菌18，记录和定量，a稀薄：吸痰结束后，吸痰管还很稀薄：吸痰结束后，吸痰管侧壁附着分泌物，用水洗掉c粘稠痰吸管侧壁附着分泌物，不能用水洗掉d血性痰，19，0吸痰1次洗2次，3次3次，4次洗4次，20，密闭式吸痰管，21，优点：保证减少患者的感染，减少交叉感染的机械通气不断氧。22、急救时气道管理常用操作技术，23、开放气道3种方法：1.仰抬下巴法2 .仰抬下巴法3 .双手举下巴法，24、仰抬下巴法，患者平卧，操作者左手按压患者额头，右手食指和中指抬起患者下颚，头25、仰卧抬头法，患者平卧，操作者用一只手抬起患者的头，另一只手在小鱼时按住患者的额头，把头向后倒。26、双手抬起下巴的方法，患者平卧，双手平卧在身体两侧，操作者站在患者的头侧，抬起患者的下颚，将双手食指放在患者的下颚角上，前抬起上颚角，下颚齿位于上颚齿前，使气道通畅。27、开放呼吸道标准，将患者下巴和耳垂之间垂直连接于地面。 28、口咽分泌物和异物，鼻咽咽咽咽、29，口咽通气道的留置，目的：有效解除患者舌落，防止舌咬伤，保持呼吸道流畅，维持有效呼吸，同时有利于吸氧和痰。30、长度测量：从门齿到耳垂和下颚角的位置。 原则：宁大不小，宁长不短。 31、放置：患者仰卧在枕头上，肩下垫上柔软的枕头，头向后仰，将口咽管的咽弯曲部插入口腭部，其内口靠近咽后壁时即旋转180度，患者吸气时向下按，在弯曲部下按压舌根，使其弯曲、32、固定方法：1.用胶带缠在脸颊上2 .冲孔、固定。 33、护理观察：1.放置后，将手掌放在通气管外侧，感觉到有无气流呼气.2.观察胸廓运动，有无呼吸困难.3.检查口腔，避免舌头和嘴唇夹在牙齿和口咽的通气路径之间.4.马上盖上吸痰的5 .湿纱布，灰尘.34、口罩和简易呼吸器供给氧气的目的：利用机械力，把空气和氧气送入气道，改善通气功能，促进自主呼吸的恢复，在患者病情危险或变化时，进行气管插管或切开的准备时间。35、适用对象：1.心跳呼吸突然停止2 .严重呼吸困难或呼吸衰竭3 .呼吸器的使用突然停电，患者自主呼吸未恢复4 .全身麻醉后患者苏醒前的输送。 36、具体操作：判断-开放气道-CE手法固定-vt400-500mlf10-12次/分钟1/E1:1.5-2，37， 观察要点：1.观察患者的胸廓是否压在气球上2 .观察患者的嘴唇发绀有无改善3 .观察呼气时有无产生雾4 .观察单向阀是否正常工作。38，人工气道的建立，目的1 .气道堵塞的解除2 .气道保护3 .有利于气道内吸引4 .有利于长时间的机械通气，39，方法，口插管鼻插管气管切开，40，41，3 .优点和缺点分析：42，机械通气，定义：美国胸部科协会定义：为增加患者的自主呼吸而设计呼吸器官无法维持正常的气体交换，发生(或发生)呼吸衰竭时，用机械装置代替或辅助呼吸肌的工作的过程称为机械换气，使用的机械装置称为呼吸器。 43、目的：1.减少呼吸肌的工作，2 .纠正威胁生命的低氧血症，3 .纠正呼吸衰竭，44 .分类： 1根据呼吸器的类型，按：(1)正压通气(2)负压通气(3)高频通气(2)根据通气模式，(1)无创通气45无创通风(NPPV )是一种不需要制造人工气道，通过鼻罩、口罩连接人与人的机械通风方法，46、无创通风，1 .适应范围：意识状态好的轻度呼吸不全患者。 2 .优点：减少急性呼吸衰竭患者气管插管和切开后并发症，改善预后，减少呼吸器的依赖，减少患者的痛苦和医疗费，提高生活质量。 3 .缺点：不可避免的存在和空气泄漏很多，通风支撑不能达到与PS相同的水平。 47，参数设定：换气量：5-12mL/Kg呼吸频率：成人12-20次/孩子14-16次/氧浓度： 40%峰值流速： 40-60L/min，48，胆酸(碱)的调节1 .呼吸频率2 .换气量3 .呼吸比二型呼吸不全的2 .更换时间：每周两次，管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染时，立即进行更换，50、气管插管的护理，1 .固定气管插管，每班测定流出长度，询问两肺的呼吸音是否对称，防止气管插管脱出和下降2 .保持呼吸器通畅捶背，吸痰3 .给患者使用镇静药，或适当约束，以避免患者发生计划外拔管。拔管：拔管前要充分吸入鼻腔，将口腔和插管内的分泌物回气，进行深呼吸，抽吸时拔出导管，拔出后要注意声音是否嘶哑、有呼吸困难、有分泌物等。51、气管切开的护理：1 .气管切开后，适当固定气管导管，特别是术后48小时必须严格防止气管导管脱出和位移2 .仔细观察伤口有无出血和出血量，立即更换喉线，出血量要静脉或局部给药。 3 .仔细观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症，根据需要取出分泌物进行细菌培养4 .使用金属套管时，每天清洗内套管，消毒，12月更换一次塑料套管。 拔管：拔管前，拔管后吸入洞道分泌物，消毒伤口，吸引皮肤，用蝴蝶胶布固定伤口，盖上无菌纱布，避免伤口漏气，咳嗽时按住纱布，咳嗽时指导不要在局部高压下漏气。 52、气球的护理，压力过高会引起支气管粘膜溃疡乃至坏死，尤其是营养不良注入差的患者，气球上的分泌物容易进入下呼吸道。 气球压力足够，但会发生漏气，应该观察套管的位置和气道压力值。 53、定义：用湿润器将溶液或水分散在细粒子中，浮于气体中，气道和肺吸入含有足够水分的气体，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，维持粘液纤毛正常运动的物理疗法。54、湿润化的重要性：1.气道干燥应保持细胞脱落、粘膜溃疡、气道塌陷、肺不张2 .人工气道每天气道脱水800-1000ml要保持湿润，维持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能，防止支气管痉挛、肺部感染。 55、实现湿化，湿化器热湿交换器(人工鼻)超声波雾化气管内点滴药，56、湿化器(1)加热型(2)非加热型，57，加热型：加热无菌水，产生水蒸气，与吸入气体混合，从而达到加热、加湿吸入气体的目的。 现代呼吸机多设置电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受吸入气体量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。58、非加热型：利用喷射原理使水滴撞击微粒，漂浮在吸入气流中一起进入呼吸道，达到湿气通道的目的。59、热湿交换器(人工鼻)、60、不受超声波雾化、温度影响，雾滴均匀，无噪声，但不加温，吸入气体的温度化效果差。 61、气管内点滴药，直接向气道内持续或断续地滴加湿润液进行气道湿润化，滴加量根据患者的情况而定，一般每天在200-250ml以上。 持续点滴可在