薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断(课堂PPT)

1、汕头大学医学院第二附属医院放射科刘国瑞，囊性肺癌影像特征及鉴别诊断，6/7/2020，2，1 m，60Y病例。咳嗽痰二月；过去的结核病病史。第一CT，左上肺囊和小结节；准结核中空和纤维增殖灶？建议后续诊断。16M后囊增厚，结节增多。外科病理学：肺腺癌，6/7/2020，3例，M.64Y。咳嗽痰2月，日常抗炎药物无效。缓慢的兵力。肺癌多发性转移。左肺舌GGO囊病变，囊壁粗糙，毛刺，胸膜牵引。4，是以薄壁口袋为影像特征的罕见肺癌类型。占肺癌的1%到4%。腺癌更常见，鳞状上皮癌较少见。腔槽直径 5mm，腔槽壁厚度4mm的腔槽壁占1/2环以上。早期成果不典型，容易误诊。机制和正义还没有统一的结论。胶囊肺癌(薄壁囊性空洞肺癌)，囊性肺癌可能发生的机制：1，薄壁中空肺癌的肿瘤坏死液化排出；2、小支气管壁肺癌瓣效应融合肺泡破裂；3、肺癌细胞囊增厚沿肺泡腹壁生长和皮瓣机制；4、原肺泡液壁恶性，囊及结节形成。5，空洞肺癌和囊性肺癌的影像比较，a:空洞坏死肺癌更常见，影像典型，诊断容易。b:囊性肺癌比较少见。视频不典型，容易误诊。以坏死性空洞型肺癌、薄壁囊为特征的肺癌，6、囊性肺癌分类尚未统一，a:雏菊uke分型-髓细胞性肺癌，7、囊性肺癌分类b: mascalhi分类，I型：囊性结节；第二类：囊性结节；类型III:环形增厚类型；IV型：多囊，结节混合。8、I型囊性结节型，1、不同壁厚，囊外突出壁结节；2、结节大小不同，密度分为实际结节和GGO结节。3、大结节的不规则形态，大部分可见枝叶、肋骨、肋骨牵引、血管粘连等恶性征象(约45-78%)。4、伴有恶性征象的小结节很难诊断。9，I型囊性结节，囊性结节；纤维分离，血管迁移；叶，血管粘连，毛刺，囊泡综合征，10，囊外结节实性结节和GGO结节(包括叶，毛刺综合征)，11，囊外结节微光滑囊壁(小结节)，血管丰富，支持血管增厚)，13，II:囊内结节型，大结节有分叶，气泡符号，无毛刺；胶囊内分离、血管迁移等；囊壁小结节，恶性征象显著性诊断困难。14、胶囊GGO结节粗小结节，随访结果壁增厚，结节增多。F60Y，腺癌；CT1年后CT2年CT囊壁粗糙、渐进不规则偏心增厚；箭头；口袋继续扩大。15，壁薄厚度匹配胶囊张力大，外边缘光整体内壁光滑，恶性迹象不易早期诊断。类型III:环形非厚型： (光滑墙和粗糙墙)，a，壁非厚光滑型，16，薄壁平滑肺癌，光滑墙，厚壁，厚度更均匀，恶性迹象不明显。定性诊断很困难。17，囊壁光滑误诊结核病，34Y，f；第一个CT是薄壁胶囊，软壁，可见细毛刺，淡叶；共同内部划分；复查抗结核6M后的CT，病变变大，结节性转移。手术病理肺癌。18，薄壁光滑类型，薄壁，光滑，大口袋张力。肺癌，肝多转移，19，囊壁平滑肺癌，CT追踪6个月后CT壁增厚和结节增加，血管闭合，20，壁厚囊张力不大，外边缘，24、薄壁囊性病变，囊盆叶，囊壁粗，25、IV型，多房分离肺癌，1、囊状不规则支叶形状；墙厚度不同。2、胶囊厚度区分，多个小胶囊；可以合并小结节。3、可以看到多种恶性迹象。26、多房分离囊性肺癌，叶，多房，厚度不均及小结节，血管通透综合征。27，薄壁，胶囊分离，多房病变。恶性迹象不明显。诊断困难。28，囊性肺癌进化法，囊腔表示肿瘤生长的早期阶段；囊壁逐渐变厚。薄壁非后GGO固体；经过有效治疗的厚壁囊性肺癌可以变成薄壁无缝囊性肺癌。29，壁薄囊性结节性肺癌，71Y，f，吸烟；第一CT，薄壁非光滑GGO；2年后复查，壁增厚和小结节；病理显示腺泡状生长腺癌。30，薄壁进行性增厚，第一17M21M，31，胶囊肺癌靶向治疗后薄壁停止复发后的壁结节，早期CT，非光滑胶囊壁，玉米等转移。目标向后光滑的胶囊壁变薄了。壁结节复发，32，壁结节肺癌靶向治疗后薄壁囊实囊，第一CT，化疗后3M，化疗后17M CT实心结节持续减少，逐渐变成薄壁囊性病变。33、固体结节腺癌化疗后薄壁囊形成，右上部肺低分化腺癌结节；化疗和靶向治疗后，结节消失，囊性空洞局部形成，34，囊性肺癌影像诊断点，囊性形态不规则，囊壁粗糙，不规则鼻后结节支叶，壁光滑囊性肺癌罕见，容易误诊；非典型病变的形态表现应定期诊断。1，2，3，4，5，诊断点，不规则壁增厚随访过程，壁结节增多时随访终止，及时手术。囊壁或固体结节大于8mm病变的pet/CT；薄壁型，GGO结节性肺癌几乎没有价值。6，35，鉴别诊断，1，结核薄壁孔；2、先天性肺囊性病；3、囊性转移；4，肺泡，肺囊肿。36、结核病、结核病病史和结核病临床症状的鉴别诊断；尖锐的后段、后段等常见发生部分；多形态病变，卫星病变围绕薄壁孔；薄层、多向重建图像可以提供更多的识别诊断信息。37，成人先天性肺囊性腺瘤样畸形的鉴别诊断，I型多囊，周围多囊，结构障碍，II型多囊，多房分离，实际结构，毛刺和囊性肺癌鉴别诊断。孩子们看得更多，成人很少。反复感染多，会导致小气的液体平面。这个病有恶变。识别困难的时候需要定期进行追踪观察。不规则囊性固体病变的早期外科切除。38、肺内囊性转移多及单囊性肺转移，多及单囊性肺转移的诊断和识别有时很困难。结合原发性、多病性、多器官转移等特点确认。39，肺泡，肺囊肿，高囊肿张力，薄壁，柔软锋利的边缘。囊壁粗厚，有结节，要特别注意。，40，41，参考资料，1，rampinellic，callonisf，minottim，bellomim . spectrumofearalylunsancerpresentation inition7(3)33636049-59.2、Xin-yingxue、Yu-xialiu、kai-Fei Wang、Xue-fengzang、jun-ping sstation2015年；Volume9、Issue4、Pages385-5153、fintelmannfj、brinkjk、jeckwr、troschelfm、digumarthysr、mino-32 (3) :16-188.4，王云柳寺范利明金汝潭孙静刘家法。薄壁囊周围肺癌的CT特征及病理基础分析。中华放射学杂志2017年2月5l卷第2号：5965