中医药大学一附院病例讨论上课讲义.ppt

病例讨论,广州中医药大学第一附属医院影像科,临床资料,患者，男性，27岁主诉：吞咽困难半年，加重2个月。现病史：患者因半年前无明显诱因出现吞咽困难，无咳嗽、咯痰，无胸闷、气促，未予重视，近2月加重，伴有咳嗽、咳白痰，饭后偶有胸闷痛，无反酸、嗳气。近期无明显消瘦，无呼吸困难，无发热恶寒等。实验室检查：血常规、生化检查无特殊。鳞状上皮细胞癌抗原SCC0.5ng/mL（01.5）神经元特异性烯醇化酶NSE9.07ng/mL（016.3）癌胚抗原CEA.1.27ng/mL（05）,胸部CT,胸部CT平扫,胸部CT动脉期,胸部CT静脉期,胸部CT肺窗,CT冠状位,CT矢状位,CT值75HU,CT值53HU,CT值88HU,入院后行食管肿物切除术手术所见：1、右侧胸膜粘连明显，无积液，肺裂发育可，肺表面少量碳末沉着。2、食管肿瘤上缘位于隆突平面，大小约4cmx4cmx7cm，质韧，包膜完整，生长于食管肌层与粘膜层之间，侵及部分粘膜层。3、隆突下、食管旁、下肺韧带内未见明显肿大淋巴结。,手术,描述：1、肿物边界清，由编织状排列的梭形细胞组成，核稍肥大，长椭圆形，核分裂不易见，伴水肿及炎细胞浸润，免疫组化标记：瘤细胞S-100（+）；血管壁SMA（+）；CD117（-）；CD34（-）；Ki-67（+10%）2、“纵隔”淋巴结慢性炎，淋巴组织反应性增生。,病理,结果：1、“食管”细胞型神经鞘瘤2、“纵隔”淋巴结慢性炎，淋巴组织反应性增生。,讨论,一：食管神经鞘瘤食管良性肿瘤仅占食管肿瘤的0.5%-0.8%,其中约80%为平滑肌瘤,其次为食管息肉、乳头状瘤、腺瘤、血管瘤和脂肪瘤等。神经源性肿瘤常见于后纵隔,食管神经鞘瘤较为罕见,术前不易鉴别诊断。食管神经鞘瘤起源于食管神经丛细胞，来自于迷走神经及1-5胸交感神经节后纤维联合形成的肌层间及黏膜下的神经丛,以迷走神经最常见。多发于中上段食管，中年男性发病率是女性倍。,食管神经鞘瘤,食管神经鞘瘤多数呈缓慢良性生长，局部症状不典型，病程可较长，同其他食管良性肿瘤表现相似，临床症状与肿瘤突向食管腔内或腔外生长方式有关，一般超过会出现压迫周围组织相关症状，最常见的是渐进性吞咽困难，可伴有咳嗽、胸闷、气短。食管神经鞘瘤在CT图像上没有特征性影像表现，无相关文献报道，易被误诊为平滑肌瘤，两者鉴别较困难。,鉴别诊断,食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤发生于食管壁内的平滑肌组织,可向腔内及腔外突出，呈膨胀性生长，占全部食管良性肿瘤的2/3左右,病变在食管中段最多，下段次之，上段最少。可发生于任何年龄，以中青年最为多见，男性多于女性。在CT上表现为向腔内凸出或向腔外凸出的圆形或半圆形软组织肿块,表面光滑,邻近食管壁柔软、无增厚，与周围心包和大血管界线清楚，增强扫描肿瘤呈均一强化。发生于食管前壁的肿瘤可使气管受压变形或移位；向管腔外生长的肿瘤可突出纵隔，而误诊为纵隔肿瘤。,食管癌食管癌起源于食管黏膜，多为鳞状上皮癌，少数为腺癌或未分化癌，是最常见的食道恶性肿瘤，多见于40岁以上的人，男性多于女性。在CT图像上,食管癌表现为食管壁局限性或环形增厚,明显增厚可形成轮廓不规则的肿块,并伴管腔偏心变形或狭窄甚至闭塞,病变段食管粘膜粗糙、增粗、扭曲、中断，增强扫描时肿瘤可见轻中度不